孕产妇健康管理

理第一节概述孕产期保健服务级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供的全程系列的医务。一、各级卫生服务机构为孕产本保健服务的内容包括：区妇幼保健机：负责辖区内城市户籍的孕产妇在孕12周前随访建册及第一次随访服务。辖区医院的妇保门诊：负责辖区内妇在孕中、晚期的四次产前服务，还要产后家庭访视和产后42天健康检查。韩家店卫生院：负责韩家店户籍的孕产妇在孕12周前随访及对孕妇在孕中期2次产前随访服务，24周后转至有资质的卫生服务机构产前检查院分娩，产妇出院后7天内入户访视和产后42天健查。社区服务站：负责辖区内的孕产妇在孕中期2次产访服务，24周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住产妇出院后7天内入户访视和产后2天健康检查。二、孕产妇健康管理的目的：在各个阶段进行保健指高孕产妇自我保健能过检查评估做到疾病的早发现、早诊断和早治孕产妇健康管理的要求：基层卫生服为孕产妇服务的各项工作都照国家有关产妇保健工作规范《社区孕产妇健康管理技术规范求进行，掌握辖区内孕产妇基况，及时发现有问题的妇及时落。由妇保医生负责1/4孕产妇康评估工作，填关记录，做好保导，2周内落实转院及转诊后的随访等每次随访服务的信息及结果准确地记录在《孕产妇保健的登记、《高危孕妇登记本》孕产妇保》和《产前、产后随访记录表》上，并定期做好信息统计和上报工作。第二节、孕产妇健康管理服务内容一、孕期、产褥期检查的时间服务地点：1.整个孕期产前检查不少于5次孕12周以前建卡，第一次保健服务孕16-20xx-二次产前xx服务孕21-24xx-三次产前xx服务孕28-36xx-四次产前xx服务孕37-40xx-五次产前xx服务2.产褥期至少检查2次产褥期-产妇出院后7天内入户访视产褥期-产后42天健康检查二、《孕产妇xx手册》的运转程序1.建册孕妇须在孕12周以前，由韩家店乡卫生院，城区妇幼保健构负责建立孕保健手册，并进行早孕检，高危初筛。疑似高危要分级进行高危专，并在手册右上色三角为标记。2.运转与管理孕册建立后保管，携带孕册按体检频次进行产检，检查单位将检查情况逐次填写在手册上;查中发现孕妇，按《辽宁省高危妊娠管2/4理常规》管将高危因素填写在孕册常情况处里，分娩后由接生单位完整填时及母婴健康情况记录妇出院时位将孕册转交产妇家属，出院后属第一时间通知产检单位的妇保，预约产后访时间，并填写孕产妇手册。3.回收与保存产后42天母婴健康检查评价结束后，孕册使用结束，妇保医生将孕册的“孕产期保健服务记录”页剪下收回并存档保存3年，是统、分析孕保健信息的原始材料。三、孕期xx（一）孕早期基本保健内容（孕12周以前）确定妊娠和孕。为每一位建立《孕产妇保健手，将孕妇纳入孕产期系统管理。详细孕妇基本情及相关病史。测量身高重及血压，进行全身体格检查。(体重：自妊娠13周起平均每周增加350克，如一周增加≥500克，应引起重视)孕早期进行盆腔检查。筛查高危孕妇，进行专案管理。实验室检查：包括血常规规、血型、肝功能、肾功能肝表面抗原。有条件的建行血糖、阴道分、梅毒血清学检艾滋病病毒抗体检测。（二）孕早期xx指导内容讲解孕期检查的内容和意义。3/4给予营养、心理（包括口腔卫生等）和避免致畸因素的。提供疾防知识。叶酸的补充：从孕前3个月服用至孕后3个月，可经管畸形，还有预防的作用。告知产前筛查诊断的意义和最佳时间等。（三）孕中期的保健要点（孕1—27周）1.了解胎动时间：孕16周，可在腹部听到胎心音，孕20周左右时，孕妇感觉到胎动。2.孕16xx开始绘制妊娠图：妊娠图是将查时有关孕妇的宫高及腹围况记录在同图中，把每一次检查结果连成曲线。如果低于或设定的警，则提示有异常情况。如增长曲线持惕胎儿生长受阻、羊水少。增长曲线过快，警惕羊水过多巨大儿等。出现异常情况要进一步经过B超检查协助确诊。3.基本检查项目：血常规、尿常规，妊娠20-24周超声筛查胎儿畸形。4.建议检查项目：妊娠16-20周知情选择进行唐氏综合症筛查。妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。4/45.筛查危险因素：对发现的高及高危胎儿应当专案管理，监测、治疗合并症及并发症，必要时转诊，并填写。xx查唐氏筛查是过抽取孕妇血清，检测母体中甲型胎儿、绒毛促性腺激素度，并结合孕妇的预产体重、年血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。xx筛查的主要疾病是：xx综合征和神经管畸形1.xx综合征：学名：21三体综合征，又称先天愚型2.神经管畸形：主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出筛查的目的：最大限度地减少异常胎儿的出生率筛查的时间：孕15-20xx筛查方法：抽取孕妇静脉血2ml产前诊断的方法和适应症对需要做诊断的孕妇应当及时产前诊断中心市二院检查。产前诊断：5/4羊水、、绒毛穿刺。超筛查。羊水穿刺：16-20xx脐血穿刺：18-34xx绒毛穿刺：9-11xx按照《中民共和国母婴保健法办法》规定，有以下之一的孕妇应转诊到市二院产前诊断：高龄孕妇（大于5；羊水或过少；胎发育异常者；孕早期接触能导致胎天缺陷的物质者；如：铅、汞、农药等有遗家族史或者分娩过先天性重缺陷儿者；曾经有2以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。（四)孕中期的xx指导内容1.提供营养、心理及卫生指导。2.少量多餐，摄入足量的蛋白质和微量元素食物。3.提倡适量运动，保证每天8-9小时睡，用左侧。4.预防及纠正贫血，（孕中期血增加很快，发生妊娠期贫血，多吃含铁食物，如黑色食物：黑木耳、动物血、肝脏等。）同时补充维生素C有利于铁的吸。5.做好预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断告知；（1）有条件的知情同意后于孕16-20周进行唐氏综合征（21-三体综合征）的筛查；6/4（2孕24-28xx糖尿病筛查；（3）孕20-24周去上级指定医院进行B超6种大畸形筛查（无脑儿、严重的脑膨出、性脊柱裂、单腔心、胸缺损并心、致死性软骨发育不全）。（五）孕晚期的xx重点（孕28xx以后）1.继续绘制妊娠图。2.妊娠36周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩方式，指导其选择分娩医院。3.基本检查项目是：每次的尿常规、还要进次肝功能、肾功复查4.建议检查项目是：在妊娠36周后进行电子监护及超声等。5.筛查危险因素：发现的高危当专案管理，监测、治疗妊并症及并发必要时转诊，并填写转诊单。（六）孕晚期的xx指导内容1.教会孕妇自我监测胎动：数胎动是孕晚期较常用的方法，从孕8周起，每天早、中、晚固定时间计数3次，每次1小时，将早、中、晚3次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数，正常值为30或30次以上。如果少于20次，更甚者少于10次的说明胎儿缺氧，如胎数减少或消失或过分剧要立即到诊。一般胎动消失12-24小时胎心才消失。胎动异常及时住减少围产儿死亡率。2.纠正贫血，多摄入含钙食物，海带、虾皮、紫菜等，提供养.7/43.进行母乳喂养的宣传，7个月以后可行乳房按摩指导，每日一次。4.做好分娩前心理准备，说明分娩理过程，孕妇和胎儿天生具备完成分娩的智一个健康的母亲和一个正常的胎相互配合完成分娩过程的，从树立自然分娩的信心。产并不是分娩方式，而只是解决难产和并发症的一种手段，临兆症状（腹痛、见红），介绍分娩知识等。（七）孕期并发症和合并症的表现及其提示的疾病急腹痛急性失血状、昏厥、休克外孕。酸中毒、尿酮体阳性一剧吐。阵发性腹痛、血、腰背酸痛一早期流产。宫高增长过连续不增长-急性羊水过多胎、巨大儿、儿宫内发育迟缓等。日常体力即出现疲劳、心悸、气短、胸闷-。孕20周后高血压、水肿、蛋白尿-妊高症。上腹肝功能异常、凝血障碍-肝炎、脂肪肝。心悸、怕热、易出汗、食欲亢下降、震颤-甲亢。孕20周前颜面浮肿、夜高血压、蛋白尿的症状-慢性肾炎。胎动不正或消失-胎儿宫内窘迫。腹痛、不则宫缩-先兆早产、晚期流产。皮肤瘙痒、轻度黄染-肝内胆汁淤积症。血小板低、蛋白降低少-血液系统及疫。孕晚期流血流液-胎膜早破。8/4晚期的阴道出血一前臵胎盘早剥。前臵胎盘期无痛性阴道出血伴休克，出血量和休克成。高血压伴、眼花、胸闷、视物，无原因的恶心，右疼痛、夜间咳嗽不能平卧一子痫前期痫这些孕妇都诊到上级医院产科及相关专诊诊治，针题进行处理，后一定要2周内随访落实诊治情况，同时加以指导。四.产褥期保健（一）访视的时间、内要求、流程及保导：1.时间：应在产妇出院后3-7天内到产妇家中进行产后访视。2.访视内容：先查新生儿，后查产妇。新生儿：看：一般情况，面色、呼吸、精神吸吮情况。测：体温、体重肺、检查头颅部、口、眼、耳、脐部及有无感染。问：出生孕周、有无窒息、计划免疫、喂养眠、大小便生儿听力、视力和新筛情况。产妇：观察一般情况、精神状态和心压抑症状。9/4了解分娩情况。测体温、血检查乳房宫底、伤口愈合情况。观察恶露性状、观察产妇喂奶的。3.产后访视的要求：访视包装备：必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球消毒棉签、一消毒手套、婴、电筒。附带物品：2把镊子、拆线剪刀、母乳喂养资料洁尔灭溶液。4.访视流程：自我介绍，取得信任。接触母婴前清洁双手。5.xx指导：（1休养环境：xx、舒适、清洁、空气流通。（2)指导产褥期卫生，合并症。（3母乳喂养:正确的喂养姿：胸贴胸、腹贴腹、下巴贴乳房。正确的含接姿：整个乳头和几乎全部乳晕含入口中喂奶方法：10/14按需哺乳；轮流吸吮，每次不超过30分。（二）产后42天健康查内容和xx导1.产后42天健康检查内容：询问：恶露、母乳喂养、饮食、睡眠等。观察：一般情况，精神状态。检查：体温、血压、脉搏、体重等。专科检查：伤口愈合情况，肛门组织紧张力恢复情况及阴道壁有无？阴道分泌物的颜色和量。乳房有痛或肿物？乳汁充足？xx、附件、伤口的情况。实验室检查：针对性检查高症的检查尿蛋白；有贫血产后出血检红蛋白等等。2.xx指导：母乳喂养6。指导婴儿计划免疫程序。避孕环：11/14正常产：3月：6月五、高危妊娠管理（一）高危孕妇的筛查：1.在孕期检查中，每次对孕妇进前检查时，格按照《高危妊娠产前评分标准》高危筛查和评分，高危实行累分危因素有两项以上的，其累加）。2.发现高危孕妇均要专册登记、管理，并在产妇保健手册》的右上角做出特殊角标记，经矫治转为正常后记改为蓝三角。（二）高危孕妇如何分级管理：1.高危评分5分的，可在乡镇卫生院产前检查，孕24周后转至有助产资质的卫生机构产前检查和分娩。2.高危评分10-15分的，由县、区级保健医疗机构负责观察治疗。3.高危评分≥20分的，由市保机构负责收入院治疗. 如有违反上述规定的视为超能级服务。（三）高危孕产妇报告制度：1.高危评分≤15分的，每季度以报表形式上报区。2.高危评分≥20分的，24小时内电话上报区妇保所。（四）高危孕妇的转诊和随访：各医疗保构要严格执行高危孕分级管理制度，杜绝截流高危孕产妇现象。对本级不理的高危孕产妇，应至上级医疗保健机构一步检查、确诊。12/14转出与接位均应建立孕产妇转记册。转出单位应认好转诊单，由孕产妇自转入单位就诊。病情危重者应由医务人，并当面向接诊医生主要病情与转送途中病追踪转诊的转归。接受单位应及时向转诊单位反馈转诊孕产。对高危孕加强管理，同时增加检查和产后访视次数期跟踪随访，确保母婴安全。（五）高危孕产妇会诊及抢救：1.基层助产技术服务机构在遇到孕产妇需要或者不明确诊断的情况下，要请专家会诊，明断后在1小时内迅速转诊。转诊应在确生命安全的情况下转运，并在转诊医疗配备医护人员护送。如果患者有生命危险就不能转诊，否则，后果由所在医疗机构负责。2.高危孕产妇需要转诊时，要充用市母婴安色通