心导管检查的基本方法及应用教学课件2

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思心导管检查的基本方法及应用心导管检查的基本方法及应用6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思心导管检查的基本方法及应用心导管检查的基本方法及应用陈少萍第二军医大学附属长海医院第二军医大学附属长海医院概述LeftandRightHeartCath利用特制的不透光导管经由周围血管将导管送入心腔或血管部位进行检查的手术过程心腔和血管的压力、氧饱和度心脏和血管的解剖异常心室功能瓣膜狭窄或反流第二军医大学附属长海医院历史回顾Seldinger1953年发明经皮刺法Sones1958年完成首例选择性冠状动脉造影

Ricketts,Amplatzer,Judkins

1959年各自发明了冠状动脉造影导管

Gruentzig1977年完成首例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）第二军医大学附属长海医院一、心导管检查的基本设备影像设备监护设备导管及穿刺设备测定血氧含量设备常用急救药品和器械设备普通型端孔心导管：主要用于测压普通型侧孔心导管：用于右心室造影普通型端侧孔心导管：用于肺动脉造影Swan-Ganz导管（漂浮导管）用于血液动力学监测临时心内膜起搏

心导管的类型心导管的类型猪尾巴导管（Pigtailcatheter)主动脉造影左心室造影心导管的类型冠状动脉造影导管

JudkinsAmplatzer心导管的型号目前通用“F”（French)表示心导管的粗细

1F≈0.33mm一般成人可选用6~7F导管，目前临床上成人用的最粗导管为12F输送导管~18F第二军医大学附属长海医院导引钢丝及穿刺针直导引钢丝J型导引钢丝PTCA导引钢丝第二军医大学附属长海医院导引钢丝及穿刺针空心钢针套管钢针美国Cordis公司（21G穿刺针、25cm0.021’’直导丝及11cm6F动脉鞘管）日本TERUMO公司（20G穿刺针、0.025’’直导丝及16cm6F动脉鞘管）桡动脉穿刺套装第二军医大学附属长海医院右心导管检查（RightCardiacCath)主要用途

—压力变化

—血液氧含量，有无分流，并计算其分流量

—选择性血管造影，如肺动脉造影

—为心包疾病、限制性心肌病、肺栓塞的诊断提供依据第二军医大学附属长海医院右心导管检查（RightCardiacCath)其他用途

—心脏电生理检查及射频消融—心内膜心脏起搏—心内膜心肌活检—瓣膜球囊扩张成形—房间隔缺损封堵等操作第二军医大学附属长海医院操作步骤一、穿刺静脉

路径：右侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，前臂静脉（肘正中静脉、贵要静脉）股静脉颈内静脉静脉穿刺注意事项穿刺成功后，血液回流通畅后方可插入导引钢丝送钢丝过程中，如有阻力，忌用暴力，应在X线透视下调整位置如误穿股动脉，需压迫止血2~3分钟后，确认无活动性出血，再进行下一次穿刺导入鞘管导入鞘管中的注意事项手术刀片将穿刺点皮肤切开2-4mm推送鞘管中必须注意导引钢丝始终要露出鞘管尾端扩张管和外鞘管保持嵌合状态推送成功后，将导引钢丝和扩张管一并拔出

心腔内压力测定测压的顺序可按心导管推进顺序的逆方向进行肺小动脉－肺动脉－主肺动脉－右心室流出道－右心室中部－右心室流入道－右心房上、中、下－上腔静脉及下腔静脉等不同部位需要时将肺总动脉与右心室进行连续测压，则可显示压力阶差，这对肺动脉瓣狭窄的诊断具有重要意义第二军医大学附属长海医院心腔压力参数右心导管检查资料分析（一）压力及压力曲线1．上、下腔静脉正常上腔静脉平均压3~6mmHg下腔静脉平均压5~7mmHg压力升高表示腔静脉血液向右心房回流障碍

右心房压力正常平均压0~5mmHg，超过10mmHg（1.33kPa）即视为高压

右心室压力收缩压18~30mmHg，舒张压8~5mmHg，平均压15mmHg(2.0kPa)

如收缩压、舒张压及平均压分别超过30、8及20mmHg即视为高压肺动脉压力正常收缩压18~30mmHg，舒张压6~12mmHg，平均压10~18mmHg

如肺动脉收缩压超过30mmHg(4.0kPa)或平均压超过20mmHg(2.7kPa),均可视为肺动脉高压。

肺毛细血管压实际是肺小动脉楔压，反映左心房的压力。正常平均压6~12mmHg，超过12mmHg，即可视为增高常见于左心衰竭，二尖瓣病变及缩窄性心包炎等右心导管检查实例上、下腔PRAPRVPPAP26F27/20(23)28/19(23)48/18(33)51/29(38)15M15/10(13)16/9(13)30/4(17)31/15(21)缩窄性心包炎单位：（mmHg)肺动脉与右心室压力曲线连续记录

正常情况下，肺动脉与右心室的收缩压相等，但舒张压右心室明显低于肺动脉在肺动脉瓣狭窄患者，肺动脉收缩压和舒张压均低于正常。当心导管头端越过肺动脉瓣进入右心室后，收缩压突然升高，形成显著的压力阶差肺动脉瓣狭窄压力曲线血氧含量测定的意义目的：判断心腔内有无异常分流计算心输出量计算肺血管阻力血氧分析血氧含量的计算方法容积％（Vol％）法：即在标准状态下（一个大气压，摄氏零度）每100ml血液所含氧的ml数，最大含量为20容积％氧饱和度：即所测得血标本的含氧绝对值占血液充分氧饱合后的绝对值的百分数血氧含量的计算最大氧含量=血红蛋白含量(g/dl)×1.36氧含量=最大氧含量×实测血氧饱度例：一病人术中测上腔静脉血氧饱度为70%，其最大氧含量为18.62，则其氧含量为：

18.62×70%=13.03(Vol%)第二军医大学附属长海医院判断心腔内的异常分流ASD、肺静脉异位引流，心房血氧高于上腔8%VSD，右心室血氧高于右房4%PDA，肺动脉血氧高于右室2-3%计算心输出量

Fick法心输出量（L/min)=氧消耗量（ml/min)动-静脉血氧含量差（vol%)×10氧耗量(ml/min)=基础热量×209×体表面积M260估测氧耗量3mlO2/kg或125ml/min/m2计算心输出量

ForExample如果动脉氧饱和度95%，血色素13克,PA血氧饱和度65%氧含量=13╳1.36╳0.95=16.7ml氧耗量=70kg╳3ml/kg=210ml/min心输出量（L/min)=210（ml/min)（0.95-0.65）1.36╳13×10=210/53=3.96L/min计算Qp/Qs血流比值体循环血流量(Qs)=氧耗量（股动脉血氧含量-混合静脉血氧含量）×10肺循环血流量(Qp)=氧耗量（肺静脉血氧含量-肺动脉血氧含量）×10Qp/Qs=股动脉血氧含量-混合静脉血氧含量肺静脉血氧含量-肺动脉血氧含量正常≤1.2>1.2存在左向右分流比值升高与分流量在一定范围内呈正相关计算肺阻力(dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5)肺总阻力=肺动脉平均压（mmHg)×1332右心排血量（ml/s)肺小动脉阻力（dyne·s·cm-5，达因·秒·厘米-5）正常肺总阻力为200~300dyne.s.cm-5肺小动脉为47~160dyne.s.cm-5肺动脉阻力增高见于各种原因所致的肺动脉高压。

肺小动脉阻力=肺动脉平均压-肺毛细血管平均压×1332右心排血量第二军医大学附属长海医院左心导管检查(LeftCardiacCath)主要用途㈠了解主动脉及其分支、冠状动脉和周围动脉的病变情况㈡为一些复杂性先天性心脏病、主动脉瓣、二尖瓣及左心室病变提供诊断依据或进行术前评估第二军医大学附属长海医院左心导管检查(LeftCardiacCath)主要用途（三）为心血管疾病介入治疗包括冠状动脉球囊扩张成形术、二尖瓣、主动脉瓣狭窄的球囊成形术、左侧旁道或左室室速的射频消融术提供基本的操作技术（四）对危重病人或术后进行血流动力学监测第二军医大学附属长海医院操作步骤一、穿刺动脉路径：右侧股动脉、桡动脉FemoralArteryRadialArtery第二军医大学附属长海医院操作步骤二、置入动脉鞘管三、送入冠状动脉造影导管四、送入猪尾巴造影导管猪尾巴造影导管的放置旋转跨过主动脉瓣观察流出道梗阻右前斜30°行左心室造影观察室缺左前斜45°+头位25°左心导管检查资料分析

压力及压力曲线1．左房压力正常平均压为4~8mmHg左房压力>右房压力ASD通常左向右分流2．左心室压力

左心室收缩压相当于正常周围动脉收缩压，舒张末期压力为0~10mmHg

LVEDP升高，预示肺淤血性呼吸困难的出现，反应舒张功能不全主动脉压力正常主动脉收缩压与舒张压相当于周围动脉压主动脉与左心室压力曲线的连续记录

血氧

正常氧饱和度在95％以上左心血氧含量＜90%见于严重肺和支气管病变肺动静脉瘘者右向左分流性先心病Esenmenger

综合征体循环总阻力正常为1300~1800dyne.s.cm~5

体循环总阻力与左室后负荷的大小有关。如高血压、外周血管痉挛狭窄时，总阻力增高。血压降低、外周血管扩张，总阻力降低体循环总阻力=主动脉平均压(mmHg)×1332左心排血量（ml/s)第二军医大学附属长海医院选择性血管造影将心导管送至预定的心腔或大血管内，然后将造影剂直接快速注入，使该处能迅速达到最高浓度和最好的显影效果，并通过连续快速的摄片（录像）方法，将该处的显影充盈情况以及造影剂随血流方向的流动顺序全程记录下来，从而了解分析心脏和大血管的生理、解剖改变，为心血管疾病的诊断提供重要依据术前准备

碘过敏试验造影剂(ContrastMedium)高压注射器造影导管右心造影：侧孔右心导管左心造影：猪尾巴导管、冠脉造影导管右心造影右心房内造影

-诊断三尖瓣闭锁

-三尖瓣下移畸形等右心室内造影

肺动脉瓣、右室漏斗部、肺动脉狭窄法乐氏四联症法乐氏三联症诊断肺动脉扩张、狭窄肺动-静脉瘘肺静脉畸形引流肺动脉造影肺动脉造影显示周围肺动脉狭窄右心室造影显示肺动脉瓣狭窄右室造影诊断法乐四联症肺动脉造影诊断肺动-静脉瘘选择性左心造影

左心室造影观察左心室大小、位置诊断室壁瘤左至右分流的室间隔缺损主动脉瓣口、瓣下或瓣上狭窄测定左心室收缩功能左心室造影显示室缺漏斗部室缺肌部室缺膜部室缺左心室造影示二尖瓣大量反流逆行主动脉造影

锁骨下动脉闭塞胸主动脉夹层动脉瘤主动脉造影显示PDA左心室造影测量左室收缩功能第二军医大学附属长海医院选择性冠状动脉造影左冠状动脉造影第二军医大学附属长海医院选择性冠状动脉造影右冠状动脉造影冠状动脉瘘右冠状动脉左室瘘右冠状动脉肺动脉瘘第二军医大学附属长海医院结语心导管检查是临床常用的检查手段部分可被心脏超声取代