28例胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析

精品文档-下载后可编辑例胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析【摘要】目的正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法，获最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定，减少并发症。方法本组胸腰椎爆裂骨折前路手术28例，术前X摄片、CT检查；术后1、2、3、6个月、1年摄片及部分CT检查，观察固定和减压效果。结果本组病例1例发生腹膜后乳糜液漏,1例切口疝,1例气胸,2例深静脉血栓栓塞。经过积极治疗,全部治愈。结论胸腰段脊柱前路手术并发症的发生大多数和术者对该段解剖知识、手术操作、认识程度和经验有关，可以避免或及早发现。

【关键词】脊柱胸腰段；爆裂骨折；并发症

我院从2022年6月至2022年5月行前路减压28例，内固定24例，取得较好效果，现对手术中出现的并发症及其防治方法进行报道，探讨防治经验与心得，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例中，男22例，女6例，年龄20~58岁，平均32岁；新鲜骨折8例，陈旧性骨折20例；坠落伤15例，车祸伤13例；损伤类型：爆裂骨折24例，屈曲压缩4例；损伤部位：T112例，L124例，L22例；合并伤；脑挫伤2例，肋骨骨折4例，肢体骨折3例。神经损伤按Frankel分级：A级3例，B级10例，C级6例，D级5例，E级5例。

1.2手术方法术前常规摄片、CT扫描，根据骨折块突入椎管位置，决定手术左侧或右侧入路。手术方式：全麻插管，侧卧位，经胸、腹外入路，L1以上需切除1~2根肋骨，推开胸、腹膜，处理病椎和相邻椎体节段血管，切除伤椎后3／4、上下椎间盘，相邻椎体软骨面，彻底刮除突入椎管内骨块及间盘组织，直至硬膜压迫解除；分别在上、下椎体拧入螺栓，上位椎体的进钉点在距该椎体后、上缘各8mm处，下位椎体的进钉点在距该椎体后、下缘各8mm处，螺栓方向应尖端向前与椎体中轴面呈10°夹角，撑开椎体，测出椎体间隙长度、宽度，取下相应大小的髂骨块嵌入植骨紧，放入长度合适的固定材料加压固定；修补膈肌角，放置引流管或胸腔闭式引流管。

2结果

本组病例发生腹膜后乳糜液漏1例，患者36岁，男性，T12爆裂骨折，CT结果提示椎管前方受严重挤压，伤后6d行左侧胸膜外前路减压、植骨和内固定，术后2d引流管内引流出乳白色液体，送检证实为乳糜液，患者无发热、寒战，血象正常，伤口无感染现象，通过给予低脂饮食并保持引流通畅，于术后15d治愈出院切口疝1例，患者男性，38岁，体型肥胖，陈旧性L1骨折伴马尾功能不全损伤，会阴区感觉迟钝。左前方入路，减压、植骨，未做内固定，术中切除第11肋。术后2周拆线，发现左季肋伤口处一球形膨隆，如拳头大小，隆出约1／3个球面，平躺时明显，饮食及两便正常，未再次手术修补，予以弹性腹带出院，术后9个月随诊，未述不适，疝较出院时稍小。

气胸1例，患者女性，61岁，T12骨折6d，不全瘫，经左侧胸膜外腹膜外入路减压、植骨、Ventri-fix内固定。术后6h突感呼吸困难，紫绀，左侧未闻及呼吸音，X摄片提示左侧气胸，肺组织压缩80％以上，纵隔右移，急诊行左胸腔闭式引流，6d后左肺复张，拔胸腔闭式引流管，无肺炎。

3讨论

胸腰段脊柱前路手术并发症主要集中在显露、减压、植骨和内固定物固定方面。本文所报道的并发症主要发生在手术显露过程，其具体的防治分析如下：

3.1乳糜液漏

在脊柱外科手术中，乳糜液漏虽然比较少见，但是其一旦发生，如果不及时给予相关支持治疗，病死率高达50％左右，因而临床上及早发现和及时治疗尤为重要。早期可以采取保守治疗，主要包括有效引流、低脂饮食及胃肠外全营养支持治疗等，1个月左右病情如仍未缓解，则必须考虑胸膜固定术。

3.2切口疝

通常疝发生的原因是由于在前路手术时，通常需要切除1~2根肋骨，从而形成了胸廓的薄弱区，如果切口关闭不严再加上胸壁各层对合不佳，在切口处会形成一膨隆，即：切口疝。手术中谨慎缝合切口，尽量少切肋骨或部分切除肋骨可有效防止切口疝的发生。有研究报道在33例胸腰椎前路手术患者中有2例发生了切口疝，其中有1例较为严重，需重新修补。研究者认为如果疝不严重，可以采取观察、保守治疗［1］。

3.3气胸

气胸产生的原因主要是修补膈肌不严密，如果手术中有内固定，钉棒上端极可能正好位于膈肌角处而导致缝合困难，同时在膈肌角处，由于手术中操作不便，易遗漏。

本文所报道的几种胸腰段脊柱前路手术并发症在临床上虽较少见，但亦需给予高度重视。研究表明，良好的术前准备，充分的病情评估及熟练的手术操作可有效防止此类并发