2019年版普通外科临床路径

肠外屡临床路径

(2019年版)

一、肠外疹临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为胃和十二指肠瘦(ICD-10：K31.6),肠痿

(ICD-10：K63.2),行胃瘦闭合术(ICD-9-CM-3：44.63),

小肠部分切除术(ICD-9-CM-3：45.62),大肠部分切除术

(ICD-9-CM-3：45.7),十二指肠瘦闭合术(ICD-9-CM-3：

46.72),小肠矮闭合术(ICD-9-CM-3：46.74),大肠痿闭合

术(ICD-9-CM-3：46.76)。

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》(中华医学会编

著，人民卫生出版社，2006年，第1版)，《肠外痿》(黎介

寿主编，人民军医出版社，2004年，第2版)。

1.病史：手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天

异常等诱因。

2.症状体征：肠内容物从引流物或创口中流出腹壁，经

过非手术治疗肠外痿未自行愈合。

3.辅助检查：

(1)口服染料或炭末：记录瘦口染料或炭末排出的时

间、量;

（2）瘦管造影：明确瘦的部位、大小，瘦管的长短、

走行及脓腔范围，了解肠襟情况；

（3）胃肠道造影：了解是否胃肠道内痿，判断痿的位

置，瘦远端肠道是否梗阻，痿口远近段肠管质量，有无基础

疾病；

（4）胸腹部X线片：了解胸腹是否积液、膈下游离气

体或肠梗阻；

（5）超声、CT和（或）MRI：了解有无深部脓肿、积液

或梗阻因素，观察脓肿、积液与胃肠道的关系，充分评估腹

腔粘连尤其是瘦口周围粘连情况。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《肠外瘦》（黎介

寿主编，人民军医出版社，2004年，第2版）。

1.治疗原则：纠正贫血、水电解质平衡失调、营养不良,

合理有效引流、控制感染，加强瘦口管理，重视营养治疗，

维持重要器官功能，防治并发症，设法闭合瘦口；

2.手术方案：腹腔粘连松解后行瘦口病变肠段切除、肠

吻合术。

（四）标准住院日9〜18天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合胃和十二指肠痿（ICD-10：K31.6）,肠

瘦(ICD-10：K63.2)o

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查W5天

1.常规检查：

（1）实验室检查：血型、血常规、尿常规、便常规+潜

血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能，感染性疾病筛查

（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）；

（2）辅助检查：心电图、胸部X线检查等。

（3）营养筛查与评估：入院后24小时内进行。

2.明确诊断检查：

（1）实验室检查：引流液常规检查、营养与感染指标

检测、肝肾等脏器功能检测、细菌培养及药物敏感试验等；

（2）辅助检查：口服染料或炭末、瘦管造影、胃肠道

造影、超声及腹部CT和（或）MRIo

（七）选择用药

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发［2015）43号）执行。建议使用针对革兰阴性菌的第二

代头抱菌素或第三代头抱菌素，可加用抗厌氧菌的硝基咪嗖

类抗菌药物；明确存在瘦口周围感染患者，根据细菌培养药

敏试验结果选用敏感的抗菌药物。在合并腹腔感染或者全身

性感染时，应静脉给予针对性强的抗菌药物；注意导管相关

感染的发生。

2.营养治疗药物：根据营养筛查与评估情况，有营养风

险或存在营养不良的患者，应进行营养治疗。

（八）手术日为入院第3〜6天

L麻醉方式：气管内插管全身麻醉和（或）硬膜外麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、补充血容量药物（晶体、

胶体）、止血药、血管活性药物。

3.手术植入物：根据患者病情使用空肠营养管、吻合器。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中

冰冻病理学检查。

（九）术后住院恢复W12天

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.术后用药

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015

年版）》（国卫办医发（2015）43号）执行。术后预防用药时

间一般不超过24小时。如可疑感染，需做相应的微生物学

检查，必要时做药敏试验。

（2）营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，

入院24〜48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到

目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。

3.出院1个月内门诊复诊。

（十）出院标准

1.患者一般情况良好，伤口愈合。

2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基

本正常。

3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

4.营养摄入状况改善或营养状态稳定。

（十一）变异及原因分析

1.存在严重影响预后的因素，无治愈可能者，须退出本

路径，如结核、肿瘤以及无法解除的肠梗阻等。

2.出现难治性并发症如大出血、吻合口再瘦、腹腔感染、

多器官功能衰竭等时退出本路径，转入相应路径处理。

3.由外院转入经治疗后稳定的患者，经评估后可进入相

应的治疗阶段。

4.重度营养不良或合并其他脏器疾病，有手术禁忌证

者，不进入本路径。

二、肠外疹临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃和十二指肠瘦（ICIXO：K31.6）,肠屡（ICD-10：K63.2）

行胃疹闭合术（ICA9-CM-3：44.63）,小肠部分切除术（ICD-9-Q1-3：45.62）,大肠部分

切除术（ICD-9-CM-3：45.7）,十二指肠瘦闭合术（ICD-9依-3：46.72）,小肠瘦闭合术

（ICD-9-CM-3：46.74）,大肠痰闭合术46.76）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：_______住院号：

住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：9〜18天

时间住院第1天住院第2天住院第3〜6天（手术日前）

□询问病史和体格检查□上级医师查房□上级医师查房并确定下一步诊

主□完成首次病程记录、住院□进行术前准备与术前评疗计划，完成上级医师查房记

病历

要估录，疑难病例需要全科讨论

□开实验室检查单□进行必要的相关科室会□改善一般情况，完善术前准备

诊

□评估有无急性并发症（如诊□完成相应科室会诊

疗大出血、穿孔等）□根据各项检验及检查结□向患者及家属交待围术期注意

工□进行营养筛查与评估果，进行术前讨论，初步事项、签署各种医疗文书

作□上级医师查房制订治疗方案

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

□普通外科护理常规□患者既往基础用药□普通外科护理常规

□二级护理□营养治疗药物□二级护理

□饮食（视情况）□饮食（视情况）

□其它相关治疗

□对症处理□营养治疗

□伤口处理临时医嘱□对症处理

重□营养治疗药物（视评估情□相关专科医师的会诊单临时医嘱

况）□根据病情复查有异常的□既往基础用药临时下达

检查及化验

点临时医嘱□拟明日在硬膜外麻醉或（和）

□血常规+血型、尿常规、大全身麻醉下行病变肠段切除吻

便常规+隐血合术

医□肝肾功能、电解质、凝血□饮食指导

功能、感染性疾病筛查□术前或术中留置胃管、尿管

嘱□心电图、胸部正位片□常规皮肤准备

□必要时引流液常规检查、□术前麻醉辅助药

胆红素浓度、细菌培养及药□预防性抗菌药物

物敏感试验等，口服染料或□必要时行肠道准备

炭末、疹管造影、胃肠道造□药物过敏试验

影、B超及腹部CT和（或）□术前营养治疗药物

MRI

□环境介绍、护理评估□饮食、心理指导□饮食、心理指导

□制订护理计划□静脉抽血□静脉抽血

□静脉取血（明晨取血）□术前指导□术前指导

主要□指导患者到相关科室进行□营养治疗护理□术前准备：备皮、肠道准备等

护理检查□告知患者及家属术前流程及注

□饮食、心理、生活指导意事项

工作□采前手术物品准备

□填写营养筛查与评估表

□营养治疗护理（遵医嘱）□营养治疗护理

□服药指导

病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第4〜7天（手术日）住院第5~8天

时间

术前术后（术后第1天）

□送患者入手术室□完成术后各项处理□上级医师查房

□麻醉准备，监测生命体征□住院医师完成病程记录□实施术后治疗

主要

□施行手术□完成手术记录、麻醉记录和术□监测术后病情

诊疗

□必要时冰冻病理检查后当天的病程记录□完成常规病程记录

工作□向患者及家属交代病情及术□再次进行营养筛查与评估

后注意事项

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

□硬膜外麻醉或（和）全身□外科术后护理常规和肠外瘦□一级护理

麻醉下行病变肠段切除术后护理常规□饮食指导

吻合术□一级护理□液体管理

临时医嘱□禁食□营养治疗药物（视评估情况）

□相关监护

重□术前0.5小时使用抗菌药□记录24小时出入量

物□合理氧治疗□记录相关引流量

点□液体治疗□记24小时出入量□必要时抗菌药物

□相应治疗（视情况）□胃肠减压记量□必要时制酸剂

□腹腔引流记量□必要时生长抑素

医

□尿管接袋记量临时医嘱

□患者既往基础用药□相关检验复查

嘱临时医嘱□其他特殊医嘱

□液体治疗及纠正水电解质失

衡

□抗菌药物：手术时间长或污染

重，可加用

□根据病情变化施行相关治疗

□术晨按医嘱清洁肠道、留□指导和协助体位与活动□指导体位与活动

置胃管、尿管□生活护理（一级护理）□生活护理（一级护理）

□术前注射麻醉用药□饮食指导□密切观察患者病情变化

□健康教育□密切观察患者病情变化□观察患者腹部体征及肠道功

□饮食指导□观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况

□指导术前注射麻醉用药能恢复的情况□管道护理及指导

主要

后注意事项□管道护理及指导□记录24小时出入量

护理

□安排陪送患者入手术室□记录24小时出入量□疼痛护理

工作□心理支持□疼痛护理□皮肤护理

□皮肤护理□治疗护理

□营养治疗护理□造口护理（必要时）

□伤口和造口护理□心理支持

□心理支持（患者及家属）□营养评估

□康复指导（运动指导）□营养治疗护理（遵医嘱）

病

情□无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变

异

1.1.1.

记

录

2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第6~9天住院第7〜10天住院第8~11天住院第9〜18天

时间

（术后第2天）（术后第3天）（术后第4〜5天）（出院日）

□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房□手术效果、术后并发

□监测术后恢复情况□监测术后恢复情况□监测术后恢复情况症、伤口愈合评估

□根据病情变化修订观□根据病情变化修订□根据病情变化修订□明确是否出院

察和治疗措施观察和治疗措施观察指标和治疗措□通知患者及其家属出

□完成常规病程记等施

主要□液体治疗院

□记录相关引流量□根据病情行伤口换□完成病历书写□向患者及其家属交待

诊疗

□完成常规病程记录药□根据胃肠功能恢复出院后注意事项，预

工作情况指导、减少补约复诊及拆线日期

液□完成出院记录、病案

首页、出院证明书

□将出院小结的副本交

给患者或其家属

长期医嘱长期医嘱长期医嘱临时医嘱

□一级或二级护理□一级或二级护理□二级或三级护理□根据患者全身状况决

□液体治疗□液体治疗（鼓励早□饮食指导、液体治定检查项目

重□记录相关引流量期恢复饮食、减少疗（鼓励早期恢复□预约拆线

□饮食指导输液）饮食、减少输液）□换药

□营养治疗药物□记录相关引流量

点□记录相关引流量□出院带药

临时医嘱□营养治疗药物□营养治疗药物

□引流管管理（视病情拔临时医嘱临时医嘱

医

除或继续使用）□引流管管理（视病□引流管和伤口处理

□伤口处理（视病情）情拔除或继续使（视情况）

嘱□复查必要检验（视病用）□复查必要检查检验

情）□伤口处理（视病情）项目（视病情）

□复查必要检查检验□营养筛查或评估

项目（视病情）

□指导体位与活动□指导体位与活动□观察病情变化和康□出院指导

□生活护理（一级或二级□协助饮食指导和生复情况□办理出院手续

护理）活护理□指导体位与活动□复诊时间

□观察患者病情变化□静脉抽血□协助生活护理□服药指导

□观察患者腹部体征及□观察病情变化和修□协助指导饮食□康复指导

主要肠道功能恢复的情况订护理计划□营养治疗护理□疾病知识及后续治疗

护理□管道护理及指导□营养治疗护理□伤口和造口护理□造口护理指导

工作□记录相关引流量□造口护理（必要时）（视病情）□营养、防护等健康宣教

□皮肤护理□心理支持

□营养治疗护理□康复指导

□造口护理□饮食指导

□心理支持、疼痛护理

□康复指导

病情口无口有，原因：口无口有，原因：□无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.1.1.

记录2.2.2.2.

护士

签名

医师

签名

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径

（2019年版）

一、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径标准住院

流程

（一）适用对象

第一诊断为胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）（ICD-10：

K80.5）,行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管T管引流术

（ICD-9-CM-3：51.2/51.41）o

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教

材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。

1.症状：平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管

梗阻时可出现腹痛或黄疸。

2.体征：无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上

腹深压痛。

3.辅助检查：超声、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆总管

结石。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常或轻微

升高，血清总胆红素及结合胆红素正常或轻微升高，血清转

氨酶和碱性磷酸酶正常或升高。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版

社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民

卫生出版社，2013年，第8版）。

1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肝内外胆管结

石是否产生急性梗阻、胆管和（或）胆囊有无炎症。

2.手术治疗：

（1）诊断明确，无手术禁忌证，择期手术者；

（2）胆囊切除+胆总管切开取石（包括胆道镜检查并碎

石、取石）+胆总管T管引流术（为基本术式），适用于：

①肝内外胆管多发结石不伴有明显的肝实质纤维化和

萎缩；

②伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于代

偿期；

（3）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、

取石）+肝门部胆管狭窄修复重建术（如胆管狭窄成形+空肠

Roux-Y吻合、胆管狭窄成形+游离空肠段吻合、胆管狭窄成

形+组织补片修复等术式），适用于结石沿肝内胆管树局限分

布于1个或2个肝段内或双侧肝叶胆管内，仅伴有区域性肝

实质纤维化和萎缩，以及受累肝脏区段主肝管的狭窄，或合

并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄；

（4）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、

取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除

方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石,

并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和（或）肝叶段的肝内

胆管癌。

（四）标准住院日为9〜11天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胆管结石ICD-10第80.5疾病编码。

2.患者本人有手术治疗意愿，并符合以下条件：

（1）结石沿肝内胆管树局限分布于1个或2个肝段内，

常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩；

（2）结石遍布双侧肝叶胆管内（包括：不伴有明显的

肝实质纤维化和萎缩；或伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，

合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄；或伴有胆汁性肝硬化和门

静脉高压症，合并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄，

但肝功能处于代偿期）；

（3）合并肝外胆管结石。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1〜2天（工作日）

1.必需的检查项目：

（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;

(3)腹部超声；

(4)心电图、胸部X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查：

(1)肿瘤标志物检查(含CA19-9、CEA)；

(2)超声心动图、肺功能检测和血气分析(存在心肺

基础疾病或者老年体弱患者)；

(3)ERCP,上腹部CT或MRCP/MRAo

(七)选择用药

L抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫

医发(2015)43号)执行。建议使用第二代头泡菌素，有反

复感染史者可选头匏曲松或头孜哌酮或头孜哌酮/舒巴坦；

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。

3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过

3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24

小时，个别情况可延长至48小时。

4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送

培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有

手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位

标本做细菌培养及药敏试验。

5.对比剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘

过敏试验阳性者，选用有机碘对比剂。

（八）手术日为入院第2〜3天

1.麻醉方式：气管内插管局部麻醉或硬膜外麻醉。

2.手术方式（包括开腹手术或腹腔镜手术）：基本术式

为胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）

加胆总管T管引流术，或加肝门部胆管狭窄修复重建术（如

胆管狭窄成形+空肠Roux-Y吻合、胆管狭窄成形+游离空肠

段吻合、胆管狭窄成形+组织补片修复等），或加肝部分切除

术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式）。

3.手术内固定物：无。

4.术中用药：麻醉常规用药，补充血容量药物（晶体、

胶体）、血管活性药物。

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复7〜8天

1.必须复查的检查项目：血常规、电解质、肝肾功能。

2.根据患者病情选择：经T管胆管造影、腹部超声；

3.术后用药：抗菌药物、制酸剂、肠外营养（视情况）。

4.各种管道处理：视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引

流管。

5.T管处理（一般原则）：拔管时间须在术后2周以上，

拔管前试夹T管24〜48小时无异常，T管造影显示胆管下段

通畅，无狭窄，无胆管内残余结石；T管窦道造影提示窦道

形成完整（必要时）。

6.康复情况检测：监测生命体征、有无并发症发生、胃

肠道功能恢复情况、指导患者术后饮食。

7.伤口护理。

（十）出院标准

1.伤口无感染、引流管拔除。

2.无发热、血白细胞正常、生命体征平稳。

3.饮食恢复，无需静脉补液。

4.不需要住院处理的其他并发症和（或）合并症如胆漏、

胰腺炎等。

（十一）变异及原因分析

1.患者存在合并症及并发症，如全身重要器官功能不全

等，手术风险增高，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术前或术中发现胆管癌、肝癌、胰头癌，或伴有胆汁

性肝硬化和门静脉高压症且肝功能失代偿期，则进入相应路

径。

3.围术期由于营养不良，糖代谢异常以及合并症，需延

期外科手术，住院时间延长，费用增加。

4.围术期的并发症和（或）合并症（如术后残留结石）,

需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

二、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径表单

适用对象：第一诊断为无胆管炎或胆囊炎的胆管结石（ICD-10:K80.5）

行胆囊切除+胆管切开取石+胆总管T管引流术（ICD-9-CM-3:51.2/51.41）

患者姓名：性别：—年龄：―门诊号r住院号：

住院日期：年—月―日出院日期：年—月_日标准住院日：9〜11天

时间住院第1天住院第1〜2天（术前1天）

□询问病史及体格检查□上级医师查房

□完成住院病历和首次病程记录□手术医嘱

完成术前准备与术前评估

□开实验室检查单□

主□完成必要的相关科室会诊

□上级医师查房

要□根据检查检验结果等，进行术前讨论，确定治疗方案

诊□初步确定诊治方案和特殊检查项目□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等

疗□完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中

工注意事项等）

向患者及家属交待病情、围术期安排及注意事项

作□

□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议

书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书

□必要时预约ICU

长期医嘱长期医嘱

□外科二级或三级护理常规□普通外科二级护理

□饮食：依据患者情况定

□饮食：根据患者情况而定

临时医嘱

重临时医嘱

□术前医嘱：

□血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血1）常规准备明日在气管内全身麻醉/硬膜外麻醉下拟

点□凝血功能、电解质和肝功能、肾功能、行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术/胆肠吻合

感染性疾病筛查术、肝切除术

医□腹部超声2）备皮、药物过敏试验

□心电图、胸部X线平片3）术前禁食4~6小时，禁水2〜4小时

4）必要时行肠道准备（清洁肠道）

嘱□根据病情可考虑：上腹部CT和（或）

5）麻醉前用药

MRCP/MRKERCP（必要时）

6）术前留置胃管和尿管

□血气分析、肺功能、超声心动图（必要□术中特殊用药带药

时）□备血

□入院介绍□静脉采血、夜间巡视

□入院评估、制定护理计划□健康教育、心理支持

□健康教育、服药指导、活动指导□饮食：术前禁食、禁水

主要

□饮食指导：半流质饮食/糖尿病饮食□术前沐浴、更衣，取下义齿、饰物

护理

□静脉采血□告知患者及家属术前流程及注意事项

工作□患者相关检查配合的指导、心理支持□备皮、皮肤药敏试验、配血、胃肠道准备等

□夜间巡视□术前手术物品准备

□促进睡眠（环境、药物）

病情口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第2〜3天（手术日）住院第3〜4天

时间

术前及术中术后（术后第1天）

主□送患者入手术室□完成术后首次病程记录□上级医师查房

要□麻醉准备，监测生命体征□完成手术记录□观察病情变化

□观察引流量和性状

诊□手术□向患者及家属说明手术情况

□检查手术伤口，更换敷料

疗□保持各引流管通畅

□分析实验室检查结果

工□解剖标本，送病理检查□维持水电解质平衡

作□麻醉医师完成麻醉记录□完成常规病程记录

长期医嘱长期医嘱长期医嘱

□外科常规护理□普通外科术后常规护理□患者既往基础用药（见左

□一级护理□一级护理列）

□禁食

□禁食□T管或腹腔引流记量

□监测生命体征

临时医嘱□肠外营养治疗

□记录24小时液体出入量

重□液体治疗□常规雾化吸入，一天两次临时医嘱

□相应治疗（视情况）□T管引流记量□液体治疗及纠正水电解质

□胃管接负压瓶吸引记量（视

点□术前0.5小时使用抗菌药失衡

物情况）□复查实验室检查（如血常

□腹腔引流管接负压吸引记量

规、血生化等实验室检查

医□尿管接尿袋记尿量

等）（视情况）

□监测血糖（视情况）

嘱□制酸剂及生长抑素（视情况）□更换手术伤口敷料

临时医嘱□根据病情变化施行相关治

□吸氧疗

□液体治疗

□术后当天查血常规和血生化

□必要时查血或尿淀粉酶等

□明晨查血常规、生化等

□术晨按医嘱清洁肠道、留□术后活动：清醒后平卧，头□体位与活动：协助翻身、取

置胃管、尿管偏一侧，协助改变体位及足半坐或斜坡卧位,指导床上

部活动或床边活动

□健康教育

□禁食、禁水□密切观察患者病情变化

□饮食指导：禁食、禁水

□静脉采血□疼痛护理

主要□指导术前注射麻醉用药后□密切观察患者情况□生活护理（一级护理）

护理注意事项□疼痛护理、皮肤护理□皮肤护理

工作□安排陪送患者入手术室□生活护理（一级护理）□管道护理及指导

□心理支持□管道护理及指导□记录24小时出入量

□记录24小时出入量□营养支持护理

□营养支持护理□心理支持（患者及家属）

□心理支持（患者及家属）□康复指导（运动指导）

□夜间巡视□夜间巡视

病情□无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第4~6天住院第7〜10天住院第9〜11天

时间

（术后第2〜3天）（术后第4〜6天）（出院日）

□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房

□观察病情变化□观察腹部、肠功能恢复情况□明确是否符合出院标准

□观察引流量和性状□观察引流量和颜色□通知出院处

□通知患者及其家属出院

□复查实验室检查□根据手术情况和术后病理结果，

主□完成出院记录、病案首页、

□住院医师完成常规病程记录确定临床诊断，确定有无手术并

要出院证明书等

□必要时予相关特殊检查发症和切口愈合不良情况，明确□向患者告知出院后注意事

诊

是否出院，评估是否达到出院标项，如通知其术后第8~10

疗

准天门诊拆线，交待拔除T

工

□住院医师完成常规病程记录管日期（超过术后2周）、

作康复计划、返院复诊、后续

□必要时予相关特殊检查

治疗及相关并发症的处理

等

□出院小结、出院证明及出院

须知并交给患者或其家属

长期医嘱长期医嘱出院医嘱

□继续监测生命体征（视情况）□二级或三级护理（视情况）□出院相关用药

□拔除胃管（视情况）□肛门排气后改流质饮食/半流质

重