财政对卫生投入及存在问题

..PAGE2.v.房山区卫生事业投入及卫生体系体系建立情况和存在的问题近几年来，卫生事业开展迅速，财政对卫生的投入不断加大，有力地改善了群众安康状况，使得医疗资源能量得到充分释放，最近几年房山区卫生体系建立有关情况如下：一、公共卫生职能机构建立情况按照市委、市政府?关于加强首都公共卫生建立的意见?要求，2004年以来，房山区通过不断加大公共卫生投入，一个集突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系、卫生执法监视体系、公共卫生信息系统于一体的公共卫生体系构架根本形成。〔一〕疾病预防控制中心办公用房。自有产权房建筑面积2700平方米〔建于1978年〕。租赁房3515平方米设备设施配备。2007年与2004年相比：万元以上设备由51台件增加到102台件，增长100％；设备总价值由255.85万元增加到1471.82万元，增长475.27％。运行经费保障。疾病预防控制中心为差额拨款事业单位。2007年与2004年相比：财政拨款总额由357.3万元增加到978.6万元，增长173.89％。其中：人员经费财政拨款由121.3万元增加到156.6万元，增长29.1％；人员经费实际支出由446.4万元增加到638.7万元，增长43.08％；人员经费财政补助缺口资金由325.1万元增加到482.1万元，增长48.29％。专业人员配置情况。核定编制113人，实有126人。与2004年相比：卫生专业技术人员由86人增加到96人，增长11.63%；本科以上人员由20人增加到42人，增长110%；高级职称人员由3人增加到7人，增加133.33%；中级职称由37人增加到46人，增长24.32%。〔二〕应急办按照区政府和市卫生局的要求，区卫生局成立应急办。明确一名副局长主管，两名值守人员具体负责，设置专线、专网，保证24小时通讯畅通、应急到位。〔三〕信息中心机构设置。由卫生局科教统计信息中心调整建立，为非独立事业法人单位，办公用房及设施设备均为区卫生局财产，运行经费全部下拨到区卫生局，由区卫生局统一安排。办公用房。5间，建筑面积150平方米。设备设施配备。交换机8台，IBM3500效劳器1台，联想T200效劳器3台，路由器1台，防火墙2台，VPN防火墙1台，网络视频会议设备2套，IP两部，10KVA〔千伏安〕UPS一套。专业人员配置情况。根据?市区县卫生局信息中心职能及岗位设置指南?，编制8人，分别由专业人员担任工程管理、系统运营与维护、统计分析与政策支持、建立与维护等岗位。〔四〕院前急救站点机构设置。1个分中心、8个急救站〔包括城关、燕山、XX、X坊、琉璃河、长沟、十渡、史家营〕、28个医院急诊室、362个村级急救点。急救半径平原地区10公里、山区30公里。办公用房。建筑面积4240平方米，其中分中心1500平方米〔由于医院扩建撤除，现有220平方米〕、房山站1300平方米、燕化急救站360平方米、其它每站180平方米。设施配备。救护车16辆，其中分中心8辆、每个急救站各1辆。均配有担架、急救药品、器械、GPS全球定位系统。各医院急诊室配备救护车、担架、急救药品、器械等必备急救设备。村级急救点配备急救包。运行经费保障。经费投入依托医院、卫生院，无专门的单独经费。人员配置情况。XX、X坊、琉璃河、长沟四个急救站人员编制每站20人，分中心和其他四个急救站人员由医院、卫生院内部调剂。〔五〕卫生监视所办公用房。建筑面积1300平方米。属商业用房，与16家商户混合使用。设备设施配备。万元以上设备17台件，价值46万元。运行经费保障。2007年与2004年相比：区财政补助由209.1万元增加到421.8万元，增长101.72％；其中拨入专款由50.5万元增加到133.4万元，增长164.16％。专业人员配置情况。核定编制77人，现有正式职工62人，其中公务员身份58人，工勤4人。公务员中具有副高以上职称5人、中级职称16人，中级职称以上人员占36.2％；本科学历36人、大专15人，大专以上学历占87.9％。派出机构。已制定?房山区卫生监视执法派出机构建立方案?，近期提交区政府批准实施。下设7个卫生监视站，每站建筑面积240平米，配备监视员4人。二、公共卫生信息系统建立情况〔一〕突发公共卫生事件应急与市、乡镇衔接、联网和共享情况卫生局应急办开通市突发公共卫生事件应急指挥平台网上直报系统，IP24小时应急。乡镇医疗卫生机构通过其它专网专线直报。〔二〕区县院前急救站点与市、乡镇衔接、联网和共享情况手机拨打120，直接由市120急救中心协调指派；区内固定拨打120，区120急救分中心通过GPS定位系统掌握各急救车位置，统一指挥。同时备有辖区各医院、卫生院联系方式，在非急救站附近的患者求助，能迅速告知患者联系就近的医院、卫生院。〔三〕公共卫生信息站点与市、乡镇衔接、联网和共享情况自2004年4月1日起，开通中国疾病预防控制信息系统，全区45家医疗单位实行疫情网络直报。三、市、区财政卫生经费投入情况〔一〕市财政对山区财政转移支付和长效投入补贴机制建立的情况2005年以来，市财政累计转移支付12817.09万元。按年度统计：2005年2955.29万元、2006年4739.81万元、2007年5121.99万元，分别增长60.38％、8.06％。从投资构造看：合作医疗3752.53万元、医院设备购置3465万元、疾控监视机构2215.9万元、中医事业1344.56万元、农村卫生2039.1万元。〔二〕市、区财政对承当公共卫生效劳的医疗卫生机构的补贴情况2005年以来，共补贴25848.63万元。按年度统计：2005年4634.3万元、2006年6315.13万元、2007年14899.2万元，分别增长36.27％、135.93％。从构造分析看：疾控2265.96万元、监视993.57万元、妇幼保健2111.5万元、综合医院10370.64万元、农村卫生10106.96万元。四、社区卫生效劳开展情况〔一〕网络建立政府投资3.5亿元，实现社区卫生效劳全覆盖。转建社区卫生效劳中心30个，新建社区卫生效劳站243个、标准化村卫生室210个。山区、半山区120个行政村，按照每村1人的原那么，配备86名社区乡村医生和34名社区卫生员，纳入社区卫生效劳一体化管理，实行政府购置效劳。为9个山区社区卫生效劳中心配备巡诊医疗车，每周下乡巡诊两次，送医、送药、送安康。〔二〕效劳功能落实情况1、创新社区卫生效劳模式。实行社区医生包片网格化责任制管理，组建285个社区卫生效劳团队，配备268台笔记本电脑，绘制农村居民居住分布图，向群众发放?房山区社区卫生效劳指南?、安康温馨联系卡，209部“安康通〞手机24小时热线咨询效劳，开设家庭病床，实行上门效劳、下乡巡诊。免费建立安康档案，建档率85%，其中电子档案建档率70%。2、实施新农村农民安康促进工程。免费开展农民高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等常见慢病筛查，逐步建立“每户一档、每人一卡、每年一检〞的农民安康管理新模式。农民慢病防治根本用药免费提供，目前先行试点6个乡镇体检2.5万人，免费供药10391人。发放?安康农民教育读本?、?创立国家卫生区安康知识七字谣?，每户一册。村村开设安康教育大课堂，安康教育进农家。3、卫生、计生、残联联手强化社区卫生效劳功能。计生委为社区卫生效劳中心〔站〕提供大量方案生育宣传材料和避孕药具。区残联提供康复设备支持和技术指导，在22个社区卫生效劳中心建立乡镇级社区康复指导站，在78个社区卫生效劳站建立村级社区康复指导站。4、完善基层公共卫生保障机制。社区卫生效劳机构与预防保健机构合理分工，实行公共卫生归口目标责任制管理。区级预防保健机构效劳前移，培养、指导社区人员进村入户开展慢病防治、传染病防治、妇幼保健、安康教育。5、根本医疗功能进一步增强。2007年与2006年相比：20所乡镇社区卫生效劳中心〔站〕门、急诊由62.9万人次增加到93万人次，增长47.85％。2008年上半年门、急诊量到达73.39万人次，比2007年同期增长68.79％。〔三〕经费投入情况2007年财政预算标准，公用经费年人均1.1万元，人员工资年人均3.9万元，修缮及设备购置、突发事项等按专项列支。全年区财政拨款1.07亿元，其中预算内8157.12万元，预算外2555.92万元。〔四〕业务用房情况全区社区卫生效劳中心〔站、室〕总面积13.99万平方米。社区卫生效劳中心平均2450平方米。社区卫生效劳站做到六室分开，平均每站198平方米，是市下达根本标准〔每站120平方米〕的1.65倍。标准化村卫生室做到四室分开，平均每室建筑面积86.57平方米，是市下达根本标准〔每室45平方米〕的1.92倍。〔五〕设备保障情况2005年，按照市乡村卫生机构根本建立及医用设备配置标准，统一配置价值2295万元的医疗设备，其中社区卫生效劳中心978.68万元，社区卫生效劳站和村卫生室1316.32万元。2007年，区政府投资30.2万元，为实行社区卫生效劳一体化管理的86个村卫生室、34个安康促进工作室配备医疗设备。〔六〕乡镇卫生院转建的社区卫生效劳中心医务和护理人才的需求和配置及优化专业人员构造情况二级医院举办的社区卫生效劳中心核定编制552人，人员由医院内部调剂解决，根本不涉及这一课题的内容。现就乡镇卫生院转建的社区卫生效劳中心相关情况介绍如下：1、人员编制与现状。编制1396人。现有正式职工943人〔包括今年已签订协议的外地大学生61人、本地大专生33人〕，其中医务人员631人、护理人员129人。2、人才需求预测。根据市委、市政府?关于加快开展社区卫生效劳的意见?〔京发【2006】19号〕要求，卫技人员应到达90％，其中医务人员〔包括医疗、医技、防保人员〕应到达65％、护理人员应到达25％。以编制1396为基数，应配备医务人员907人、缺口276人；应配备护理人员349人、缺口220人。目前，主要依靠聘用退休医务人员、乡村医生来解决人员缺乏的问题。3、优化人员构造情况。2006年底，社区改革初期，20所乡镇卫生院共有卫生人员1578人〔包括聘用人员〕，其中工勤管理人员396人，占人员总数的25.1％。优化人员构造成为卫生改革的重大课题。为此，我们建立优秀人才留得住、不合格人员流的出的用人制度。严把入口关，新进人员必须具备医学大专以上学历。严格岗位编制管理，逐步清退不合格人员。近两年来，已为乡镇卫生院输送卫生技术人员127人，其中引进外埠医学本科生80人、招聘本地专科生33人、招聘医疗专业技术人员14人；辞退工勤人员92人，工勤人员所占比例下降5.8个百分点。〔七〕分级医疗、双向转诊机制的建立和运行，以及科学设定考评标准、提高效劳水平和工作效率的情况1、分级医疗、双向转诊机制的建立和运行。一是认真贯彻落实?关于标准社区卫生效劳双向转诊管理工作的通知?〔京卫妇社字【2007】19号〕文件精神，结合房山区实际，制定?房山区关于标准社区卫生效劳双向转诊工作中下转病人的通知?。二是通过新农合政策倾斜，引导农民分级就诊。一级医院住院报销起付线最低，住院报销比例分别高于二级医院15个百分点、高于三级医院25个百分点，最高报销比例达80％。三是创立以房山医院、良乡医院为核心单位，以乡镇社区卫生效劳中心为根本单位的两大医疗集团，区级医院在设备、技术、管理、人员培训等方面全方位支援乡镇社区卫生效劳中心，实行区级医院专家定期下基层查房、会诊制度，建立双向转诊绿色通道，转诊患者住院手续由医疗集团单位全程代理。2、科学设定考核标准，提高效劳水平和工作效率的情况。根据?市社区卫生效劳中心〔站〕工作绩效考核指导标准?，结合我区实际，制定?房山区社区卫生效劳中心〔站〕工作绩效考核方案?。考核原那么：坚持社区卫生效劳的公益性质，注重卫生效劳的公平、效率和可及性，考核内容主要包括公共卫生、医药卫生、财务管理、群众满意度4大项、190小项。考核方式采取日常考核、半年考核、年终考核相结合，实地检查、听取汇报、多方调查相结合，考核结果与人员绩效工资挂钩。通过绩效考核，社区卫生效劳实现了三个转变：效劳模式从传统的疾病治疗模式向安康管理效劳模式转变，效劳理念由坐堂行医向进村入户转变，管理考核方式由经济创收为主向效劳效能为主转变。获得了三个满意：群众满意、社会满意、政府满意。今年4月份承受区人大评议，总体评价良好。今年6月份承受区政协评议，在有65名政协委员参加的测评中，满意率100％。〔八〕基层医疗卫生人才培养、引进和稳定方面政策的制定、完善和实行情况出台?中共市房山区委市房山区人民政府关于贯彻<中共市委市人民政府关于加快开展社区卫生效劳的意见>的意见?〔京房发【2007】1号〕，提出加强社区人才队伍建立，提升社区卫生效劳能力的相关政策。主要包括：1、实施全科医学人才培养工程。一是区财政设立社区卫生效劳人员全科医学、继续教育、岗位培训及培训基地建立专项经费，社区卫生人员每人每年不少于600元。二是开展社区卫生效劳岗位培训。截至2007年底，全区共有905人次参加了全科医师、社区护士、防保医师培训，其中取证617人，包括全科医师293人、社区护士228人、防保医师96人。有610人参加了社区7个岗位〔口腔、心电图、B超、X线、药学、检验、康复〕专业的培训。三是加强社区卫生效劳业务骨干培养，对新进入的医学本科毕业生实行全科医师标准化培训。每年选拔一定数量的大专以上学历人员参加市级培训，目前已有4人通过培训。2、拓宽人才引进和补充渠道。一是加大人才培养、引进力度。近两年引进外地医学类大学本科生80名，其中2名硕士研究生。与首都医科大学协作，面向全区培养外乡型医学定向生，已选送大本46人、大专58人，2008年将陆续毕业。二是充分挖掘现有卫生人才资源。近两年，重点落实市政府“四个一批〞政策，返聘退休专家30人到卫生院工作。针对乡镇社区卫生效劳中心人员缺乏的问题，聘用一批具有医疗卫生资质、业务能力突出的卫生专业技术人才充实到基层卫生队伍，聘用人员享受正式职工各项工资福利待遇。3、严格社区卫生效劳人员准入制度。到2010年，现有聘用医务人员未取得市卫生行政部门认可的全科医学岗位培训合格证和未取得执业〔助理〕医师资格的不得从事社区卫生效劳工作。4、加大政策倾斜力度，稳定农村社区卫生人才队伍。按照有关政策要求，对于在乡镇社区卫生效劳中心工作的卫生人员，给予提前定级、浮动一档工资、增加医疗卫生津贴等，以及职称晋升给予政策倾斜等优惠。五、区域医疗中心建立情况良乡区域医疗中心暨良乡医院门急诊综合楼建立工程工程，于2007年10月29日在良乡医院举行工程奠基仪式。工程建筑总面积40114平方米，方案投资2.0187亿元。目前，已完成地下二层和地上二层主体工程，预计年底完成主体工程，2009年底竣工交付使用。已完成投资4600万元，拨付施工单位建立资金4300万元，市直投到位资金5000万元。六、存在的问题及建议〔一〕公共卫生专业机构业务用房简陋的问题十分突出1、房山区疾病预防控制中心。业务用房建于20世纪七十年代，设施严重老化，属危旧房，实验室存在生物平安隐患，是全市“九五〞期间唯一未列入“三项建立〞工程的单位。现有建筑面积2700平方米，是卫生部规定建立标准的21.79％。【卫生部疾病预防控制中心建立标准〔报批稿〕提出：疾病预防控制中心建筑面积指标最低标准为，地级人均建筑面积70平方米。市?关于加强市疾病预防控制体系建立的实施意见?〔2003年讨论稿〕，疾病预防控制机构人员编制按辖区人口每万人1.5-2配制，编制总数为1772、卫生监视所。办公场所属于16家单位合用的简易楼房，现有建筑面积1300平方米，是市规定标准面积的13.63％。【?关于加强市卫生监视执法体系建立的实施意见?〔2003年讨论稿〕,区县卫生监视所人员编制按辖区人口每万人进展配制，编制总数为212人，人均建筑面积45平方米。】建议：呼吁市政府将房山区疾病预防控制中心及卫生监视所新建业务用房建立工程尽快纳入市直投工程。〔二〕房山区疾病预防控制中心补偿机制不健全房山区疾病预防控制中心为差额拨款事业单位，近年来，随着国家公共卫生免费效劳工程不断增加和政策性职工增资的提高。2007年，财政补助缺口资金高达482.1万元，单位不得不投入较大精力开展创收活动，政府公共卫生效劳水平受到较大影响。根据?中共市人民政府关于加强首都公共卫生建立的意见?〔京发【2004】23号〕规定：“区县疾病预防控制中心的主要职责是承当疾病预防与控制、应急事件预警与处置、疫情收集与报告、检测检验与评价、安康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与效劳等项工作，改变利益驱动为导向的效劳行为。〞到目前为止，全市10个远郊区县疾病预防控制中心有4家为全额拨款事业单位，3家为差额单位全额拨款，仅有3家为差额单位差额拨款。建议：市政府出台统一政策，区县疾控中心全部转为全额拨款事业单位，人员纳入公务员编制或参照公务员标准管理。〔三〕卫生监视所人员编制核定缺乏按照?关于加强市卫生监视执法体系建立的实施意见?〔2003年讨论稿〕,区县卫生监视所人员编制按辖区人口每万人进展配制，编制总数应为212人。目前，监视所核定编制只有77人。房山区卫生监视点多、线长、面广，由于人员制约，影响监视执法覆盖率。建议：市政府尽快出台?关于加强市卫生监视执法体系建立的实施意见?。〔四〕现有农村社区卫生人员编制不能满足农村居民对社区卫生效劳的需求20所乡镇卫生院现有卫生人员1578人，实际定编1396人，超编182人。即使在人员超编的情况下，仍有局部社区卫生效劳站只能配备1－2人。由于社区人员数量少，出现工作岗位穿插，如医生兼化验、护士兼收费，这一现