申请疾病类互助保障活动互助金所需材料

申请疾病类互助保障活动互助金所需材料重大疾病互助保障活动申请互助金所需材料1.互助金申请书被保障人提供信息如下：姓名（须与身份证上书写一致），身份证号、出险日期即确诊日期（首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准），病情类别如恶性肿瘤等，就诊医院信息（医院全称），联系方式（手机），以及京卡·互助服务卡卡号，由校工会经办人员填写电子版互助金申请书，被保障人在纸版互助金申请书上签字确认。2．被保障人身份证正面（有照片）复印件、京卡·互助服务卡正面（有卡号）复印件，复印在同一张A4纸上,在纸张下方手写卡号，姓名。3.由中国职工保险互助会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似机构）医院出具的诊断证明、住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结及其他必要的科学诊断等（所有复印件需加盖病案室复印专用章，红色或蓝色）。补充资料：类别需提供资料（1）急性心肌梗塞1、心脏彩超2、心电图报告单3、住院当天及以后三天心肌酶、肌钙蛋白检查报告（2）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路手术）手术记录（3）原发性恶性肿瘤（类）病理报告（4）慢性肾衰竭（尿毒症）1、接受定期血透、腹透的治疗证明。2、血液和尿液的化验单；（肌酐清除率小于15%）（5）重要器官移植无（6）白血病无（7）颅内原发肿瘤手术无（8）严重烧、烫伤无（9）截瘫核磁报告（10）肢体缺失无（11）严重运动神经元病近期的肌电图以及肌活检报告（12）双目失明1、近3个月住院、门诊病历2、VEP（视觉电生理）检查报告3、验光检查报告4、视野半径小于5度检查报告（眼底照片）（13）语言能力丧失核磁报告（14）重症帕金森病核磁报告（15）严重阿尔茨海默病1、韦氏智力测试、韦氏记忆测试或（认知功能检查报告单）3、脑电图（MR影像诊断报告）（16）心脏瓣膜移植术手术记录（共性材料）（17）系统性红斑狼疮①尿常规②肾脏病理：符合世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型Ⅲ-VI型狼疮性肾炎（18）急性或亚急性重症肝炎①肝功检查报告②CT或B超或核磁（19）慢性肝功能衰竭失代偿期①肝功检查报告②B超（20）严重重症肌无力①肌电图（重复刺激）②胸部CT、乙酰胆碱受体抗体检查（21）严重多发性硬化症①断层扫描（CT）②核磁共振检查（MRI）③正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查报告（22）深度昏迷查体评分表中“格拉斯哥昏迷分级”（GCS）结果为5分或5分以下。持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上（23）双耳失聪①听力测试报告、②听力检测表（24）严重原发性肺动脉高压超声报告单（25）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症无会员自疾病确诊之日起,两年内不向北京办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。二、女工特疾互助保障活动申请互助金所需材料1、互助金申请书被保障人提供信息如下：姓名（须与身份证上书写一致），身份证号、出险日期即确诊日期（首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准），病情类别如恶性肿瘤等，就诊医院信息（医院全称），联系方式（手机），以及京卡·互助服务卡卡号，由校工会经办人员填写电子版互助金申请书，被保障人在纸版互助金申请书上签字确认。2、被保障人身份证正面（有照片）复印件、京卡·互助服务卡正面（有卡号）复印件，复印在同一张A4纸上,在纸张下方手写卡号，姓名。3、由中国职工保险互助会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似机构）医院出具的诊断证明（复印件）；住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小