内科操作理论知识点汇总

糜性f)细胞学检查g)病原学检查体征监护等。必要时皮下0.1%肾上腺素0.3～0.5ml,或静脉注射葡7、如患者不能坐起，请问胸穿还可以选择怎样的部位?参考答案：患者可以取半坐位，选腋中线第6～7肋间；腋前线第5肋间或由超声定位标记点进行穿刺。肤消毒。范围是以穿刺点为中心消毒直经约15-20厘米，由内向外，有突空感后应停止进针，穿刺针进针前应依据麻醉针进针深度(或B超报告)估量胸穿针的进针深度；避开穿刺针反复进针或更换方向；狼疮等);肺栓塞等其他疾病。水ADA增高，大于45U/L;胸水细菌学检查阳性。参考答案：1穿刺部位不佳，未达到骨髓腔；2、针管被皮下组织或骨块堵塞。3某些疾病可能消灭干抽：骨髓纤维化、骨髓有核细2、推断骨髓取材良好的指标是什么?参考答案：1抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的苦痛感。2抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。4骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片3、骨髓常规检查需抽取多少骨髓量?为什么?参考答案：应抽取骨髓液0.1-0.2ml,如抽取骨髓液的量太多，参考答案：血友病；局部皮肤感染也是小儿骨穿的穿刺部位之一。缺点：①.因胸骨较薄，约1.0cm左右厚，其后方为心房和大血处不能行骨髓活检术。②.该部位穿刺时患者常简洁紧急可怕，需向10、何谓白血病的MICM分型?如何送检标本?分型，即为MICM分型。该分型需行骨髓穿刺，抽吸骨髓液0.1～0.2ml涂片，做形态学检查或细胞化学染色；抽吸2～3ml,放入无菌肝素抗凝管内，做细传学检查；同样标本，用PCR技术检测肿瘤分子生物学检查(如融合基因检测)张心情，取得协作，对心情紧急者术前1小时服安定10mg,或术前位，操作前复查体格检查：如移动性浊音叩诊，测量腹围并记录。位或侧卧位，或在B超导向下取特殊体位。⑥物品无菌腹腔穿刺包1个(包括穿刺针、注射针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、消毒纱巾),药物(局部麻醉药、冷静剂、腹腔治疗用药)及其他物品(胶布、腹带、血压计)。①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损⑥病变靠近大血管、患有严峻肺气肿、心脏衰竭穿刺宜慎重。6、大量腹水病人穿刺留意事项?5、血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的价值如达97%。6、血性腹水的常见病因有哪些?红斑狼疮等参考答案：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d,呋噻米160mg/d)无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发杵状指(趾)。疫主要是细菌免疫；2)变态反应；3)Koch现象：结核分枝杆菌再≤4mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或局部有核药物分类：①全杀菌剂：异烟肼、利福平；吡嗪酰胺；③抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。虫等；③食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；④药物：普蔡洛尔(心得安)、阿司匹林等；⑤其他：气候转变、运动、妊娠等。(选择)30、呼吸衰竭增加通气量、削减CO2潴留的两个方法：①呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，②机械通气。31、心源性呼吸困难常表现为：①劳动性呼吸困难：在体力活体力活动包括上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等。②夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。③端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫实行高枕卧位、半卧位或坐位。抬高上升削减回心血量使膈肌下降，利于缓解呼吸困难。32、心源性水肿的特点：首先消灭在身体最低垂部位，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。用指端加压水肿部位，局部可消灭凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及全身，消灭胸水、腹水。此外，病人还可伴有尿量削减，近期体重增加等。33、慢性心衰的诱因：呼吸道感染是最常见最重要的诱因。休息时无自觉症状，但平常一般活动可消灭上述症状，休息后很快缓解；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平常一般活动量事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。35、心衰左室射血分数降低病人的治疗药物：1)利尿剂：氢氯噻嗪(双克)、吲达帕胺、呋塞米(速尿)、螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。2)血管紧急素转氨酶抑制剂ACEI:卡托普利、苯那普利、培哚普利；血管紧急素受体拮抗剂ARB:氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗剂：螺内酯。3)β2受体阻滞剂：比索洛尔、地兰)、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸异山梨酯(消伤心)。慢衰室性期前收缩，如频发(每分钟5次以上)、多源、成对消灭、短阵非ST段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T其次代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂t-PA,第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA。复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以(填空)使用降压药物治疗的病人。①减轻体重；②限制钠盐摄入；③补限制饮酒；⑥适当运动；⑦削减精神压力，保持心理平衡。49、常用降压药物：1)利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶。2)β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔。3)钙通道阻滞培哚普利；5)血管紧急素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。4、脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压>200/130mmHg时，才考虑严密监测同时将血压把握在不低于160/100mmHg水平。5、急性冠脉综合征病人血压把握目标是苦痛消52、慢性胃炎分类：浅表性(又称非萎缩性)、萎缩性、特殊类55、慢性胃炎的治疗要点：①清除幽门螺杆菌感染；②对症处理；③自身免疫性胃炎的治疗；④胃黏膜异型增生的治疗。58、消化性溃疡并发症：①出血：轻者表现为黑便、呕血，重者可消灭四周循环衰竭，甚至低血容量性休克。②穿孔：急性穿孔亚急性穿孔；③幽门梗阻；④癌变P20960、消化性溃疡常用药物：1、抑制胃酸分泌：①H2受体拮抗剂(H2RA):西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；②质子泵抑制剂PPI:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。2、爱护胃黏膜治疗：硫糖铝、枸63、腹水治疗：①限制水、钠的摄入；②利尿剂：目前临床最提高血浆胶体渗透压。⑤腹水浓缩回收，治疗难治性腹水。⑥削减64、体液过多的护理措施即腹水诊断及护理措施：①体位：平③限制水钠摄入；④用药护理；⑤腹腔穿刺放腹水的护理：术毕缚紧腹带，以免腹内压突然下降。⑥病情观看。选择65、原发性肝66、原发性肝癌的临床表现：1)症状①肝区苦痛；②消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻；③全身症状：乏力、进多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。④转移灶症状。2)体征：肝特有)、继发感染。69、肝性脑病由轻到重分为4期。①前驱期：轻度性格转变和行为特别。②昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为特别。③昏睡期：昏睡、精神错乱。④昏迷期：神志完全丢失，不能唤醒。71、上消化道大量出血临床表现：①呕血与黑便，是上消化道出血的特征性表现。②失血性四周循环衰竭；③发热，④氮质血症；⑤血象：急性失血性贫血的血象转变。73、出血量的估量：①大便隐血试验阳性提示每天出血量>5~10ml。②消灭黑便表明出血量在50~70ml以上。③胃内积血量达250~300ml时可引起呕血。④一次出血量在400ml一下时不出现全身症状。⑤出血量超过400~500ml可消灭头晕、心悸、乏力等症状。⑥出血超过1000ml会消灭四周循环衰竭。或再次出血。①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质淡薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③四周中心静脉压不稳定；④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原脂血症、并发症(感染、血栓/栓塞、急性肾衰竭)障碍性贫血)宜超过1.5g噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退，少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外非紧急状况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避开夜间排尿过频而影响病人休10、洋地黄中毒：1)预防：①用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等状况对洋地黄较敏感，使用时应严密观看病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏<60次/分或节律不规章应暂停服药并告知医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注，同时监测心率、心律及心电图变化。2)中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心室抖动、房室传导阻滞等；胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在维持量法给药时则相对少见。3)中毒处理：①马上停用洋地黄。②低钾血症可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③订正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱等);4、病情监测：严密监测血压、甘油疗效、血清酶学上升、心电图转变】心绞痛：①胸骨中、上段之后；②压榨性；③短，15min之内；④显著；⑤无；⑥无或ST段临时性压低或抬高。急性心梗：①相同，但可在较低位置；②相像，但更猛烈；③常，数小时或1~2天；④作用差；⑤常有；⑥有特征性系列性变化。13、溶栓治疗的护理：①询问病人是否有脑血管病病史、活动溶栓禁忌症。②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。③快速敏反应表现为寒战、发热、皮疹等；低血压(收缩压低于90mmHg);血，应紧急处置。④溶栓疗效观看：依据下列指标间接推断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消逝；心电图ST段于2h内回降>50%;2h内消灭再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前消灭(14h以内)。14、直立性低血压的预防与处理：①首先要告知病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心服首剂药物或加量时应特殊留意。②指导病人预防直立性低血压的应留意；避开用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。③应指乏力精神不振；养分状况较差，消瘦、面色灰暗乌黑(肝病面容)、消灭黄疸。③出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。④内分泌失调：雌激素增多、雄激醛固酮和抗利尿激素增多。2、门静脉高压的临床表现：脾大、侧支16、肝性脑病意识障碍的护理措施：①严密观看病情变化；②加强临床护理，供应情感支持。【③去除和避开诱发因素：1)避开缺氧。且脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性；2)避开快速利尿和染。4)防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。5)保持粪便通畅，防止便秘。6)预防以削减氨的吸取。7)禁食或限食者应避开发生低血糖。】④削减饮食中蛋白质的供应量。⑤用药护理；⑥昏迷病人的护理。P24317、三(四)腔二囊管的应用与护理：娴熟的操作和插管后的密查两气囊无漏气后抽尽囊内气体备用。②帮忙医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔或口腔插管至胃内。插管至65cm时抽取胃液，检查胃管确在胃内，并抽出胃内积血。先向胃囊注气约150~200ml,至囊内压约50mmHg并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气。如未能止血，继向食管囊注气约100ml至囊内压约40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引。③将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观看出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可削减氨在肠道的吸取，以免血氨增高而诱发肝性脑病。④出血停止后放松牵引，放出囊内气体，保留管道连续观看24h,未再出血可考虑拔管，对昏迷病人亦可连续留置管道用于注入流质食物和药液。拔管前口服液状石蜡20~30ml。润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻松的动作拔管。气囊压迫一般以3~4天为限，连续出血者可适当延长。⑤留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口腔。床旁置备用三(四)腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。⑥留置气囊管给病人以不适感，有过插管经受的病人尤其易消灭恐惊或焦虑感，故应多巡察、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓舞，取得病人的协作。18、慢性肾衰竭水肿、低蛋白血症