妊娠合并急性脂肪肝

妊娠合并急性脂肪肝妊娠合并急性脂肪肝(AFL)急严重危及母儿生命安全早诊断早治疗及时终止妊娠是抢救孕产妇生命的有效手段我科于200年9至9年2月收治妊娠合并急性脂肪肝12例，均抢救成功。现将护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料200年9月至2009年2月我院收治妊娠合并急性脂肪肝2例年龄2～3岁，平均28岁。初产妇1例，经产妇8例。孕29周2例，孕3～3周1例，孕3～41周8例。肝功能受损严重，ASTμ00/L清胆红素>1μmo/L娩方式：剖宫产及全子宫切除1例阴道分娩8例阴道分娩加子宫切除2例将2例患者随机分为治疗组与对照组，两组的一般资料对比无显著性差异。1.2临床表现血白细胞(15.22.8)×109/L，血小板下降，凝血酶原时间延长平均20s)总蛋白平均44.2/L维蛋白原平均1.15g/L部分患者血氨、血尿酸增高，血糖降低等。1.3临床治疗与护理入院后进一步完善各项检查，实施重症监护，并进行必要的对症支持处理。如多次放腹水治疗，以缓解呼吸困给予氨苄西林、替硝唑等药物以有效控制感染给予白蛋白肌苷葡萄糖注射液血浆脂肪乳剂复方氨基酸等营养支持治疗给予甘乐、前列地尔、还原型谷光甘肽等护肝、降酶、退黄治门冬氨酸钾镁、精氨酸以纠正肝性脑病。治疗组同时进行系统心理干预治疗，对照组不进行系统心理干预治疗。1.3.1病情观察将AF者安置在单人房间设专人护理快速建立静脉通路最好和度监测1～30m录一次，详细记录液体出入量，每小时观察尿量，并与输入量进行比较。严密监测凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。1.3.2妊娠监护由于胎盘绒毛间隙水肿，使胎盘功能减退，胎儿供血不足，造成慢性缺氧，往往导致早产、死胎及死产。同时，AF因虽然尚未阐明，但继续妊娠可进一步恶化病情，目前大多数学者均认为及时终止妊娠较为有利。所以，对拟诊AF妇，加强胎儿监测护理十分重要，督导孕妇左侧卧位，指导其自测胎孕妇每天行两次吸氧，以改善胎盘对胎儿的供氧能力定期用超和胎儿监护仪监测同时注意观察宫缩变化和病程进展。一旦确诊AF后，则应立即与患者或和)家属谈话，使其充分知情、了解尽快终止妊娠的必要性。1.3.感染护理感染是危及生命的一个主要因素。在护理中要选择对肝脏无损害的抗生素监测、、、B的变化各项医疗护理技术操作均应遵循无菌原则，避免感染加强染的机会适当补充新鲜血浆、白蛋白及高营养物质，以增强机体的抵抗力。1.3.心理护理由于担心自身及胎儿的安危AF者清醒后易焦虑、恐惧，而多数患者更经历从妊娠的喜悦到失去孩子的痛苦，表现为情绪消沉、低落。应关心、体贴患者，介绍疾病的有关知识，说明早期终止妊娠是确保孕妇安全的根本措施，使其消除心理障碍，树立战胜疾病的信心以良好的心态配合治疗与护理应做好家属的工作讲解治疗过程中家属应如何配合。1.4统计学分析使用SPSS10件处理数据，两组间比较采用检验。2结果治疗组治疗效果良好12例产妇均痊愈出院，存活率为100。对照组2例产妇死亡5例，存活率为58.两组相比有显著差异(P<0.05)3讨论AF妊娠晚期的急性肝脂肪性变以妊娠344周多见常合并妊娠高血压综合征，细胞及其他器官迅速堆积所致病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡迄今为止只有终止妊娠才能阻止病情进一步发展，故临床一旦诊断为AFLP尽早终止妊娠，数小时内不能经阴道分娩者宜采用剖宫产术但有学者认为术待其渡过急性期后自然分娩好转反而加重的情况下用剖宫产的方式终止妊娠早期诊断及时终止妊娠多学科合作、严密观察并发症