围手术期高血压管理共识八大要点

围手术期高血压管理共识八大要点围手术期高血压增加心、脑血管死亡率，如何更好管理让患能安然度过整个围手术期？中国心胸血管麻醉学会、北压防治协会联合制定了《围高血压管理专家共识。具体要点见下：1.围术期高血压从确定手术治疗到与本关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。2.围术期高血压原则是要保证重要脏器降低心脏后负荷，维护心功能。术前可继续服用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，但要停用ACEI或ARB。血压控制目标：≥60岁者，为＜150/90mmH；＜60岁者，或者为糖尿病或慢性肾病者，为＜140/90mmHg。此外，术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。3.原则上＜180/110mmHg的轻中度高血压患者不影响手术进行，但为抢，则不论血压多高，都应急术；对严重高血压合并威胁靶器官损害，应在短时间内措施改善生命脏器功能。对于进入手术室受血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者，建议推迟手因患者有选期手术需要（如患者伴有少量出血，在家属同意的情况下手术。4.对于心脏围术期高血术前应充分镇静麻醉后再降压，选择以药物为主的全身麻醉；体外期间维持适当灌注流量。若MAP＞90mmHg应加深麻醉或用降压药物。主动脉瓣膜手术循环转流和术后高血压，可用乌拉地尔、尼、硝普钠处理；对合并心肌的患者应维持血压在较高水平。二尖瓣成形术后应控制收缩压＜120术围术期应维持较高的灌注压，MA＞70

mmHg；冠状动脉旁路移植mmHg，避免降压过程中心率（HR）增快，保持MAP（mmHg）/HR＞1。不建议用硝普钠控制血压，以免引起冠脉窃血。动脉导管结扎术在结扎导管时降至70~80mmHg或血压降低不超过基础水平的40%，应注意术后高血压反跳，及时给予镇静、乌拉地尔、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等治疗。5.主动脉夹层围高血压，术前在积极控及降低心室收缩力，防假腔扩张、撕裂的前提下，能保证组织器官灌注；充分镇痛的同时，尽快将收缩压控制到100~120mmg，心率尽量控制在50~0次/分。术后为保证组织器官的灌注应维持较高水平的血压。药物治疗的基本是快速、平稳、药，但对于不同类型的主动脉注意差异化和个体化治疗。6.妊娠女性围术血压管理，应重视药物对母体和胎儿的双重影压力求平稳，不能过快、过同时在控制血压时应注意补充容量，以免影响胎。围术期血压不宜疗前水平，且为盘血流灌注，血压不低于130/80mmHg。慎用硝普钠降压乌拉地尔、钙拮同时要注意降压药物与镇静药物、解痉药物的相互作用。7.颅内病变围术期高血压在降，应保证脑灌注压（CPP）≥60mmH。同时一切有利于低颅内压的措施，均有助于降压。对机械通气的患者，应维持PaCO2在30~35mmHg，以利于降低颅内压；避免应用可能增高颅内压物，优先选用乌拉地尔。对于自发性脑出血血压管理目压在150~220mmHg和无急性降压治疗禁忌证者，急性降至140mmHg是安全的；收缩压＞220mmHg者，连续静脉用药强化降压和频繁血压监测理的。此外，为防止过度降压，可在入院时高血压压15%20%。8.嗜铬细胞瘤围高血压，术前应积极抗治疗同时补充容量，最终目标为术前24h内未出现血压＞160/90mmHg；未发生血压＜80/45mmHg及体位性低血压；术前１周心电图无T或Ｔ波改变；无频发性室性早搏。术前降压药物为阻滞剂；β受体切忌在未使用α受体阻滞剂时单独使用。术中一旦血压超过基础血压13或达到200mmHg时，应立即采取降压措施，同外科医师暂停手。若同时心