皮肤移植-皮肤的游离移植（美容外科学课件）

第四章

皮肤移植第二节

皮肤的游离移植

皮肤的游离移植亦称皮片移植。就是通过手术的方法，由身体某一部位切取部分厚度或全层厚度的皮肤移植于另一部位，使之重新建立血液循环，以达到整形修复之目的。一、皮肤的游离移植的概念一、皮肤的组织结构

二、游离植皮的皮片分类与特点、适应症与禁忌症根据皮肤移植皮片的厚度不同，游离植皮可分为刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。各种皮片的特点

皮片种类切取层次皮片厚度（mm）在创面上存活难易存活后收缩性弹性及耐磨性色泽改变皮源量缺点刃厚皮片表皮+真皮乳头层0.3易40%较差明显丰富质地脆弱，缺乏弹性，不耐摩擦挤压，色泽深暗，外形不佳中厚皮片表皮+部分真皮0.3—0.6较易10%—20%较好较明显丰富供皮区有增生性瘢痕全厚皮片表皮+真皮全层不同部位厚度不一，平均1mm尚易几乎无好不明显受限对受皮区要求较高，创面感染及瘢痕较多，血运较差的部位不易存活，供皮区不能自行愈合，需拉拢缝合或植皮修复，供皮区受限，不适于修复缺损区较大的创面。各种皮片的特点第四章

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皮肤的游离移植四、手术方法

麻醉一般植皮面积大者多用全麻；面积较小者可用局麻、硬膜外或椎管内麻醉，或其他神经阻滞麻醉。如在局麻下用取皮机取中厚皮片时，需特别注意进针点应在取皮区的四角或边缘，由此点作扇形浸润；不要在取皮区内进针，以免局麻针孔渗液，影响胶水的粘稠性四、手术方法

体位病人的体位按供皮区和受皮区的部位而定，以便于无菌操作为原则。通常供皮区多选择在大腿内侧及胸、腹壁，故一般取仰卧位。下肢供皮时，该下肢应外展、外旋，膝关节屈曲，使切取皮片方便。四、手术方法

皮片切取⑴表层和中厚皮片的切取手法切取：准备刃长、薄而锋利的切皮刀一反映（或用直钳夹持剃须刀片），木板两块，将切皮刀浸入75%酒精内消毒60分钟（不用煮沸消毒法，以保持其锋利）。供皮区要保持平坦而紧张，皮下的肌肉要松弛。如在大腿或上臂取皮时，助手用一只手在供皮区对侧将皮横向拉紧，另一只手持木板将供皮区皮肤纵向拉紧；术者一手持木板于相反方向拉平皮肤，另一手持刀，将刀片滴小量盐水润滑后，一般与皮面呈15°角切入皮肤，作拉锯样往返动作向前推进，随切随将木板后退。动作宜均匀、平稳、迅速。表层皮片色灰黄，隐约可见皮片下刀片，创面有多数渗血点。中厚皮片色灰白，不能透过皮片看到下面的刀片，创面有大而散在的出血点；如有脂肪露出，表明已成全厚皮片。四、手术方法

皮片切取⑴表层和中厚皮片的切取机械切取：用手法切取大块中厚皮片往往不理想，需用鼓式取皮机切取；也可用滚轴式取皮刀或电动取皮机切取。四、手术方法

⑵全厚皮片的切取全厚皮片移植时，如能保持皮片原来的张力，最易成功。因此，切取前，应按受皮区创面的大小、形状，用纱布或薄塑料膜剪制受皮创面的样型，然后依样切取。切入深度以不进入皮下脂肪为度。最理想的全厚皮片切取后的创面可见纤维组织网格，网格内显露脂肪。由一端作一针或数针牵引线，拉起切口边缘后，于真皮层和脂肪之间作锐性切割，取下皮片。为了便于分离和掌握厚度，可将示指横放在翻转的皮片下，助手压紧供皮区，保持皮肤紧张平坦，以利操作。也可将皮肤，皮下组织一并切下，再将皮片的脂肪剪除而成全厚皮片。供皮区的创面可直接缝合。四、手术方法

四、手术方法

四、手术方法

皮片移植固定将切取的皮片植于已做好术前准备的创面上固定包扎。固定方法分为缝合固定和非缝合固定两种。缝合固定法：这种固定法适用于无菌创面的植皮。先将皮片略加剪裁，使之适合受皮区创面形状，将其贴紧。缝合时皮片应有一定张力，不能过松，亦不可过紧。将皮片与创缘作间断缝合，每隔1～3针保留一根长线头，分组将邻近的几根缝线用一止血钳夹住，以免互相缠结和作结时拉力不均。缝合后，注意将皮片下积液用盐水冲洗排净，然后在皮片上平摊含抗生素的盐水纱布，均匀盖上松散的纱布团，使压力平均，特别应注意压好皮片的边缘，使皮片与创面贴紧。用保留的长线头扎紧纱布团（包裹包扎），再在外面加上敷料包扎。为使固定牢靠，可加胶布数条扎紧。在创面凹凸不平或极难保持不动的部位植皮时，除用上述方法固定外，还可用穿过皮片和创面基底的间断缝合，加垫小纱布卷压迫后结扎

四、手术方法

皮片移植固定

缝合皮片边缘

压平皮片边缘包裹包扎小纱布卷压迫缝扎四、手术方法

五、注意事项

1.止血要彻底，否则易致皮片下积血，使皮片与创面分离，影响成活。2.瘢痕切除要彻底，如瘢痕切除不彻底易渗血且血运差影响皮片的成活。3.皮片移植后，皮片下冲洗是必要的步骤，可将皮片下的血块或污物冲洗出去，提高皮片成活率及降低感染率。冲洗时，先用针尖轻轻挑起皮缘，再用抽满生理盐水的注射器针尖插入皮片下，变换方向缓缓冲洗，然后用纱布轻轻压出盐水，即可包扎。手术时间长者或污染较重的创面可用抗生素生理盐水溶液冲洗。4.皮片固定要可靠，否则皮片易滑动移位以至无营养来源而坏死。必要时可用夹板、石膏托或石膏绷带固定。5.包扎压力要适当，压力过小皮片与基底部接触不紧，可影响皮片成活；压力过大，则血管向皮片生长受阻碍，也会造成皮片坏死。第四章

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皮肤的游离移植六、术后处理

1.抗菌药物和镇静止痛剂的应用（3—5天），以及补充营养等，与一般手术相同。2.植皮区应抬高，保持回血通畅，防止水肿。3.无菌创面植皮后，一般于8～10日首次更换敷料，观察皮片生长情况。成活者色红润；如有血肿、水泡等，应拆除缝线予以引流，再持续加压包扎至10～14日。植皮后如有体温升高、白细胞计数增高、伤口剧痛、局部腐臭、淋巴结肿大等感染征象时，应立即松解绷带检查。确有感染时应即予引流，间断更换敷料，继续固定，并用抗生素控制感染，严密观察皮片生长情况。4.腔穴内植皮多属污染手术，应略提前在术后5～7日更换敷料，并注意放入支撑物保持腔穴稳定，继续支持固定皮片。六、术后处理5.肉芽创面植皮，应于术后3日更换敷料。如脓液不多，可不动接触创面的一层纱布，使皮片不致移动或脱落。待1周后皮片生长稳定，方可除去底层纱布。如有脓液，应在泡湿底层纱布后仔细去除。重新更换。6.皮片成活后，原则上头颈部拆线时间为8—10天，四肢、躯干部为12—14天，全厚皮片要延长拆线时间。拆线后继续加压包扎，并用石膏托制动2—3周。7、刃厚皮片的供区10—14天愈合，中厚皮片的供区14—21天愈合。无感染征兆时，不宜过早更换敷料。一般可在2周后更换敷料，更换后还要继续加压包扎，以防止淤血和瘢痕增生。第四章

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皮肤的游离移植三、术前准备改善全身状况：如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。供皮区的选择原则1.选择皮面宽阔，平坦的区域。如大腿内侧、后外侧、腹壁及胸壁等处，可以大量取皮，也容易切取。2.供皮区应不影响日后局部的功能。如关节部位禁忌取厚皮片。3.供皮区的包扎应不影响受皮区的血运。如肢体远端植皮时，供皮区尽量不选在同侧的近端，以免绷带压迫，造成远端充血，影响皮片成活。4.供皮区应选在不易受污染的部位。如幼儿不宜自臀部取皮。5.供皮区的选择，应注意受皮区的特点。如面部或体表相通的腔穴管道植皮时，应选择在毛发稀少的区域取；颜面植皮还应注意选择色泽相近的皮片，需要皮片小者可取自耳后部或锁骨上窝，需要皮片大者可取自上臂内侧或侧胸壁部。6.供皮区应尽量选择在隐蔽的区域。三、术前准备创面的准备新鲜创面的准备新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。肉芽创面的准备肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷（一般湿敷2～3日），适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。三、术前准备三、术前准备三、术前准备供皮区准备

供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂（如碘酊等），以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。第四章

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皮肤的游离移植二、游离植皮的皮片分类与特点、适应症与禁忌症刃厚皮片用以修补口腔、鼻腔、眼窝、阴道的黏膜缺损。咬除骨皮质以后的新鲜骨髓创面。

肉芽创面，如创伤、烧伤及感染等所致的肉芽面、慢性溃疡。大面积皮肤缺损，如皮肤撕脱伤或浅表肿瘤切除后所遗留的创面及深度烧伤早期切削痂创面。适应症二、游离植皮的皮片分类与特点、适应症与禁忌症刃厚皮片不宜用于手掌、足底、关节区及颜面部皮肤缺损的修复。全身营养代谢障碍、贫血、低蛋白血症。

修复骨面、肌腱外露的深部组织创面。禁忌症二、游离植皮的皮片分类与特点、适应症与禁忌症中厚皮片适应症1234面、颈、手足背、四肢关节瘢痕挛缩的整复