内分泌 科学版《内科护理学》

内科护理学夏泉源刘士生主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用

第7章内分泌与代谢疾病患者的护理

内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个保持动态平衡的神经－内分泌－免疫系统调节环路。新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分解代谢2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起代谢病。

第1节常见症状的护理

一、身体外形的改变（一）概述

身体外形的改变(specialappearance)是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、皮肤黏膜色素等的异常变化，是影响患者生理和心理状态的临床征象。（二）护理评估1.病因主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮质激素等引起。2.临床表现（1）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能减退症患者出现黏液性水肿面容呈“假面具样”，甲状腺功能亢进症患者呈“甲亢面容”，Cushing综合征患者呈满月脸等。（2）身高和体型异常：①身高异常：男性身高＞200cm、女性＞185cm时为过高，称巨人症；成人男性身高＜145cm、女性身高＜135cm时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。②体型异常：Cushing综合征患者，呈现向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。（3）毛发和皮肤黏膜的改变：①原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。②Cushing综合征患者，多毛、面红、痤疮等。③甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落(尤以眉梢为甚)，男性胡须生长缓慢。（4）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。（三）主要护理诊断及合作性问题自我形象紊乱（四）护理措施1.心理护理关心、理解患者，与患者交谈时应语气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。2.指导修饰技巧指导患者采取适当的方法改善自身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适度和美感，提升自信心。3.促进社交活动鼓励患者参加社团活动，争取良好的社会支持。

二、消瘦（一）概述消瘦(emaciation)是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10％以上，严重消瘦者呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由各类疾病所引起的消瘦。（二）护理评估1.病因①单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有家族性体形瘦小特征）。②症状性消瘦：内分泌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌食、寄生虫病、药物所致消瘦等。2.临床表现①一般表现：体重减轻、皮下脂肪减少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨突出等。②轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖昏迷。③单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病相应表现。④心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。（三）主要护理诊断及合作性问题营养失调：低于机体需要量（四）护理措施1.心理护理解释消瘦的原因和对健康的影响，纠正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。2.饮食护理给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。3.皮肤护理注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤或引起压疮。4.原发病的护理

三、肥胖（一）概述肥胖（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）≥25或体重超过理想体重的20﹪。根据病因分为单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病所致的肥胖。继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥胖。（二）护理评估1.病因遗传因素和环境因素共同作用的结果。2.临床表现（1）脂肪分布特点：①体质性肥胖：脂肪分布均匀。②继发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2性征发育不全。③中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部，多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。（2）一般症状：重度肥胖常有气促、易疲劳，怕热多汗，腹部膨隆，关节疼痛，皮肤紫纹及嗜睡，下肢浮肿，易发生皮炎或真菌感染等。（3）伴发表现（4）肥胖检测指标：体重指数，腰围，腰臀比。（5）心理状态：焦虑、自卑、抑郁等。（三）主要护理诊断及合作性问题营养失调：高于机体需要量（四）护理措施1.心理护理解释肥胖的危害性，同制定减肥计划，指导利用服饰修饰外表的技巧，提高自信心。2.饮食调整改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用小容量餐具，餐前饮水等。3.运动疗法少食多动，增加热量消耗。选择合适的有氧运动方式，逐渐增加运动量，注意循序渐进、长期坚持。4.遵医嘱使用减肥药重点提示

1.身体外形的改变是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、皮肤黏膜色素等的异常变化，是一组影响患者生理和心理状态的临床征象。主要是由内分泌和代谢性疾病引起。护理重点是给予心理支持。2.消瘦是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10％以上，严重消瘦者呈恶病质状态。分为单纯性消瘦和症状性消瘦。饮食指导是护理的重点。3.肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）≥25或体重超过理想体重的20﹪。肥胖与遗传、疾病、饮食和生活方式有关。分为单纯性肥胖和继发性肥胖。护理的重点是饮食指导和运动指导。第2节腺垂体功能减退症患者的护理

（一）概述腺垂体功能减退症（hypopituitarism），是指多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。病因：①垂体瘤：最常见的原因。②下丘脑病变。③垂体缺血性坏死。④感染和炎症。⑤其他：医源性腺垂体功能低下，自体免疫性垂体炎，空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等压迫垂体，先天遗传性缺陷。（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）性腺（卵巢、睾丸）功能减退症状群（最早出现）：女性：发生在产后大出血或休克后（希恩综合征），出现产后无乳（最早表现）、月经不再来潮、性欲减退或消失、阴道分泌物减少、外生殖器和子宫萎缩、乳房萎缩、毛发脱落（尤以阴毛、腋毛为甚）；男性：性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、胡须稀少、前列腺萎缩。（2）甲状腺功能减退症状群：表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现黏液性水肿等。（3）肾上腺功能减退症状群：虚弱无力、体重减轻、易感染、低血糖、低血压、晕厥甚至休克、昏迷等；但皮肤色素减退、面色苍白，乳晕色素浅淡。（4）生长减少缺乏症状群：成人为胰岛素敏感和低血糖，儿童可引起垂体性侏儒。（5）垂体肿瘤占位病变压迫症状：最常见的表现是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损。（6）垂体危象：有高热型（＞40℃），低温型（＜30℃），低血糖型，低血压、循环虚脱型，水中毒型和混合型。突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、疼痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。（7）心理状态：焦虑、自卑和抑郁等。3.辅助检查①低血糖。②血浆中腺垂体激素呈低水平。③继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。④影像学检查：CT、核素显像、视野检查、头颅X线平片、MRI及B超等，可能发现病变。（三）治疗要点1.病因治疗2.激素替代治疗改善全身代谢和性功能，防治骨质疏松，提高生活质量；但需要长期、甚至终身维持治疗。治疗过程中，首先使用糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以防止发生肾上腺危象。3.垂体危象抢救①抢救低血糖。②解除急性肾上腺功能危象。③抗休克、抗感染、纠正水电解质紊乱、纠正低体温等。④禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药、降糖药等。（四）主要护理诊断及合作性问题1.活动无耐力2.性功能障碍3.营养失调：低于机体需要量4.焦虑5.潜在并发症：垂体危象。（五）护理措施1.一般护理注意休息、保暖，防止受凉；给予高热量、高蛋白、多种维生素食物，适当补充电解质；尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态。2.心理护理3.用药护理定量、定时服药。慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢神经抑制药以及胰岛素、降糖药、吗啡等麻醉剂。4.垂体危象护理①安置于重症监护室，密切观察生命体证、意识状态，准确记录24h液体出入量，检查有无皮肤黏膜感染灶。②保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，持续吸氧。③遵医嘱补液和给予氢化可的松、抗生素治疗、50％葡萄糖液。④低温者加强保暖，高温以物理降温为主，避免使用退热药。（六）健康教育阐明腺垂体功能减退症为终身性疾病，需长期药物替代治疗；注意预防感染，定期门诊复诊，随身携带疾病卡。重点提示

腺垂体功能减退症是指多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。最常见的病因是垂体瘤。最早出现的表现是促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏症状，其次为促甲状腺激素缺乏，然后出现促肾上腺皮质激素缺乏表现。主要治疗是激素替代疗法，需要长期、甚至终身维持治疗，首先使用糖皮质激素，再补充甲状腺激素。护理重点是一般护理和垂体危象的抢救配合。第3节甲状腺功能亢进症患者的护理案例7－1女性，25岁。双侧甲状腺肿大1年，有乏力，失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，怕热和性情急躁。查：明显突眼，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大、质软，甲状腺上下极血管杂音明显，双手有细震颤，心率120次/min，血压138/80mmHg。诊断为Graves病。拟进行131Ⅰ治疗。问题：①判断甲亢程度？②主要护理问题？③饮食指导？④突眼护理？（一）概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD），临床特征性表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和（或）突眼。目前公认Graves病(GD)的发生与自身免疫有关，属器官特异性自身免疫病。有明显的遗传倾向，家族中发生自身免疫性疾病者常见。精神刺激、细菌感染、性激素、应激等因素都可能对Graves病的发生和发展产生重要影响。（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）甲状腺毒症表现：①高代谢综合征。②神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑有细震颤等。③心悸气短、心动过速（静息或睡眠时心率增快是其特征性表现）、第1心音亢进；收缩压升高、舒张压降低，出现周围血管征；心律失常、心脏增大，甚至心力衰竭，最常见的心律失常是心房颤动。④稀便、排便次数增加，肝大、肝功能异常、黄疸。⑤甲亢性周期性瘫痪。⑥女性有月经减少或闭经，男性有阳痿、乳腺发育；白细胞减低，淋巴细胞、单核细胞增加，贫血，血小板减少。

（3）眼征：①单纯性突眼。②浸润性眼征。（2）甲状腺肿：多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，质地不等、无压痛；甲状腺上下极可触及震颤和闻及血管杂音。

浸润性突眼（球结膜充血水肿和角膜溃疡）单纯性突眼（双侧眼球对称性突出和上睑挛缩）（5）特殊临床表现及类型：①甲状腺危象。②淡漠型甲亢。③胫前黏液性水肿。④T3型甲状腺毒症、亚临床甲亢、妊娠期甲状腺功能亢进症等。后期－皮肤粗厚呈橘皮样下肢粗大如象皮腿胫前黏液性水肿早期－胫骨前对称性棕红色大小不等的皮损3.辅助检查（1）基础代谢率(BMR)测定：正常参考值为－10％～+15%。轻度，+20％～30％；中度，+30％～60％；重度，+60％以上。（2）血清甲状腺激素测定：T3、T4浓度均升高，FT3、FT4直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的首选指标。（3）促甲状腺激素(TSH)测定：TSH明显降低。（4）甲状腺摄131I率：摄131I率增高，高峰前移。妊娠期和哺乳期妇女禁忌采用此项检查。（5）TSH受体刺激抗体（TRAb）测定：85%～100%的新患者TRAb阳性。（6）甲状腺影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI等，有助于GD的诊断。（三）治疗要点1.抗甲状腺药物治疗常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU和甲硫氧嘧啶MTU）和咪唑类（甲巯咪唑MMI、他巴唑和卡比马唑CMZ，甲亢平）等。作用机制是抑制甲状腺过氧化酶，阻断甲状腺激素的合成。PTU和MMI较为常用。2．131I治疗131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。是一种安全简便、费用低廉、疗效较高（总有效率达95%、临床治愈率达85%以上，复发率小于1%）的治疗方法，主要并发症是甲状腺功能减退，妊娠和哺乳期妇禁忌女。3.其他药物治疗碘剂，β受体阻滞剂，甲状腺素片。4.手术治疗5.甲状腺危象的治疗①积极治疗诱因。②抑制甲状腺激素合成：首选PTU。③抑制甲状腺激素释放：口服复方碘溶液。④普萘洛尔。⑤氢化可的松。⑥血液透析、腹膜透析或血浆置换等。⑦对症处理。（四）主要护理诊断1.焦虑2.营养失调：低于机体需要量3.活动无耐力4.自我形象紊乱5.有组织完整性受损的危险6.潜在并发症：甲状腺危象。（五）护理措施1.一般护理安置患者于安静、凉爽的环境中，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音的刺激；关爱、理解患者，交谈时语气温和，鼓励患者表达看待自我的感受；指导外形修饰技巧，帮助患者改善自身形象；给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的饮食，每日饮水2000～3000ml，多摄入新鲜蔬菜和水果，避免摄入含碘丰富的食物和辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，避免进食高纤维食物，以免导致肠蠕动加快加重腹泻。2.突眼护理①外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②保持眼睛湿润，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡眠时抬高头部，使用利尿剂，限制钠盐摄入。④避免加重眼损害。3.用药护理（1）抗甲状腺药物：①告知患者用药4周才开始显效，以免因见效慢而加重心理负担。②不能随便中断治疗或自行变更药物剂量，总疗程需1.5～2年以上。③治疗开始1～2个月内，血白细胞计数和分类计数每周检查1次，以后每2～4周检查1次。白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞计数低于1.5×109/L，为停药指征，注意检测肝功能和药疹。（2）普萘洛尔：观察心率、防心动过缓，有哮喘病史者禁用。（3）甲状腺片：观察心率有无明显增快和心绞痛发作。（4）放射性131I：①治疗前、后各1个月内避免服用含碘的药物和食物。②空腹服药，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽咳痰，防止131I的丢失。③服药后2～3d饮水量应达到2000～3000ml/d，以加速甲状腺组织外的131I的排出。④服药后第1周避免用手按压甲状腺。⑤防止污染环境和自身伤害。⑥加强病情观察。4.病情观察观察生命体征，尤其是脉率和脉压变化，以动态观察甲亢治疗效果和病情变化；注意有无甲状腺危象的迹象。5.甲状腺危象的抢救配合①安置于安静、室温偏低的病室中，绝对卧床休息，烦躁不安者，使用镇静剂。②呼吸困难时取半卧位，立即给予持续低流量吸氧。③营养支持。④病情监测。⑤正确给药。⑥对症护理。（六）健康教育

①合理地安排工作和休息，保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。②告知眼睛的保护方法和自我护理方法，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。③坚持长期服药，不可随意减量和停药，服药期间定时检测血常规和甲状腺功能。④自我观察病情变化，警惕甲状腺危象的可能。⑤妊娠期甲亢妇女，应用抗甲状腺药物力争在对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。重点提示甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），属器官特异性自身免疫病。主要临床表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和突眼。治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性131I治疗及手术治疗3种，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。护理重点是饮食护理、突眼护理、用药护理、甲状腺危象抢救配合和健康教育。案例7－1分析1.甲亢程度：基础代谢率＋67％,属重度甲亢。2.主要护理问题：①营养失调：低于机体需要量。②自我形象紊乱。③有组织完整性受损的危险。3.饮食指导：①给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的饮食，多饮水。②避免摄入含碘丰富的食物、辛辣刺激性食物、高纤维食物，戒烟戒酒，禁饮兴奋、刺激性饮料。4.突眼护理：①外出时戴茶色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常用眼药水滴眼，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。③睡眠时抬高头部，限制钠盐摄入。④眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉搓眼睛。第4节库欣综合征患者的护理

（一）概述库欣综合征（Cushing'ssyndrome）是指各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进引起，称库欣病（Cushing'sdisease）。病因：①依赖ACTH的Cushing综合征：包括Cushing病（常见于垂体腺瘤）、异位ACTH综合征（最常见的恶性肿瘤是肺癌）。②不依赖ACTH的Cushing综合征：包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。医源性Cushing综合征是指长期大剂量皮质激素治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病时，引起的类似库欣病的症状，停药后可缓解。（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）向心性肥胖、满月脸、多血质：Cushing综合征的特征性体态。（2）皮肤表现：皮肤菲薄、微血管脆性增加，轻微损伤即引起瘀斑；下腹两侧、大腿外侧等处出现对称性分布的紫红色条纹。（2）皮肤表现：皮肤菲薄、微血管脆性增加，轻微损伤即引起瘀斑；下腹两侧、大腿外侧等处出现对称性分布的紫红色条纹。（3）心血管表现：高血压，伴动脉硬化。（4）神经系统表现：不同程度的精神、情绪变化，严重者精神变态，甚至发生类偏狂。（5）对感染抵抗力减弱（6）肌肉萎缩无力、腰酸背痛、骨质疏松、身材变矮。（7）女性月经稀少、不规则、伴不孕，男性性欲减退。（8）代谢障碍：类固醇性糖尿病，电解质紊乱。（9）心理状态：情绪不稳，定向障碍，自卑、孤独和抑郁，甚至出现精神障碍或精神变态。3.辅助检查（1）血液检查：低血钾、血糖增高、葡萄糖耐量减低，血气分析及酸碱平衡异常。（2）糖皮质激素分泌异常（3）病因诊断检查：①大剂量地塞米松试验。②ACTH兴奋试验。（4）影像学检查：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等，可显示病变部位。（三）治疗要点1.垂体性Cushing病①经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法。②一侧肾上腺全切术，另一侧肾上腺大部分或全切除手术，术后用激素替代治疗，同时术后垂体放疗。③垂体大腺瘤，尽可能开颅手术切除肿瘤。2.肾上腺肿瘤手术切除可根治；肾上腺腺癌应尽早手术治疗，不能手术者药物治疗以减少肾上腺皮质激素的产量。3.不依赖ACTH的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生双侧肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。4.异位ACTH综合征治疗原发性恶性肿瘤，采用手术、放疗和化疗；不能根治，应用肾上腺皮质激素合成阻滞药。（四）主要护理诊断及合作性问题1.自我形象紊乱2.有感染的危险3.有受伤的危险4.活动无能力6.性功能障碍7.焦虑8.潜在并发症：心力衰竭，脑血管意外，类固醇性糖尿病。（五）护理措施1.一般护理重者卧床休息，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，减轻水肿。给予高蛋白、高维生素、低脂、低热量、低碳水化合物、低钠、高钾、高钙饮食，定时、定量进餐。避免刺激性食物，戒烟酒。加强心理护理，对有明显精神症状者，应多与关心照顾，情绪由兴奋转为抑郁者，应加强保护设施。2.感染和外伤的防护保持皮肤清洁；减少安全隐患。3.用药护理注意肾上腺皮质激素阻滞药的疗效和副作用。4.病情观察注意血压变化，有无低钾血症、糖尿病表现。重点提示Cushing综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病。向心性肥胖、满月脸、多血质是本病的特征性体态。垂体性Cushing病的首选治疗方法是经蝶窦切除垂体微腺瘤。护理的重点是饮食护理，感染和外伤的防护。第5节糖尿病患者的护理案例7－2男性，52岁。多尿、口渴、多饮已半年，现每日饮水量达3000ml，食量明显增加，米饭每餐需300g，仍有饥饿感。体检：体温38℃，血压160/96mmHg，下肢水肿，左脚趾皮肤破溃，血糖10.0mmol/L，尿检蛋白+，心电图提示“心肌缺血”，身高160cm，体重75kg。喜食油腻甜食，吸烟30年，常饮酒，每次饮酒量为500克左右。问题：①主要护理问题？②主要护理措施？③健康教育内容？（一）概述糖尿病（diabetesmellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的、以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常，久病引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。病情严重或应激时发生急性严重代谢紊乱，如酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。糖尿病分为4型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为是遗传因素和环境因素共同参与的结果。1型糖尿病（T1DM）：绝大多数T1DM是自身免疫性疾病。当某些环境因素如病毒感染、化学毒性物质和饮食因素等，作用于有遗传易感性的个体后，可激活一系列自身免疫反应，当患者体内胰岛细胞持续损伤达到仅残存10%的β细胞时，胰岛素分泌不足，出现临床糖尿病，需应用胰岛素治疗，当胰岛β细胞几乎完全消失时，需依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病（T2DM）：是由多个基因及环境因素综合引起的复杂病。多基因异常形成遗传易感性，环境因素包括人口老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等，导致的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷是T2DM发病的2个要素。胰岛素抵抗胰岛素降血糖的主要机制是抑制肝脏葡萄糖的产生、刺激内脏组织（肝脏和胃肠道）对葡萄糖的摄取和促进外周组织（骨骼肌和脂肪）对葡萄糖的利用。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，而达不到降低血糖的目的。T1DMT2DM病因病毒等环境因素作用于遗多基因异常形成遗传易感性与现代传异质性个体引起自身免生活方式、肥胖等环坏境因素综合疫反应致胰岛β细胞破引起胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷发病率约占5%～10%约占90%～95%发病人群幼年和青年多，常伴消瘦40岁以上中老年，常伴肥胖病情起病较急症状明显、不稳发病缓慢、症状相对较轻、病情较定，易发生酮症酸中毒情稳定、心脑血管并发病多见胰岛素水平低于正常甚至缺乏不定，稍低、正常或增高治疗胰岛素敏感，降糖药效差降糖药有效，胰岛素较不敏感（一）护理评估1.健康史2.临床表现（1）代谢紊乱症候群：典型表现为“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻。此外，高血糖刺激常使皮肤和外阴瘙痒，可伴腹泻、四肢酸痛、麻木、疼痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调等，以及视力模糊。（2）T1DM和T2DM的临床特点（3）急性严重代谢紊乱：①糖尿病酮症酸中毒：最常见的糖尿病急症，多发生于T1DM和T2DM的严重阶段。②高血糖高渗状态：多见于老年2型糖尿病患者。（4）感染性并发症：皮肤疖、痈，足癣、甲癣、体癣，白色念珠菌性阴道炎和巴氏腺炎，尿路感染；常并发肺结核，易形成空洞。（5）慢性并发症：心、脑血管动脉硬化或糖尿病肾病是最常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死亡原因。①大血管病变：高血压、脂代谢异常，冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。②微血管病变：包括糖尿病性肾病，是T1EM的主要死亡原因，最早期的表现是微量蛋白尿；糖尿病性视网膜病变，是糖尿病患者失明的主要原因之一，还可引起白内障、青光眼等。（6）糖尿病足：轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉，重者出现足部溃疡、坏疽，不易愈合，是导致截肢、致残的主要原因。（7）神经系统并发症：最常见的是周围神经病变，自主神经病变也较常见。（8）心理状态：焦虑、内疚、情绪低落、悲伤、绝望等。

糖尿病视网膜病变糖尿病白内障

糖尿病足（坏疽）糖尿病足（溃疡）4.辅助检查（1）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。（2）血糖测定和OGTT：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据和判断糖尿病病情及控制情况的主要指标。诊断标准：糖尿病症状加空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：75g葡萄糖溶水后口服，1/2h、1h、2h查血糖。适用于空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。（4）糖化血红蛋白A1（GHbA1）和糖化血浆白蛋白（FA）测定：糖尿病病情监测的指标。GHbA1测定反应糖尿病患者前4～12周血糖的总水平；FA测定反映最近2～3周内血糖的总水平。（5）血浆胰岛素和C－肽水平测定：反应β细胞的分泌功能（包括储备功能），1型糖尿病常降低。（6）其他：甘油三酯和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，并发肾脏病变者可有肾功能改变。（三）治疗要点治疗原则：早期、长期、积极、理性和治疗措施个体化。治疗目标：纠正代谢紊乱、消除症状、防止和延缓并发症发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高生活质量。治疗5要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。1.医学营养治疗重要的基础治疗措施。2.运动疗法有利于较轻体重、提高胰岛素敏感性、改善代谢紊乱和降低血糖。3.血糖监测自我检测血糖可提供动态数据，配合每3～6个月定期检测糖化血红蛋白（GHbA1C，A1C），有助于了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。名称每片剂量剂量范围每d服药次数作用时间肾脏排泄率（mg）(mg）（h）（%）格列本脲2.5～51.25～201～216～2450格列吡嗪52.5～301～212～2489格列齐特8040～2401～212～2480格列喹酮3030～1801～25格列美脲11～8110～2060（1）促胰岛素分泌剂1）磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖，降糖作用的前提是机体保存有30%以上的有功能的胰岛β细胞。不良反应以低血糖最常见。第2代磺脲类药剂量和作用时间2）格列奈类：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。常用药物：瑞格列奈、那格列奈，餐前或进餐时口服。可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂等联合使用。（2）双胍类：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用，达到降血糖作用。适用于无明显消瘦（或肥胖）及伴有血脂异常、高血压或高胰岛素血症的T2DM患者。常用药物是二甲双胍，不良反应有消化道反应、皮肤过敏反应、乳酸性酸中毒（最严重的副作用）等。（3）噻唑烷二酮类（格列酮类）：胰岛素增敏剂，明显减轻胰岛素抵抗，刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖，对心血管系统和肾脏有潜在的器官保护作用。适用于肥胖、有明显胰岛素抵抗的T2DM患者。常用药物有罗格列酮、吡格列酮，不良反应为水肿、体重增加。（4）α葡萄糖苷酶抑制剂：延迟小肠黏膜对碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。常用药物阿卡波糖、伏格列波糖，不良反应为腹胀等。5.胰岛素治疗适用于T1DM；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；T2DM胰岛β细胞功能明显减退；某些特殊类型糖尿病。胰岛素分为短（速）效、中效和长（慢）效3类。使用原则是小量开始和用量严格个体化；不良反应以低血糖反应最常见，其他有过敏反应和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

常用胰岛素制剂类型及特点作用类别及制剂类型注射途径作用时间（h）注射时间开始高峰持续短效普通胰岛素静脉即刻0.52即刻（RI）皮下0.52～46～8餐前0.5h、3～4次/d中效低精蛋白胰岛素皮下1～36～1218～26早餐或晚餐前1h（NPH）1～2次/d慢胰岛素锌混悬液皮下1～36～1218～26同上长效精蛋白锌胰岛素皮下3～814～2428～36早餐或晚餐前1h（PZI）1次/d特慢胰岛素锌悬液皮下3～814～2428～36同上6.其他治疗人工胰及胰腺移植和胰岛细胞移植。7.糖尿病合并妊娠的治疗在饮食控制的基础上选用短效和中效胰岛素，禁用口服降糖药。8.急性严重代谢紊乱治疗（1）糖尿病酮症酸中毒治疗：①尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，开始在1～2h内输入0.9%氯化钠1000～2000ml,24h输入4000～8000ml，血糖下降至13.9mmol/L时，液体可改用5%葡萄糖液。②应用小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖。③纠正电解质及酸碱平衡失调，给予等渗碳酸氢钠溶液补碱，注意补充钾盐。④积极处理诱发病和防治并发症。（2）高血糖高渗状态治疗：①24h补液量可达到6000～10000ml，开始输入等渗氯化钠溶液，血浆渗透压升高后给予低渗溶液，同时胃肠道补液。②血糖降至16.7mmol/L时输入5%葡萄糖液（每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素）。③注意补钾，一般不补碱。（四）主要护理诊断及合作性问题1.营养失调：高于（或）低于机体需要量2.有感染的危险3.有皮肤完整性受损的危险4.潜在并发症：酮症酸中毒、药物副作用、糖尿病足等。5.知识缺乏：缺乏的糖尿病预防保健知识和用药、测血尿糖等知识。（五）护理措施1.心理护理2.饮食护理①计算出理想体重、再计算每日所需总热量，使患者体重恢复至理想体重的±5%左右。②分配营养物质量，按总热量糖类占50%～60%、蛋白质不超过15%、脂肪约占30%；饮食中纤维素的摄入量不少于40g/d。③按需要每日三餐分配为1/3、1/3、1/3或1/5、1/5、2/5供给。④注意事项：严格限制各种甜食，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品；提倡“二高”（高碳水化合物、高粗纤维）、“四低”（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、“一平”（蛋白质平衡）饮食。3.运动护理选择适当的运动方式，运动时间以早餐或晚餐后0.5～1小时后为宜，运动时患者心率应达到：心率（次/min）=（220－年龄）×60％～85％，开始时，运动时间为30min左右，随后逐步延长。运动前后应做准备和整理活动，运动中出现不适时应立即停止活动，随身携带糖果供出现低血糖症状时及时食用，运动要避开恶劣天气，随身携带糖尿病联系卡。4.用药护理（1）口服降糖药①按时、按剂量服用，不可随意增减。②正确使用降糖药：磺脲类应在早餐前半小时一次口服，或早、晚餐前各一次服用；格列奈类应于餐前或进餐时服用；双胍类应在餐中或餐后口服；α葡萄糖苷酶抑制剂必须在进食第1口糖类食物后服用。③注意降糖药物的不良反应。（2）胰岛素：①剂量应准确，使用专用注射器并准确抽吸。②注射时间应适当，正规胰岛素必须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素宜在早饭前1小时皮下注射。③注意注射部位的选择与轮换，常用部位是上臂外侧、腹部、股外侧等，腹部注射应避开脐和脐周，2周内不要使用同一位点，2次注射点至少相隔2cm。④注射局部使用乙醇消毒以防感染，不可用含碘消毒剂。⑤长、短效胰岛素混合使用时，先抽短效胰岛素，后抽长效制剂，不可相反，以免影响短效胰岛素的速效性。⑥胰岛素的贮存温度不可＜2℃或＞30℃，更不能冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下，避免日光照射。⑦注意观察用药后的疗效和不良反应。⑧低血糖反应的防治：低血糖反应立足于预防，一旦发生应及时给予含糖食品或立即静脉注射50％葡萄糖40～100ml。胰岛素注射部位的选择与轮换4.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的护理①绝对卧床，保暖，预防压疮。②观察生命体征、意识、瞳孔，记液体出入量，按时留取标本。③建立2条静脉通路，准确执行医嘱迅速补充血容量、使用胰岛素和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。④配合去除诱因和处理并发症。5.预防感染和外伤注意个人卫生，保持全身和局部清洁；穿着质地柔软、宽松的衣服，避免使用各种约束带；注射时局部皮肤严格消毒；皮肤有外伤或感染时，应在医生指导下用药。6.糖尿病足护理①每日观察足部颜色、温度、动脉搏动，及时发现和治疗足部疾病。②保持足部清洁，每日用温水（＜40℃）洗足，每次不超过10min，用柔软而吸水性强的毛巾擦干。③保护足部，勤换鞋袜，保持脚趾间干燥，趾甲修剪不要过短以免伤及甲沟；注意足部保暖，按摩足部；戒烟。（六）健康教育讲述糖尿病的基础知识和治疗控制要求，强调坚持医学营养疗法和运动疗法对控制高血糖的重要意义，让患者充分认识到生活规律、合理饮食、经常运动、防止肥胖、戒除烟酒和预防感染的重要性。阐明降糖药的服用方法和注意事项，教会患者自己注射胰岛素的技术、使用便携式血糖测定仪和尿糖检测的方法，以及自我观察病情、自我护理的方法（特别是足部护理）和应对低血糖的措施。叮嘱患者出门应携带糖尿病急救卡，以便发生病情变化时能得到及时有效的帮助。

急救卡我患有糖尿病，使用胰岛素治疗。如发现我面色苍白、大汗淋漓、意识不清时，请速将我衣袋中糖块放入我口中或喂糖水，如仍未好转，请急送我到附近医院。我叫□□□，家住□□市□区□路□号，工作单位是□□公司，联系电话□□□□□□，联系人□□□。非常感谢您的救助！□□□上

重点提示糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。目前认为是遗传因素和环境因素共同参与的结果。分为4型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症，心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿病肾病是最常见、最突出的慢性并发症，也是最常见的死亡原因。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据和判断糖尿病病情及控制情况的主要指标。糖尿病治疗的要点是医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。降血糖药物最常见的副作用是低血糖反应。护理重点包括：饮食疗法、降糖药和胰岛素的使用、低血糖反应和酮症酸中毒的观察及护理、糖尿病足的防治和护理、以及糖尿病健康教育。案例7－2分析1.主要护理问题：①营养失调：高于机体需要量。②组织完整性受损。③有感染的危险。④知识缺乏：缺乏糖尿病防治知识。⑤潜在并发症：糖尿病足、糖尿病肾病、高血压、冠心病。2.主要护理措施：①控制饮食。②按医嘱准确使用胰岛素和降糖药物，注意副作用。③按医嘱给予降压药和治疗冠心病、糖尿病肾病的药物。④防治感染和糖尿病足的护理。3.健康教育内容：①指导控制饮食、合理运动、戒除烟酒和自我检测血糖、尿糖、观察病情的方法。②指导口服降血糖药物和自己注射胰岛素的方法，以及降压药等药物应用注意事项。③阐明低血糖反应的表现和指导自我应对的方法。④教会糖尿病足及皮肤感染等并发症的家庭护理方法。强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综