婴儿泌尿系结石22例临床分析

PAGEPAGE2婴儿泌尿系结石22例临床分析新疆巴州人民医院儿科袁萍〔摘要〕目的探讨婴儿泌尿系结石的临床特点及可能病因。方法总结22例婴儿泌尿系结石的临床资料,并进行临床分析。结果本组男20例(91％),女2例（9%）；维吾尔族18例（82%）,汉族4例（18%）；上尿路结石13例(59％)，临床主要表现无尿、血尿;下尿路结石10例(44.83％),均为男婴,临床以烦躁、排尿困难、尿中断为主要表现;8例肾功能减退(36％),均为上尿路结石。结石检出率腹部B超82％,腹部平片9％,CT9％。结论新疆南疆地区婴儿泌尿系结石有明显的种群特征，可早期形成及发病,以男婴多见,无尿、排尿困难和血尿是其主要表现,其病因尚待进一步研究,腹部B超是泌尿系结石最简便查方法之一。【关键词】：婴儿泌尿系结石，维吾尔族婴儿泌尿系结石临床上很少见，但近年来发病率有增高趋势【1】，且因其常缺乏特异性症状而常被基层医生及家长所忽视，以致部分患儿出现肾功能损害、尿路梗阻等并发症，严重影响患儿的健康。现将我院自2005-2008年诊治的22例婴儿泌尿系结石患儿分析报告如下：

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资料与方法1.1

一般资料

本组患儿22例，男20例，女2例；维吾尔族18例，汉族4例；农村14例，城市8例；新生儿4例（其中2例为输尿管结石，2例为尿道结石），1-6月：6例，6月-12月：12例；肾结石10例（其中肾结石伴输尿管结石4例），输尿管结石7例，膀胱结石2例（其中一例合并肾结石），尿道结石8例，2例合并泌尿系畸形；18例均经B超检查证实，2例经CT确诊，2例X线确诊；临床表现为无尿或伴浮肿者9例（41%），血尿7例（32%），烦躁或伴排尿困难者、尿路中断5例（23%），尿石者1例（4.5%），其中10例肾积水（45%），8例肾功受损（37%）；18例维吾尔族患儿均为纯母乳喂养，3例汉族患儿为奶粉喂养，1例为混合喂养；21例患儿均为巴州地区本地人，1例为喀什人；其中15例无补钙病史，7例有短期补钙史，所有患儿均无高钙血症及高钙尿症。

1.2

治疗方法

腹部开放手术取石9例；经膀胱镜激光碎石术6例；保守治疗5例；放弃治疗死亡2例。3

讨论3.1发病率与病因有资料显示：小儿泌尿系结石的发病率有明显的区域性、种群及人群分布特点【2】，同时还与生活及饮食习惯、地理、气候等有关【3】，此外还与性别有关。本组资料来源于南疆地区，该地区因其炎热干旱的气候，向来为我国泌尿系结石高发区之一，且近年来，该地区婴儿泌尿系结石的发病率呈上升趋势。本资料显示：维吾尔族发病明显高于汉族（维：汉18：4）；婴儿上尿路结石高于下尿路结石（17：10）；男明显高于女（20：2）；农村患儿高于城市（14：8）。小儿泌尿系结石的病因分为原发性及继发性，但绝大部分病例为原发性，常无明确的单一病因，可能与经济情况、饮食及生活习惯、营养缺乏等因素有关。通常母乳喂养及科学人工喂养常使该病发病率降低【4】。本组资料中：农村患儿14例，城市8例；但18例维吾尔族患儿均为纯母乳喂养，而4例汉族患儿均为奶粉喂养儿；提示：维吾尔族患儿的发病与种群相关性大，并可能与维吾尔族高脂、高蛋白饮食及低纤维饮食的习惯有关，有资料显示：高脂、高蛋白饮食及低纤维饮食可使结石发病率增高【5】。此外人工喂养是否存在某些不恰当的物质或营养物质的缺乏及营养不均衡，亦为可能诱因，目前尚缺乏科学、确切的统计学资料。其次，尿路狭窄、梗阻、异物及泌尿系畸形常易导致泌尿系结石的发生。另外，近年来亦有因高钙饮食及高钙尿症致泌尿系结石的病例报道，但本组资料显示，本地区婴儿泌尿系结石与该因素相关性不大。3.2.临床表现及诊断婴儿泌尿系结石常缺乏特异性症状。如肾及输尿管结石患儿常表现为无尿、少尿或肉眼血尿；而膀胱结石及尿道结石则常表现为哭闹、拒乳、排尿困难及尿流中断；部分病人常因家长延误或误诊，就诊时即已表现为肾衰甚至全身衰竭。如本组资料中以无尿并肾衰就诊者达36%。因此，在泌尿系结石高发地区普及该病的基本知识，并加强对该地区基层医生的专业培训就显得非常必要。此外，泌尿系B超诊断该病的阳性率达90%（本资料中经B超确诊率为82%），确为泌尿系结石首选的检查方法。3.3预防尽管改变人们的饮食习惯对预防泌尿系结石有非常重要的意义，如减少草酸盐以及高钙食品的摄入等。但对于婴儿这一特殊人群，可操作性常较差，且目前病因尚不明确，与饮食的相关性尚缺乏客观、科学的资料，故只能提倡多饮水，科学添加高钙食品，避免滥补钙，尽量寻找并去除病因，及时控制泌尿系感染。【参考文献】【1】石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992.1677～1678.

【2】木哈提·马合木提，阿里木·太来提，安尼瓦尔·牙生，等.小儿上尿路结石286例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，22（4）：281【3】吴阶平，主编.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004.716.【4】吴阶平，主编.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004.717.【5】吴阶平，主编.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004