妊娠期急性脂肪肝4例诊治分析

妊娠期急性脂肪肝4例诊治分析妊娠期急性脂肪（AFLP是孕妇特有而又严重的肝脏急性疾病。儿达85%若对AFLP进行早断，通过及时的和适时终止妊娠有效改善母儿预后。在2007-2021年，笔者所在医院共诊治了4例妊娠期急性脂肪肝，治过程进行统一分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料4例妊娠期急性脂肪肝患者均否认既往肝肾、心脑等脏器疾病，否认使用有肝损害性药物，肝炎标志物检测呈阴性。临床症状多有：上腹部不适疸表现牙龈出血少部分合并烦躁、嗜睡、神志不清等精神症状，详见表1。1.2实验室检查4肾WBC板（PL凝血酶原时（PT部分凝血活酶时（APTT；（AL（T总TB（DB升高而尿胆红素均性（AL）降低血尿素（BNCr肝炎病毒标志物均阴性；部分合并低血糖B不，“肝”表现，详见表2。1.3诊断AFLP诊断主要依靠病史症状实验室及影像学检查确诊需要故4例患者均以临床表现实验检查结果结合B超排除其他病进行诊断。其中患者例2转外行肝穿刺组织学活检为脂肪肝。1.4治疗经过患者入院后予完善相关检查化验联系内科会诊检查包尿指例1紧急抢救无效死亡其余3例患者紧急终止妊娠后入ICU严密监护进行保肝治疗同时纠正水电解质紊乱以及失调予白蛋白、头孢及奥防止感染。注意生命体征和出入化。2结果例1于外院剖宫产一男活婴后转入笔者所在医时已DIC多器例2行胎吸术助娩，总产程4h，但产后出血不凝，输血抢救后出现无尿，转综合性医院治疗后随访行透析后逐渐好转，1个月后出院。例3、例4在确诊后6h内均行剖宫产术均发产后出血约1600～2000ml，术中根据出血量补充冷沉淀、新红细胞悬液，同时予凝血酶原复合物改善凝血术后入ICU续治至病情稳此2症状缓解，肝功能在5～6d后逐渐好转，临床观察20～30d，产妇治愈，新均存活。3讨论3.1发病机制本病病因和发病机制尚不明确各种研究表可能与以下因素有关1）先天遗传性代谢障文献报道，与AFLP关系最密切的应属胎儿长链-酰-酶A（lng-hncAdehydrogenaseLCHA生AFLP雌孕激素的高对妊娠晚期线粒体功能不良影响，以致AFLP的发生（3）非甾体抗炎药也可能参与并加重AFLP发生。3.2早期诊断AFLP的临床表现特点为多于妊娠晚期发病起病急剧可肾多脏及DC但多数患者入院后往往凝血功能异常不宜行肝穿刺表现和（1妊娠晚期起病急早期可有恶心乏力上腹部不伴有黄疸加重；（2示各尿分有（3B超显示肝区弥散性密度“肝”表现CT提示肝实质呈均匀一致的密度减低表现4弥漫性、微滴性脂肪变性，肝小叶结构基本正常，线粒体明显肿胀等。3.3尽快终止妊娠本病进展迅速恶化机母体生命且若发生死胎可加速DIC的宫颈条件好估计短时内可以结分娩者可道试产例2在入院时已经进入产程，宫口开全后予胎吸助娩，因患者常有血凝障碍，如例3例4监后产娠式的选择以硬膜外麻醉或局麻为主对肝、肾影响的全麻。3.4终止妊娠同时做好积极抢救措施例1由外院剖宫产术后转入笔者所在医院时已经无尿持续阴道出血C气管插管抢救均无效后死亡究其原因在当地医院剖宫产时未分配血，做好抢救措施，因AFLP合并凝血功障碍，出血，导致IC及多脏器功能衰竭，最终产妇死亡。3.5综合支持治疗主要有（1）纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，控制出入量并及时纠正低血糖2及肝细胞再生因子等（3（4选用对肝肾功响小的广谱抗生素多两联联合预防感例3例4在综合治疗后效果好，数天后即症状缓解，肝功能逐渐恢复正常，5d出ICU。3.6正确应用成分输血由于AFLP几乎均有凝血因子缺乏，凝血功能障碍。合理进行成原复合物蛋白等可有效防后出血、保护重器。3.7肝肾功能衰竭的治疗能促进肾功恢肝功能竭时，可进行“工肝”疗，吸附再循环系（rtgmMARS治疗：是利用人白蛋白作为分子吸附剂并通过吸附透析再循环进行的高通MARS采用独特的仿生膜并以白蛋为透析液具备了类似生理肝胞的解毒机制使肝功能得到程度的保护为机体创造一个平稳的内环造例2转综性医院后及血液透析及肝治