女性下尿路感染的治疗原则

女性下尿路感染的治疗原则写在课前的话治疗尿路感染应首先明确病情是慢由何种致病茵引致病菌对药物的敏感程度如何对肾功能造成多大的影响有无泌尿系统梗阻及膀胱输尿管反流等诱因本文主要讲述了下尿路感染的诊则。一、下尿路感染的概述（一）下尿路感染的流行病学下尿路感染，国每年大约有800万人患下尿路感染，每年费用大约有10亿美元。该病多见性，女性的发病率是男性的30倍，而且每年大约有10%的女性会出现下尿路感染的症状50%的女性在一生中会有尿路感染发生。此外女性在24岁之前会有1/3因为下尿路感染，而口服抗生素。在性活动期的女性每人每年有0.5～0.7次的尿路感染。此外对于女性生育女性和绝的女性的感染因素是不生理期女性主要是性活动引起的下尿路而绝经期的女性雌激素水平降低和排尿障碍引起的下尿路感染根据美的统计随着年龄的上升，下尿路感染的发病率会明显的升高。（二）下尿路感染常见致病菌下尿路感染的致病细菌非又有革兰氏阳性球菌，还包括真菌、病毒见的还是大肠埃希氏菌。（三）下尿路感染的诱因下尿路感染的诱因主要有三类引起尿流率下降的因素，同不同的性别需要不同考虑第二类是导致细菌逆行感染增加促抗。（四）下尿路感染的临床症状和体征1．临床症状一般所谓的膀胱刺激症状包括急或每次排尿量的减少，患者出尿费力有部分病人会出现血尿和异味患者耻骨上区可以出现不适但是很少有病人出现寒战和发热和发热一般提示有菌脓毒败血症的存在但是细菌性膀胱炎只存在膀胱黏膜的浅表层，所以一烧和感染。2．体征从体征上来说一阳性体征，因此意鉴别的是阴道种先天的结构异常但发病年龄在3040岁左右。年轻时可能会有反复的泌尿系感染但时间较短而且有感染会有脓液流出婚后尿道感染可能会更加反复而且脓液也会更多检查发现阴道前壁可摸到囊性的肿物压尿道有脓液尿道憩室可能会有尿道旁腺的囊肿这种情况与下尿路的尿道炎和膀胱炎加以因为尿道憩室和尿道旁腺囊肿只有通过手术才能完全治愈膀胱炎通过抗生素治能治愈。（五）下尿路感染的实验室检查无要求连续两次菌而且菌落数要大于105才能认为是膀胱或尿道炎有症状的泌尿系感染一次培养≥105cfu/ml。对于单纯性膀胱炎一般不需要进行尿液培养反复发作的泌尿系感染才需要尿培养检查反复发作一般指的1年之内反作超过3次或半年之内反复发作大于2次的病人。尿培养的方式有中段尿培穿刺抽尿培养从细菌污染的情况耻骨上穿刺污染的最少目前是尿培养的金标准，因为它是有创检查所应用很少。（六）下尿路感染的鉴别诊断引起的阴道炎性传播性尿道炎如淋病引起尿道不适的感染性疾病，如膀胱肿瘤、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎。下尿路感染是人见的细菌感染之一，阐述下尿路感染的临床症状和体征、下尿路感染的实验室检查？二、细菌性膀胱炎的诊治原则（一）单纯细菌性膀胱炎纯细菌性于3个症尿培养检测。用一种敏感抗生素治疗，如诺酮类、磺胺类-阴性杆菌效果不佳）。单纯膀胱炎3天单药治疗。但是目前从尿培养检查结，喹诺酮类药物在国内可能存在大量的耐药所以对于泌尿系感染的病人需要做尿培养明确应用哪种抗生素对患者最少感性更高。单纯细菌性膀胱炎对无症一般对于男性老年女性或存在诱因的患者7天后复查必要时泌尿系统评估。单纯性膀胱炎如继续存在，首先否存在症状的迁复发性细菌膀胱炎此外还需要考虑有炎症的增生有些细菌性膀胱炎在治愈后菌消失、膀胱急性炎症消失胱处在炎症修复感染性的疾病（二）复杂性细菌性膀胱炎复杂性细菌性膀由于尿路结构异是耐药细菌引起的细菌性膀胱炎可能的病因有功能性或结构性尿路狭窄用得。复杂性细菌性膀胱炎常见细菌：大肠杆菌最常见，占40～50%；肺炎克雷伯，肠，柠檬酸菌属，沙雷氏菌属，产脲酶的，酶阴性的葡萄球菌，粪肠球菌，金黄葡萄球菌和B族ß溶血性链球菌；患用1疗7天后复查，必要时泌尿系统评估。（三）难治性膀胱炎难治性膀胱炎治疗后，患者症状和/或尿路细菌无法完全消失。病因有细、细菌由敏感菌转为耐药菌、混合细菌，鹿角状结石。难治性膀胱炎的治疗，复查尿培养；按培养结果选用敏感：氟喹诺酮类药物治疗7天时复查尿培养培养发现所应用药物适用于治疗致病菌明确患者的肾正常影像学检查评估下尿路的结构和功能对炎症增生期的治疗，在者症状逐步减轻但有些患者持续有轻度的刺和下腹区不适规可能有1～2红、白细胞。但尿培养一般都是阴性，这种情况有些患者持续会很长大部分患者在3个月之内症状缓解这时不要滥用抗生素要等待观察待观察的过程中患者的会逐步乃组胺的药物缓解肌肉痉挛。（四）复发性膀胱炎原病原菌持续存在，症状出现短。新病原菌导致感染，肾结石、尿瘘、尿失禁、药物滥用、糖尿病、绝经后女性等。需要与性膀胱炎的治疗培养后抗炎治疗估是否在尿路反复感；预防再发生。（五）无症状菌尿无症状菌尿比较多见，无有同样的致病菌。一般不推抗生素治疗，但针对不同人群选择不同。积极应用抗生素不能降低尿路感染的风险和改善患者的。不同人群组患和治疗的推妊娠女性绝经期非妊娠女制和器官移植患者及留置尿管患（拔管后前两素荐用药治疗。（六）妊娠期菌尿引发肾盂肾炎20～40%），在妊娠末期3个月发生（60～75%），需要早期发现、早期治疗。妊娠期菌尿的病因是妊娠肾脏体积增大集合系统和膀胱的平滑肌张力降低如增大子宫导致的机械性梗膀小球率过滤升高。对于妊娠期的女性一旦在出现如果不治疗会导致胎儿早产和早死，而且长期的慢性感染会引起孕妇贫血。的毒副作用。可选素类如氨苄青霉素、阿莫西林等、头孢。呋喃妥因（G6PD的患者可能会引起溶血性贫血）。氯霉素、四环素、磺胺类药物和氟喹诺酮类。（七）老年患者的细菌性膀胱炎老年患者的细菌性膀胱炎性的比例是21失禁或尿失禁引起的会阴部位污染尿管留置机会增多老年女性雌激素水平降低、阴道环境改变。素症状易被伴随疾病掩盖且需要同时治疗伴随疾（如糖尿病；症状容易缺失，重上尿路感染，热或血象改变。应用抗生素治疗因生素治疗不会低症状出现的不延长生加用7在严重症状或发热的患者应用10～14天抗生素。四，应用抗生素老年患者易产生毒副作用。五，治疗伴随疾病。六，对Β-内酰胺、磺胺、呋的敏感性降低。七，可使用氟喹诺酮类，但需要注意其会导致QT间期延长。（八）尿管留置引起的细菌性膀胱炎尿管留置引起的膀胱炎是最常见获得性感染，占40%。每年10万以上的患者需要留置尿管，置尿管一天，患者感染的几率就增加10%。多为无症状菌尿。延尿管和尿道腔隙逆行感染；引流袋中的延尿管腔逆行感染。细菌分为的细菌和尿管表面的细菌。临床表现无症状；预防及治疗措施，无菌术下导尿；保持尿液引流系统的密；每日清洁尿管与引流袋连接处及时更换尿管避免应用抗生素引起细菌耐药；症状需要按培养结果应生素；症状控制48小时后停药。拔除尿管的注意事项拔除尿管前行尿液分析如异常行尿培养；拔除尿管前口服抗生素并维持2天；拔除尿管后7天复查尿培养。细菌性膀胱炎分种类，简述每种的特点？如何治疗和注意事项？关于老年患者的细菌性膀胱炎说法错误的是（）A.老年女性雌水平降低、阴道环境改变B.多种微生物感染C.症状容易缺失即使严重上尿路感染，仍无发热或血象改变D.推荐无症状患者应用抗生素治疗正确答案：D疗再感染率；增加细菌抗药的机会物副作用。三、小结女性下尿路感染人类最常、尿急和尿痛之后出现尿液检查异常明确下尿路症状产生的原因是否为感染现对于性难治性的细菌性膀胱要明确病是否同时伴发免疫功能疾病如糖尿病官移植之后长期应用免制剂或根据尿培养结果选用敏感性抗生素来治疗