胆道系统病变的MR诊断基础

胆道系统病变的MR诊断胆囊疾病胆囊结石胆囊炎症胆囊息肉和腺瘤胆囊癌胆管疾病胆管囊肿胆管梗阻胆管炎症胆管结石胆管癌扫描技术正常解剖扫描技术(Technique)T1-weightedimage(T1权重像)T2-weightedimage(T2权重像)和肝脏扫描基本相似Gd-DTPA增强扫描（动态）FMPSPGRorSGE(Spoiledgradientecho)Mn-DPDP和Gd-EOB-DTPA增强扫描肝细胞特异性造影剂，由肝细胞分泌经胆道排泄，部分经肾脏排泄。MRcholangiopancreatography(MRCP)MR胰胆管造影（MRCP）MRCP的优点非创伤性检查。不需使用造影剂或常规使用镇静剂。很少依赖操作者的技术水平。梗阻部位远近端的胆管都可显示。并可三维观察胆管情况。成功率100%，无并发症。ERCP成功率约70-91%；并发症约1-7%；死亡率约0.2%。MR胰胆管造影（MRCP）采用较长的有效回波时间(effectTE)具有较长T2的胆汁在重T2像上呈高信号肝实质和周围软组织T2较短，呈低信号对原始资料进行后处理可以获得与ERCP相似的两维或三维图象最大强度投影(maximumintensityproject,MIP)表面遮盖显示(surfaceshadedisplay,SSD)

MRCP的成像方法快速自旋回波（Fastspin-echo)RespiratorygatingLongechotrain---16-32Longrepetitiontime----3-5respiratorycycles,TR:8,000-10,000msecEchotime>250msecThickness:3mm,nogapFatsaturation,NEX:2-3,time:4-6minutes应用Tosorcoil以提高SNRMRCP的成像方法HASTE(halfFourierSingle-shotturbospin-echo)MRCPRepetitiontime:infiniteEchotime:>800msecEchotrain:128Time:<30sec,128echoeslessthan2secBreath-holding正常胆管(NormalBileDucts)MRCP对正常胆总管的显示率超过98%对胆管扩张诊断的准确率约95%十二指肠内的少量液体能帮助确认胆总管末端和壶腹部正常胰胆管MRCPNomalcholangiographicfindingNomalcholangiographicfinding胆囊管低位开口正常胰管(NormalPancreaticDuct)胰头（pancreaticductinthehead)97%胰体(pancreaticductinthebody)97%胰尾(pancreaticductinthetail)83%胆道系统病变的MR诊断胆囊疾病胆囊结石胆囊炎症胆囊息肉和腺瘤胆囊癌正常胆囊容量40－60ml胆囊管长约3－4cm,直径2－3mm胆囊疾病胆囊结石胆道最常见的疾病，多见于30岁以上的成年人以胆固醇结石最常见，其次为混合性结石超声为首选方法MR表现T1、T2低或混杂信号，有时T1为高信号，与胆固醇含量有关。T2像的充盈缺损易于显示结石胆囊疾病急性胆囊炎主要是由梗阻、感染及缺血引起MR表现和超声、CT相似胆囊腔的增大、胆囊壁的增厚和胆囊周围积液MR增强动态扫描有利于诊断和鉴别诊断动脉相肝胆交界区的肝实质可见一过性不规则强化动脉相胆囊壁的内层均匀强化，延迟相全层逐渐强化急性胆囊炎胆囊疾病慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，也可以开始即为慢性，往往和胆结石并存主要病理表现是胆囊壁的增厚(<4mm)和纤维组织增生，囊壁的钙化MR诊断价值比CT低慢性胆囊炎合并穿孔时周围肝实质炎症浸润→增强扫描不均匀强化→很难与胆囊癌鉴别慢性胆囊炎增厚的胆囊壁的内壁较光滑有利于鉴别慢性胆囊炎胆囊结石胆囊疾病胆囊息肉和腺瘤CT和MR难于分开两者，表现相似小于1cm的息肉和腺瘤，超声的检出率明显高于CT或MR增强扫描有助于和结石区分胆囊疾病胆囊腺肌瘤胆囊上皮及肌层增生，黏膜向增厚的肌层内突出或穿过肌层形成罗-阿氏窦发病率约5%左右病理学以肿块或增厚的胆囊壁内罗-阿氏窦形成为特征胆囊疾病胆囊腺肌瘤MR表现MRI可以发现胆囊壁局限性或弥漫性增厚，动态扫描可见病变处黏膜的早期强化和浆膜的延迟强化。发现罗-阿氏窦是诊断的关键罗-阿氏窦含胆汁，T2WI可见肿块内或增厚的胆囊壁内散在点状高信号灶口服胆囊造影后CT扫描胆囊腔内造影剂和罗-阿氏窦内造影剂形成“光环征”CT平扫动脉期门脉期延迟期胆囊疾病胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，男女之比1:3多发生于颈部和底部，腺癌占70%-90%，分为浸润型、腔内型和肿块型临床无特异性表现，较早转移，预后差MR表现T1稍低或等信号，T2中等信号，打药后明显强化，持续时间较长胆囊壁厚度超过1cm时，高度提示胆囊癌的可能胆囊癌胆道系统病变的MR诊断胆管疾病胆管囊肿胆管梗阻胆管炎症胆管结石胆管癌正常肝总管长约2－4cm，正常胆总管长约4－8cm，直径约3－6mm.胆管疾病胆管囊肿（胆总管囊肿）胆管的囊状扩张，是先天性胆管壁发育不良所致根据位置和形态分5型Ⅰ型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状。80-90%Ⅱ型：胆总管的单发憩室。2%Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出。1.4-5%Ⅳ型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发。19%Ⅴ型：肝内胆管多发囊状扩张，Caroli

病。MRI、MRCP很容易诊断，成为首选检查方法Caroli病肝内胆管的节段性扩张，特点是扩张的肝内胆管沿胆管树分布，胆总管和左右肝管正常。胆管梗阻(BiliaryObstruction)MRCP对胆管梗阻的检出和ERCP差不多敏感性(sensitivity):91%特异性(specificity):100%准确性(accuracy):94%MRCP比ERCP更能准确地反映生理状态下的胆管管腔ERCP注射造影剂后管腔有一定的扩张胆管梗阻(BiliaryObstruction)胆总管结石(Choledocholithiasis)MRCP和ERCP对胆总管结石的检出都优于CT或USMRCP的敏感性和特异性分别为81-100%和85-100%表现为低信号的结石充盈缺损于高信号的胆汁内，2mm直径的结石可以被发现可以表现充盈缺损的情况包括：结石、气泡、新生物、血块、来自于外科手术的金属夹所致的磁敏感性伪影胆总管下端结石CTaxialCTaxialMRcoronal胆管梗阻(BiliaryObstruction)良性狭窄（BenignStricture)80%发生于胆囊切除术后引起的肝外胆管的损伤感染、胰腺炎、可通过的结石、外伤、原发硬化性胆管炎、化疗、获得性免疫缺乏综合症MRCP对肝外胆管狭窄的范围及定位的敏感性为91-100%胆囊切除术后，疤痕导致胆总管梗阻PrimarysclerosingcholangitisMRCPERCP胆管梗阻(BiliaryObstruction)恶性狭窄（MalignantStricture)胰腺恶性肿物是引起胆管恶性梗阻最常见的原因，以胰头腺癌多见诊断和分期：双重造影剂CT扫描胆管癌、转移和淋巴结肿大较少见双重造影剂CT扫描和MRCP同样可以用来诊断及分期对碘过敏的病人MRCP是较好的选择T1WI+CMRCPIntraduct