医院护理工作标准操作程序

临床护理工作流程（一）患者入院流程医生开电子住院证 患者持诊疗卡，按规定办理入续.关，带并戴护士接待（白班主班， 2.办理入科手续，记晚夜班当班护士接待）..

历高.通知士.床诊手术或危重患者须立即做好术前准备或抢救准备责任护士接待2行走不便的患者发放便器3.叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利/家作自我介绍、主管医生及病区护长介绍（二）患者出院流程生出医嘱士对处理院备院导结续送者出院

.停卡，备1.清退并用法根据患者的康复状况，指导患者出院后在休理.历1.协品.送口.撤尾卡.毒末毒（三）患者转床工作流程.核医嘱转前准备 2.主班护士通知责任护士转床.否安准.告患/合1.安全转移患者体化.主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历电脑信息各类治卡、床头（包括腕、转床 饮食并要求责任护士进行核对3.主班护士将转床信息在病房日志栏公示并通知医关膳药）.位转后处置 .终消毒（四）患者转科交接流程.项转前准备 .行.备救及间2.责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关项转续 3.责任护士皮况敷引等.记.转准.往所转科室，注意转科途中安全防护（危、急、重症患者需待病情稳定后由医务人员护送转科，并与入护交接

备救物己殊品.协者.液情况、治疗药物等、护理(皮肤情况、引流管道等)、名.患.配终末处置 膳等）.毒（五）患者转院工作流程1.、科资料2.责任护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、时间院必医作 ）3.责任护士在护理记录单上记录生命体征、引流况等）.协患/续.院安护2.传染病或传染病疑似患者转院应采取有效隔离患院 措疫散3.贵重物品及特殊用物妥善保管并与转入医院护有）.患转后处置 .在息.毒（六）患者外出检查流程.单对处医嘱 .者部位点,危重患者医生与家属沟通并签同.协查用完情况.事检前准备 项）.量命征记录.，录5.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准,1.行动不便的一般患者应有人陪同2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联护者 系，途中密切观察病情.外.位.情.征.录检查后妥善安置患者班（七）患者身份识别流程人患旁1.床号、床头卡上所显示的患者信息与拟进行患者现场身份识用2种或2种

医信符床休患者2.意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱、以上识别方法，以2 手术、IC、急诊、无名、意识障碍、7间患。、 .通过医师所开检查或手术单与患者沟别.通别1.与患者沟通识别，特殊患者与陪送人门诊患者 员通识别2.查看患者门急诊病历，通过门急诊病息别（八）处理医嘱流程下嘱医如疗处等）印疗置单治疗物准备

子作班如疑问核认误印嘱护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁..治置 .

士患沟通患份对疗置.签姓名（九）处理口头医嘱流程中头嘱头士确误物述核误行记录口头医嘱执行情况

保安瓿2弃救毕医师确认后补开医嘱（6小时内）名（十）患者跌倒/坠床危险因素评估流程估前 作病曾跌倒 无=0有或 无=0行走时需要的 无/卧息/助0估容 留有静脉内置 无=0步态 正常床息椅=0乏力=10神况 正常=0估后 ≥25分 填写跌倒、坠床告知书预倒施（十一）压疮危险因素评估流程.没受限感觉 .轻受限 评.极受限分1.浸湿潮湿 .偶浸湿 值.潮湿 相.经行走动式.偶行走

加.轮椅 ≤12分 压危高 .活自如危 动力 扶行走压3.依椅疮 .营极佳危 .充足营养 3可能不足险

评分值相压防因 加素 .没问题摩擦力 .潜问题难 必备免 .强迫位难疮.高0) 免疮 申报表备件选件2项或2项上（十二）患者意外脱管后处置流程生管 管应报师医理 要重置管病化找因 再管及班报告 1.填记》.报告护长（十三）药物外渗处置流程止液 射抽药针对性评估 局部反应：红、肿、热、痛及范围,外渗原因与外渗量1.抬高患肢，避免压,搔皮2.根美皮康、新鲜芦荟、肝素钠软膏、复方七叶皂甙膏步置 或水胶体敷料等；如局部肿胀可用50%硫酸镁湿敷3.理水6+地米松5mg%因l局部封闭一闭1.、记与报告 主理.管医生班班接、密察（十四）护理不良事件处置流程.初、果不件 ..

当况不和建议1.逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门与师沟通不件 2.报等3.报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等1.积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减良果2.有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自不件 涂双存3.涉及纠纷时上报医务科，必要时报告保卫科控制事态发展1.根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件后1-3后7日内组结馈 提及理部.，记并存档（十五）护理投诉与纠纷处置流程1.首次接待护士热者待诉 2耐心听取投诉内并记录（时间具体到分钟）.者4.当即不将见电给者1.属本部门处理范畴，通知所投诉科室护士长处理，必要时报告医院主管部门；不属本部门范畴的，与相关部门沟通处理。如投诉属护理不良事则事理行理诉 .诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救，少除果3.与投诉者沟通，果4.护士长按护理投诉处理登记表内容以书面形式投投诉诉者者对对处处理理结结果果满不意满意

1护士长上报护理部和/或请相关部门进一步协调处理2全必时报告保卫科控制事态发展结馈 部析、改（十六）护理会诊流程1.士长同意。多科会诊需向护理部提出书面申请，由长间请诊 2.责任护士/组长填写护理会诊单（包括患者的一、，长后室员3.急会诊由所在科室护士长口头通知会诊科室及1.会诊护士接到通知后按时参加会诊（一般会诊24小时内过30分钟）.，诊的3.责任护士/组长报告病历，提出需要指导解决的施诊 问题4.患者理问题5.讨论行答疑，在护理会诊单上记录和签名（或责任护士根据会诊意见整理后记录于护理记录单上由会诊.并织施会见..

长查措实录.护理会诊单档（十七）护理病例讨论、查房流程1.明确病例讨论的备作.合3.护理部组织的护理查房则由负责护士或护士长将查房病前备 例报告到护理部，护理部通知相关人员参加，提前准备，文料4.如护士长组织查房，查房科室全体护士（包括实习护士、进修护士）均要求参加；各级护理人员做好查房准备.适1.查房人员站位：以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：负责护士、护士组长、高级职称护士、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；尾配护士实施护理查房 .座位安：（十八）抗肿瘤药物使用流程对方药核对名、性，1.操作前0分钟，启室温控于0～5℃、湿度在70%。配作准备2.用%乙醇的无纺布从台。.生单物。1.配置者在打开安瓿时应对着免滤，喷滤。.。粉将轻轻上。.报后防护流程操流程成复核后 将对对。1.护士接收药戴手、间，字。护收 2接收药品后不要马上脱去包装袋，应在给病人用药前（在床旁）包。.需（十九）病理标本运输交接戴口罩、手套，盘马。。1.洗手护士或台上医生与巡回护士确认标本名称及送方。标认2.巡回护士在标本袋上标明病人信息及标本名称。3.普通标本，手术医生将标本给家属观看，将标本装1.普通标本，巡回护士将标本及病检单送至标本存放病标本在间本入10%、封口、标。1.普通标本，护工将登记本与标本核对后，送至病检病标本在科，与病理科。2.快速标本，护工将标本直接送至病理科，病理科核（二十）患者手术安全核查流程手术室接送专人在护士站与责任护床对等室交接醉施核对术始核对人室核对交对

根据手术通知单核查病历《病人交接，药，核对病人一般信息，病历相关记录，手，手术方式，手术与麻醉风险预警，手术核查病人身份，实际手术方式，术中用药与输血，手术器械与敷料，皮肤，管，（二十一）手术室手术风险评估流程护估理估估估估估估生命体征的评估出估低体温评估

对前查证好证和中要况有观察有无受压情况、是否影响输系固患机体免疫力、手术时间(>3h、失血量输液输血加温、被服加温、环境温（二十二）患者交接工作流程1.急诊科与病/ICU交接流程.核，室.危转U）医生开具医嘱或住院证 3.向患者者/家属配，要签字.责（I况（包括姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，交1.协助办理住院手续.登信息.生准作 细包历登）.理.一院送全送者至房I）

.危观察病情运.协助病（U，固栏1.与病房/U护士交接患者基,及手带信息与病（U接 2.生命征、况转后处置 单终消毒2.急诊科与手术部（室）交接流程1.核对、处理患者嘱.相准腕工具.续术备 .嘱前备4.严密观察病情变细录.吸.由察送者手术室

变安运.，各畅意护.与手术部（室）护士交接患者基本信息,查看病及腕信息护接 2.详细交接患者情要检、前备.间3.病房与手术室交接流程.历.前对术嘱落实前备

、等.遵道皮用等1.性年断及识手术日病房护士与术人交接

.时间.、用管肤等.交室X、.及全护.一手室至室 .术部（室，做好途中观察与应急处理，送至手术部（室）与巡回护士交接与病房交接流程.房者备2.告知家属，取得合.打转各备 医单.整用物.责录.将具注.再已备.患转房 前所科室.转观情.与带息.位3.与转入病房护士进行床旁交接（包括疾病诊病护交接 断、疗）.交殊物5.手术室与麻醉后复苏室交接流程1.PACU好备2.检O2皮口流体况交前准备 卡.、X）.易.携共送患者至PACU全运 2.随时急抢救3.助PACU护士将患者安全搬运至病床、吸氧或1.与PACU护士共同核对患者信息2.手与PACU护接 意等.品.交字6.手术室/麻醉后复苏室与病房/ICU交接流程1.，物目识2.检查患者全身皮肤：有无压疮及电刀烫伤、有无肢体活动功能障血。交前准备 3.检查术后引流管：引流管标识、固定是否牢靠、引通观性量4.检查伤口敷料是定.（IU备.核等1.遵医嘱携带氧气、心电监护、简易呼吸气囊等抢救意暖全运2.手术室护士与麻醉医生、手术医生共同护送患者，随时观察患者呼吸、面色、有无紫绀等情况，将患者吸.护1.（U息.交接患者：术式、引流管、伤口敷料、输液、皮肤病（U） 情况以及所携带的特殊物品和药品.名7.产房－母婴同室区交接流程定出 产妇在产房观察2小时后无异常遵医嘱转病房1.通知母婴同室区护士做好准备新一况2.告知家属，取得合出备 .整物4.整理病历，完善录.单1.产房助产士携带病历护送产妇及新生儿至病全送 房意运暖.密常理.协置儿2.