灾害脆弱性分析报告

PAGE灾害脆弱性分析报告脆弱性概念及其界定脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，随着脆弱性科学地位的逐步确立和发展，有关脆弱性问题的研究已成为一个热点问题，并被广泛应用于自然科学、社会科学等多种领域。相关文献报道脆弱性概念主要有以下5种界定：①脆弱性是暴露于不利影响或遭受损害的可能性；②脆弱性是遭受不利影响损害或威胁的程度；③脆弱性是承受不利影响的能力；④脆弱性是一种概念的集合（包括：风险、敏感性、适应性和恢复力等）；⑤脆弱性是由于系统对扰动的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系统结构和功能容易发生改变的一种属性。由此可见，敏感性高、抵抗能力差和恢复能力低，是脆弱性事物的显著特征。脆弱性是一个相对的、动态的概念，表现在系统脆弱性程度会随着系统内部结构和特征的改变而改变，一个系统在此时刻脆弱性较低，但在彼时刻，由于其内部结构的变化，脆弱性可能更高。而脆弱性物体可以通过其自身或人为因素，改变其内部结构和其对外界风险的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗风险的能力，增加系统的稳定性。同时，脆弱性是一个多维度的概念，至少包括人类学维度和社会学维度，前者是指人类内在的脆弱性条件，后者是指由自然环境和社会环境变化所导致的敏感性增加，产生了脆弱性空间和脆弱性人口。脆弱性分析维度是构建脆弱性分析框架的基本要素。医院灾害脆弱性的定义及内涵灾害脆弱性分析属于灾害医学的范畴，它是一门新兴学科，随着灾害医学研究的深入，出现了一些耳目一新的突破，其中医学的脆弱分析理论就是其中的代表。基于前面关于脆弱性概念的界定，医学灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。其内涵主要包括以下6个方面：①它描述的是某种灾害发生的可能性，这里所说的灾害是指某种潜在的或现有的外在力量、物理状态或生物化学因素所造成的大量人身伤害、疾病、死亡，所带来的财产、环境、经营的严重损失以及其他严重干扰医院功能正常发挥的后果；②这种可能性可以是一系列动态的可能，如外在力量、物理状态或生物化学因子存在的可能，它们可以有引发事件的可能、事件形成灾害的可能、灾害演变成灾难的可能；③其影响可以是直接的，也可以是间接的；④其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加；⑤它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比；⑥其构成涉及内部和外部的多种因素，我们对它的认识会受到主观和客观条件的制约。医院灾害脆弱性及其来源在各种灾害性事件发生后，处于灾害地区的医院是医疗救治工作的主要承担者，但医院本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致医疗工作的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能。我院通过广泛征求临床医技科室主任、中层干部、护士长、班组长及员工的意见，将医院主要面临危险事件确定为14种来源，即：医院突发公共卫生事件、信息系统瘫痪、电力故障、医院感染暴发、药品安全危害事件、医疗气体中断、火灾、洪涝灾害、电梯意外事件、压力容器爆炸、暴力性医疗纠纷、医院食品安全事件、辐射事件、地震。医院灾害脆弱性分析调查的内容及其评分标准根据分析医院重点灾害脆弱性及其来源，确定了此次医院灾害脆弱性分析调查的主要内容，内容包含6个方面，即发生频率、人力影响、资产影响、营运影响、应急准备、环境影响等。①发生频率：在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等；②人力影响：评价人力影响时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等；③资产影响：估计资产影响时，要计算直接损失的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等；④营运影响：要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职工的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等；⑤应急准备：要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等；⑥环境影响：在评价环境影响的能力时，要考虑到灾害直接到导致的污染、有毒放射等物质的泄露程度，以及泄露后医院所具备的处理、控制和独立解决等能力的大小。医院灾害脆弱性分析调查结果在对我院中层干部、临床医技科室主任、护士长、班组长及员工进行询问了解后结果显示我院面临灾害危险事件的风险排序依次为：地震、火灾、信息系统瘫痪、医院突发公共卫生事件、电力故障、电梯意外事件、暴力性医疗纠纷、压力容器爆炸、医院感染暴发、洪涝灾害、辐射事件、医院食品安全事件、药品安全危害事件、医疗气体中断。地震

地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动期间会产生地震波的一种自然现象。地震常常造成大面积的、严重的人员伤亡，能引起火灾、水灾，有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质扩散，还可能造成崩塌、地裂缝等次生灾害。

（一）我院脆弱环节

1、我院住院大楼楼层高、住院病人多，如遇大地震不易疏散人员。

地震发生时需要保护、转移的患者多，地震发生后医务人员可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。

（二）预防与控制

1、加强宣传教育，学习有着地震逃生知识。

2、认真学习我院的地震应急预案，进行应急演练。火害

医院因为“四多”：建筑多、人多、弱势群体、病人多、易燃易爆物品多。一旦发生火灾，势必造成重大财产损失和人员伤亡。

2、内部可燃物资多，火灾隐患严重。

3、医疗设备多，财产损失严重。

（一）我院脆弱环节

1、医院住院楼为老式建筑，建筑结构不符合现代消防技术规范2、建筑材内部装修材料大都采用可燃、易爆材料，且室内设施、家具、电器、被服、药品、试剂又都是可燃物，一旦发生火灾，还会产生有毒有害气体，给火灾扑救和病人、人员疏散带来不利。

3、医疗设备、大型设备多，生产、生活用电量大，易引起电路短路等引发火灾。

4、住院病人、陪客多，防火意识、常识，灭火技能薄弱，一旦发生火灾，逃生能力差、自救能力弱，给灭火疏散、扑救带来十分严重的困难，直接危及住院病人生命财产安全。

5、楼群相连、出入口少且小，通道狭窄，发生火灾时职工、病人和其他人员易惊慌失措，阻塞通道，次序混乱。

（二）预防与控制1、针对起火地点的特点，发生火灾后，首先要迅速抢救疏散住院病人，按照“堵截包围”,“先控制，后消灭”的原则，利用内部灭火设施和外部灭火力量采取“内攻近战”的战术，及时控制火势蔓延。集中“保消合一”消防队，专职消防队迅速扑灭火灾。2、加大人防、物防、技防建设，投入资金建设烟雾报警系统。完善基础消防设备的配备建立微型消防站。临床医技科室都设有科室消防员，保卫科定期对各科室进行消防操作技能培训，同时定期进行消防安全检查。3、加强宣传教育，让病人学习有关火灾逃生知识。信息系统瘫痪

信息系统瘫痪是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路等问题引起的全院计算机数据丢失，录入障碍等事件。网络瘫痪或数据丢失会给医院和病人带来难以弥补的损失，给医院造成患者拥堵，就诊缓慢、延误治疗等损失。

（一）我院脆弱环节

随着信息化技术的发展我院各临床科室对病人的日常管理、缴费计费、档案管理等都已进行网络管理时代。一旦网络瘫痪将严重影响医院日常工作的开展。

（二）预防与控制

1、加强医院网络的监管，安装正版杀毒软件，定期升级。

2、经常更新备份，安装应急电源。

3、知晓医院信息系统故障应急处理流程。突发公共卫生事件

突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中毒以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。

（一）我院脆弱环节及防控。

1、需制定完善各类应急预案，并印制成册，方便职工学习查询，并组织广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》、《医院应急预案汇编》和《医院应急工作手册》。

加强突发事件应急演练和培训。

电力故障

患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电发生中断的现象。供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。

也可能倒置在治疗过程中出现意外事故造成患者生命受到伤害。

（二）我院脆弱环节

1、医院当前配电变压器以及供电线路无法完全满足医院用电高峰期的使用。2、

部分线路陈旧老化。

（三）预防与控制

1、定期请电力公司工程队检修医院配电间内设备。

2、加强电气安全生产的检查。3、加强各科室用电安全意识教育，开展停电应急演练。电梯意外事件

电梯意外事件是指电梯因各种故障造成无法使用、困人，或因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡意外的事件。（一）我院脆弱环节

1、住院楼货梯、门诊电梯使用年限较长，易出现安全问题。

2、医院电梯较少，长期处于连续运转状态。

3、探视人较多，易发生超载现象。

预防与控制

加强维保与日常维修。

加强安全知识宣教。暴力性医疗纠纷

医疗纠纷是指医疗机构在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失造成实际损害后果应当承担违约或侵权责任，但双方或多方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

（一）主要危害

1、患方易走入误区与医务人员发生冲突造成人员伤亡。

2、影响医院工作的正常进行。

3、给患者及医务人员造成深远的心理影响。

4、有损医院声誉及给医院造成经济损失。

（二）我院脆弱环节

1、我院医务人员防范医疗纠纷意识不高及服务态度方面还存在不足。

2、患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题。

3、社会新闻媒体宣传方面的因素。

（三）预防与控制

1、提高服务质量，增强医务人员的医疗技术。

2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德。

3、加强入院告知和医患沟通。

4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识。

加强医务人员知识培训，遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。

压力容器爆炸压力容器爆炸是贮存在容器内的有压气体或液化气体解除壳体的约束，迅速膨胀，瞬间释放出内在能量的现象。所释放的能量，一方面使容器进一步开裂，或将容器及其所裂成的碎块以较高的速度向四周飞散，造成人身伤亡或击坏周围的设施;另方面，其更大的一部分能量对周围的空气作功，产生冲击波。摧毁附近的建筑物，造成更大的破坏作用。我院脆弱环节液氧罐因历史原因，建造位置离住院楼的距离达不到现在规定的安全距离。预防与控制加强对氧气罐的安全管理，定期检修加强对氧气罐管理人员的安全意识教育医院感染

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

（一）主要危害

1、医院感染的危害表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率。

给患者、医院及社会造成重大经济损失。

我院脆弱环节病房管理欠规范，陪待现象严重，人员流动性大。

（三）预防与控制

1、增强医务人员无菌操作意识。

2、加强医院感染管理，加强感染源的管理，开展医院感染监测。

3、加强医源性传播因素的监测与管理；加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理；加强医务人员手的清洁与消毒；加强医院卫生监测；加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理。

严格探视与陪护制度。

5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，对易感人群实行保护性隔离。

6、开展医院感染的宣传教育，及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性。

结论、应用及展望近年来，自然灾害、重特大事故的频繁发生、新发传染病的流行和其它各类突发公共事件的日益增加，促使人们对应急管理的认识不断提高。医院脆弱性分析是风险评估的难点，难以完全通过实验室模拟获取准确结果，同时，也无法完全依靠调查来解决问题。本次调查分析结果证实，我院