外伤性肝破裂并失血性休克的急救与护理

外伤性肝破裂并失血性休克的急救与护理1资料与方法1.1一般资料本组198例患者，其中男性138例，女性60，龄7~72以18~45岁为多数占85%损伤原因祸96，伤23伤8伤22伤19伤16例，爆炸伤6他8例。开放性损伤65例，闭合性损伤133，单纯肝损伤83例，合并其他脏器伤115例如颅脑外伤，外伤性血气胸肋骨骨折肾挫裂伤脾破裂膈肌破裂胰腺损伤胃肠损伤、腹膜后血肿四肢等就诊时间30min~10均有腹部外伤史和腹膜刺激征，经腹部B或CT检查，提示肝破裂或腹腔积液，诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，收缩压低于90mmHg,HB均在80g/L插管全麻下行剖术。手术方式包括单纯缝合95例，大网膜填塞30缝合加明胶海绵填塞22纱布填塞9切除18，肝动脉结扎11例，肝静脉修补4压5中4因损伤累及肝静脉主干或肝后段破裂出血或严重复合伤，抢救无效，发生死亡。194例手术后均治愈。1.2临床表现患者均有外伤史，右上腹疼痛及腹腔内出血症状，有程度的休克征兆肝破裂后血液有时道流进十二指肠而发生黑便或呕血严重的肝破裂合并肝脏内大血管肝静脉或下腔静脉破裂或合并多个脏器损伤时，可迅速发生严重的休克征，死亡率可高达50，故要分秒必行抢救。2前护理2.1急救院后立即给氧保持呼吸道通畅密切观察生命体征变化补充血容量是抢救的基本和首要措施建立有效的静脉输液通路快速补充量和保证静脉给药选用套管静脉切开。扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻度休克的患者，争取在30min内输入1000~1500ml体克15min内输入2000ml以上液体。2.2术前准备在纠克的同时迅速术前准备抢救工作分工合作，抽血查血常规、生功能、血型，输血全套部大毕至手术时间越短，抢救成功率越高。3后护理3.1体位麻未清醒患者应平卧位头偏向一后，血压平稳后为半卧位以便于腹腔引流减轻腹胀改善呼吸循能。3.2观察变化持续心电监护严密监测生命体征变化重患者应加强呼吸循环和肾功能的监测和维护。3.3禁食压禁食期间做好胃肠减压的护理用生理盐水10~20ml/d胃管34待肠蠕动恢复肛门排气后停止胃肠减压若无腹胀不适除胃进少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮渡到普食。3.4静脉输液与食期间静脉补液，维持电解质和酸碱平衡，必要时做完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高抵抗力。3.5鼓励患者早期活动手术后患者多翻身时下床活动进肠蠕动恢复，预防肠粘连发生。3.6腹腔护理应正确连接引流装置引流管应贴上注吸引流袋更换1~2次/d更换格遵守无菌原则引流管不能高于腹腔引流出口以免引起逆行感染观察并记录引流液的性质和量若发现引流液突然减少应及时检查引流管腔有无堵塞或引流性感染，形成脓肿。4术后并发症的观察与护理4.1肝脏和受损器官再出血严重肝破裂或合并多器官损伤患者切痛稳或下降，腹腔引流管间断或持续引流出鲜红色血液，腹部压痛明显；腹腔穿刺抽出不凝固血液；血红蛋白和血细胞比容降低，常提示腹腔内有活动性出血一旦出现以上情况应立即通知医师并，手。4.2感染腹腔脓肿形成肝脏损伤后机体对细菌毒素的抵术后4~5d以后若患者体温上升持续不退或升高伴有腹痛、体或有异味腹部B超检查多提示膈下腹腔脓肿形成护理措施多采用经皮穿刺流或手术切开引流盆腔脓肿较小或未时应用40~43℃温盐水保留灌肠或采用物理透热等疗法给予患者高蛋白、高纤