密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范密闭式静脉输血护理操作常见并发症的预防与处理规范一、发热反应1、原因(1)外来或内生性致热源保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。(2)免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血中。2、临床表现多发生于输血过程中或输血后12h起发冷或寒颤而体温逐渐达39~40数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者少数反应严重者可出现抽搐呼吸困难血压下降。3、预防与处理(1)严格清洗、消毒采血和输血用具一次性输血器，可去除致热源。(2)洗移除大多数粒细胞细胞，可以减少应所致的发热。(3)如病情需要可另行配血输注。1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(4)遵医嘱给予抑制发热反应的药物伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质。(5)对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。二、过敏反应1、原因(1)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。(2)生过敏反应。2、临床表现多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。3、预防与处理(1)勿选用有过敏史的献血员。(2)献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。(3)时减输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予O％肾上腺素05～0l，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。2临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(4)应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。(5原无接触供血者。(6)有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予敏药物。三、溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状，为输血中最应。1、原因(1)输入异型血多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型而造成。(2)输入变质血：输血前红细胞质溶解，如血液储存过久。(3)输血前将血液加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。(4)血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液H变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。(5)Rh因子所致溶血Rh阴性者接受Rh阳性血液后其血液中产生Rh受Rh阳液时可发后1~2小时发生，也可延长至6~7天后出现症状。3临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2、临床表现(1)第一阶段凝集成团阻塞部分小血可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和状。(2)浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。(3)进变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者亡。(4)溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在后~10天，表现为不明原因的发血、黄疸和血红蛋白尿等。3、预防与处理(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。(2)，，箱温度，并详，严格执行血液保存制度，采用变质血液。(3)室重新鉴定。(4)给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液红蛋白结晶阻塞肾小管。4临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(5)挛肾。(6)性肾功能衰竭处理。(7)疗。四、细菌污染反应1、原因(1)采血袋、保养液及器具未消毒或消毒不彻。(2)献血者有菌血症。(3)空气进入采血袋。2、临床表现细菌污染反应于静脉输血输液中、后发病，此反应虽然少见，但极为严重，可引起严重感染及休克，病死率高。(1)突然剧烈发冷、寒战、高热、头胀、烦躁不安、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤潮红、结膜充血、大汗、脉搏细速、血压急剧下降而休克，甚至死亡。轻者以发热为主，可合并呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝(DIC)。(2)全身麻简称全麻)病人可仅表现休克和(或创面渗血不止。5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(3)或絮片可见大量细菌。血培养可有细菌生长，多为革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌(绿脓杆希菌等人血白细胞计数及中性粒细胞明显增高。3、预防与处理(1)输，血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色(溶血)或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌而废弃不用，以策安全。(2)进。(3)治。五、循环负荷过重1、原因多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全的病人，因输血过量或速度太快而造成循环负荷过重。2、临床表现早期症状是头部剧烈胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等症状，胸部摄片显示肺水肿表现，严重者。3、预防与处理(1)严格控制输血速度。6临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(2)立即停止输血，通知医生并协助抢救。(3)取半坐位、吸氧和利尿。(4)在四肢轮扎止血带，以回心血量。(5)清除呼吸道分泌物，保吸通畅。(6)进行心理护理，减轻病人的焦虑和恐惧。六、出血倾向1、原因长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。枸橼酸那输入过多，枸橼酸那与钙离合，使钙离子下从而导致凝血功碍。2、临床表现皮肤黏斑穿刺部位大血或手术口渗血出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处。3、预防与处理(1)变化，注意皮肤、黏膜或手术伤血。(2)尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可每输库存血3~5位，应补充新鲜血1单位。(3)目检查，查明输注新鲜血、血小板悬液、各种凝血因子。(七)枸橼酸钠中毒7临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范1．发生原因大量输血时随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩。2、临床表现有手足抽搐、出血、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动等表现，甚至发生心跳停止。3、预防与处理(1)严密观察病人的反应，检测血气分析和电解质检验结果。(2)输入库血1000ml以上时须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。(八)疾病传播1、原因(1)。(2)在贮血、输血过程中血液被污染。2、临床表现输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见疾病EB病毒HTV感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病。3、预防与处理(1)严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。8临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(2)杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。(3)对献血者进行血液和血液制品检测，如HBsAg抗HBc以及抗HIV等检测。(4)在血液制品生产过程中采用或其他有效方法灭活病毒。(5)鼓励自体输血。(6)严格对各类器械进行消毒。在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执菌操作。(7)对已发现输血传染者，报告医生，因病施。(九