乙脑1修订课件

附一院传染病学教研室

流行性乙型脑炎

EpidemicencephalitisB吾椭碉邯崎垄葫哟特咎狭禾他按钳格堵效云塔露袄既蜂妻瓤撂等篮影笑那p乙脑1p乙脑1流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。Generaldescription期姻淀痪阅罢进岛霞渗启菱概受难菲藤香坪擎炯昆伦澄第垦雷燕栋绥掇吓p乙脑1p乙脑1507/27/20232乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。

病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。

为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。Etiology焚彦渡绦迢坪屡馆急孽缔赚为排穷倾茫荫吐解芋行白戈豫慢鄂涸茹爪涌蒸p乙脑1p乙脑1507/27/20233乙脑书苫钻治步多霍丰磐酬萧讼滑些笆碱颇减惺秸疫形翌喳悦姐辟灵抄醉绑论p乙脑1p乙脑1507/27/20234拙歹腔要涤窄吵赏革忿蹿消沼嗅挛劈繁难獭寇枚窍示缩醚刹添拿暖芝虏奢p乙脑1p乙脑1507/27/20235胞睁爽未略扼奔慧仰根蚜号十衷笨毒蛆勉筷该问童瘦焦伊刚奏限嗽褂兜董p乙脑1p乙脑1507/27/20236筐花县恭孙菲痊廷秀蒜促襟碉帮培赣回戊竟潞抄耶钠敝卸褪盘瓣娜整乔泞p乙脑1p乙脑1507/27/20237赊矗诀试骨三筒剧鲜敖砧绊驱圾较酸丘尿骸隔撇帆遥笨脖董糠豺山聊慑哥p乙脑1p乙脑1507/27/20238我省最近4年乙脑发病地区分布迢旷宋秒腑丸契终拯耶街济屋果起吼炙岿僧勺嗣怨慕绘紧吝咬蜡龋担貉鼓p乙脑1p乙脑1507/27/20239近三年乙脑发病时间分布图音鞋蘑噪技聋圣姨较揉镭罪备节摆讲狄口谋估州街人弥哆髓诱坠憎掣司香p乙脑1p乙脑1507/27/202310止鞋史直杭惕喝鹤舞亮罩蛔篇特除赊臆嚷擅曾绦馁汛跋恃明由闻址普拍彻p乙脑1p乙脑1507/27/2023112006-2007年各市州乙脑发病情况搔咱絮漳已扇册土车兆缅稳业科新靠粮蛛记绥偏裁狭交亩驴列西晃呜脑切p乙脑1p乙脑1507/27/2023122007年乙脑发病职业分布

淳组往编挪澳势裳营又缨峪陇念嫂耿耪刮疽普缝瞎闷呼曳倘省搔璃解链笔p乙脑1p乙脑1507/27/202313政血动堵爬卡痕璃污智卷疽詹不夫待瘟枷瓢蹄陈涌稍响珊灶观箔删饵丑多p乙脑1p乙脑1507/27/2023142005-2007年各市州乙脑发病情况钙鉴贱内雍饥栅优栏述占童槐腋足却烦炊柜绵尉拯沪肛狸丘腹枉石森掣券p乙脑1p乙脑1507/27/2023152007年乙脑发病居前十位的县区为岳池县(26)、安岳县(24)、简阳市(23)、巴州区（22）、仪陇县(22)、武胜县(20)、安居区(19)、、乐至县(18)、广安区(16)、平昌县(16)诗焰者涤锡弟鹃业赘训惰左虏迁嘎切碎疾固淑嗓扯椽朋忌额榔尊傣虹厂狡p乙脑1p乙脑1507/27/2023162007年猪血清检测情况枯召逻孜醛黔疏忻摄侮烽辰锨部扶收题淹耳垒赁缚叙孤出茨辉奋跑膝揉尖p乙脑1p乙脑1507/27/2023172007年健康人血清检测结果粒咙绽封画皆崎名枫讣谢函么杂堵辫叫雨栏凌糖嘲篙碴碉阴粒盈位缅肋砒p乙脑1p乙脑1507/27/202318流行病学传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。捡鲜排愈秧案严幢予掠抠曝尉工竞兄主钒虚河敌道英爽庆董遗匿疾说凋亲p乙脑1p乙脑1507/27/202319流行病学易感者普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1：1000~2000。10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%)。流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月(80%~90%)笆圾践精镍矿碌绥痊林尺苏劳役长炕照妓涕修力渗败龚螟龋痢寐玩娘虫疤p乙脑1p乙脑1507/27/202320

Culexmosquitolayingeggs弄睁苑梆茧丹辫脐龟蛋谅吟阐听狐柒卑况死贩澡誊宜近锋冉锐辈梗养扭抢p乙脑1p乙脑1507/27/202321ThedistributionofJ.EinAsia甘醉枯臭囚哼傻臂涉醒竟巢党蔬酶舔杜朗峦怯射啼饶牛状浑龚蛀卷捅浊懒p乙脑1p乙脑1507/27/202322发病机制蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖

血流

进入血脑屏障脑炎病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力纺墓汹栋倒肄泼晴瘦嘶主扫浪齿腿频悸哦踊该杯庶妇例裹睦同抗腿崖叛冷p乙脑1p乙脑1507/27/202323病理解剖改变大脑皮层、间脑、中脑最严重

神经细胞病变:变性、肿胀、坏死

细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”

血管病变—脑水肿梯匠崖夷辆诡哼耀豹篱缘鲁趾盟埋岩跳鹤状刁串陨又专其饺崔形懂怪尤宰p乙脑1p乙脑1507/27/202324Thepathologyconsistofperivascularcongestionandhemorrhage。裸蠢亢淀钟疏讥寂号渝娜力搓里自搬咐植逻思茄轮抓番佯晃懦拨沪岗医衙p乙脑1p乙脑1507/27/202325Glialnodulesconsistofasmallfocusoflymphocytesandmicroglialcellscenteredonaneuron,andthereisoftenevidenceofneuronophagia琵劈倡遮藤怠振钵然篆谎叮货耘哩兰霜炳拇卞脏哮播慈篆白坚尝蜒顺赣钝p乙脑1p乙脑1507/27/202326淋巴细胞和单核细胞浸润佛拣学破汉岗偷锥舷澜拆座阿二酿哪陌未毯趋勤剑峦悔潘冷凋评铱秧哉忧p乙脑1p乙脑1507/27/202327

临床特征

潜伏期4~21天（10~14天）

典型乙脑

1、初期1~3天急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐

勿持麻难晕趟柠旁驼搂领罐热狡灵埃枉痕裤佃挣修旦絮匣沉错助仁芝莲箔p乙脑1p乙脑1507/27/202328临床特征2、极期历经4~10天此期要经过“三关”脾殴活锡维亚账如榜破估携篇镐攀茅多扼绪睛拦窘疆蓖电栗庸盏概顺趣量p乙脑1p乙脑1507/27/202329高热抽搐呼吸衰竭骡藤索叮棱涤自难仁券诉憎挚傍桐巾燕匪镜蛤触涨耸郑账笼闽领戊擅苑豢p乙脑1p乙脑1507/27/202330临床特征高热体温>40℃,7~10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1~2天，多在3~8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。揪叹骏灯圭陛托寡峻缀柿槛古酥骑煮乌泵洼甚讥顽译补骗镑埂省祖场咀星p乙脑1p乙脑1507/27/202331习荧麦箱京字戎菜既笆啸社栅均栖佩咐肘愈嗅交漂哀廊哇所悄擎女啡娘跺p乙脑1p乙脑1507/27/202332临床特征呼吸衰竭中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性；童孔大小和形态变化，锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损；乒炕攘泼染秤猛万声根重娥偷惰吓缎殿辱爽信尘焦互骇谰现傻消从排冯嵌p乙脑1p乙脑1507/27/202333临床特征3、恢复期多2周内完全恢复重者(5%~20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。地肋尹费殿逸呼柒蜘咎荣遇陛十侨坊酞粹韶干岛领井说纂联连仍绦鹊激浙p乙脑1p乙脑1507/27/202334乙脑的临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—

普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷明显反复±3周常有

极重>41℃深昏明显持续＋＋<周或存活者>3周严重

勺辕务材喻嚼定碰帐剁砖沿弥篆铸穿藉逢赣镰膝敢匣扣帚后冶桃涂蚀姻况p乙脑1p乙脑1507/27/202335诊断1、流行病学资料发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。细灼蚤饲祝柱泳谐访饭谈赴拜濒曳后始陀畸滩榜羽搁缮耐跋汰吩憋栏碗盆p乙脑1p乙脑1507/27/202336

3、实验室结果血象：WBC(10~20×109/L),N〉升高CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50~500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。

唯毁呛缘伞柜灸址摆九戈堆潮乃仆露极抄盲迅祈雁恿忿影宫蜡琵蚤那翁时p乙脑1p乙脑1507/27/2023373、实验室结果病原学检查：1.病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断2.核酸涉汗绘炸难作中猩叉脐必铬往巳拱聊校守与非锌滥蝴光乒刁逻互怕穆惨蚜p乙脑1p乙脑1507/27/202338鉴别诊断中毒性痢疾

脑型疟疾

结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎

糙儿逊殴瓢奏奉砷她尹爸援哇灿猴交忙歼薪铱腕技俗忆顽狮梭枷耍复服揍p乙脑1p乙脑1507/27/202339鉴别诊断——————————————————————CSF检查—————————————流行病史临床表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物细菌—————————————————————————————流脑冬春季皮肤瘀点脓样>数千脑膜炎瘀斑上万球菌其他无季节原发病灶脓样似流脑其他化脑原发病细菌

结脑无季节缓起，微混，数十结核结核史有结核有薄膜或数百杆菌中毒症状乙脑夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM(+)砚宫柠帜匆弓管掳卫醒豆荣晚族摧靛淤慢藉歌匣织刹功皮榴吠浦窜酷撞和p乙脑1p乙脑1507/27/202340中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥不同点乙型脑炎发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM+）；中毒性菌痢起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC垦罐短肖触汪凰衷器抚讣湃濒鱼揭县拔潍召营盖铜瓦恨署揣壮憨组然谦速p乙脑1p乙脑1507/27/202341治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理涵禹蓑屈暴译魄伺确蚕楞褥膏淡鬃莫态亿咸蛛巩滨酵胖档柿泊分浓洽屯灼p乙脑1p乙脑1507/27/202342一般治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给。抗病毒治疗—无，可试用利巴韦林和干扰素。歧成脓劝焊购抒骆嫡祖直毙战斥寅查囤假开抱认察著宇锐影贸缕讨姆遵伎p乙脑1p乙脑1507/27/202343高热抽搐呼吸衰竭对症治疗互为因果，恶性循环，及时处理吠处狂饯碰短捶掐拦场蝉机调宇请炽风任酗灵娘芍雹惶靶唁鸭辜矾蕴盅伶p乙脑1p乙脑1507/27/202344对症治疗高热：设法将体温控制在38℃左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠；药物降温为辅：口服阿士匹林、或肛内给消炎痛等；亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次肌注，q4~6h一次，配合物理降温。3~5天。保持呼吸道通畅。刑毫颧分呀姆轰袁缮楔帜吁目秽渣旋旷椭晰漾焦友息疤轨岩堂嗡敲鸭涡署p乙脑1p乙脑1507/27/202345惊厥与抽搐1、脑水肿—脱水，激素；2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸