肿瘤病人的护理-乳腺癌病人的护理（护理课件）

女性，55岁.半年前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结.问题：1.该病人的临床诊断？2.如何对该病进行术后护理？

案例导入

学习目标

能力目标：能对乳腺癌的病人正确的术后护理。

知识目标：知道乳腺癌的术后护理措施。素质目标：护理病人时表现出爱伤意识，对病人的同情、尊重与关爱。乳腺癌的相关知识1乳腺癌的术后护理措施2

学习内容一、乳腺癌的相关知识：解剖成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2、3至第6肋骨水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。每—乳房布15～20个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺内两个重要的解剖结构：乳管在靠近乳头开口的1／3段略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称Cooper韧带，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的作用。一、乳腺的相关知识：癌前病变1、病情观察

a、生命体征

b、观察患侧上肢远端血液循环2、体位血压平稳后半卧位，利于呼吸和引流。二、乳腺癌的术后护理3、饮食术后6小时无恶心呕吐等麻醉反应，可正常饮食。二、乳腺癌的术后护理4、引流管的护理

a、妥善固定引流管，起身时固定于上身衣服

b、保证有效的负压引流

c、观察引流液量、色、质并记录，术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，术后4~5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。

d、引流过程中若有局部积液，及时处理。二、乳腺癌的术后护理5、潜在并发症的危险a、患侧上肢肿胀：原因：淋巴回流不畅、头静脉结扎、腋静脉栓赛、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。护理：I禁忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等；

II指导病人自我保护患侧上肢，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；

III肢体肿胀者，可戴弹力袖促进淋巴回流；

IV局部感染者，及时应用抗生素；

b、气胸二、乳腺癌的术后护理6、功能锻炼术后1~2天患侧肢体伸指、握拳、屈肘锻炼第3天协助患侧肘、肩关节适当活动第4~6天健侧手协助患侧上肢向前向上举起，逐渐练习患侧手臂的爬墙运动，即伸直肘关节，让手臂前举至头高度以上。注意术后6天内患侧肩关节避免外展运动或强迫性外展运动，第7天训练患侧手尽量越过头顶触摸对侧耳朵第10天开始练习肩关节外展运动二、乳腺癌的术后护理7、心理护理术后继续给与病人及家属心理上的支持二、乳腺癌的术后护理思考：A1型题

乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中，无关的是（）A.取平卧位，抬高患肢

B.加压包扎伤口

C.引流管接负压吸引

D.局部用沙袋压迫

E.早期患侧肩部制动

目标检测思考：A2型题2.病人，女，行乳癌根治术后第二天，下列护理措施中，不正确的是（）A.患侧垫枕，抬高患肢

B.保持伤口引流管通畅

C.观察患侧肢端的血液循环

D.指导肩关节的活动

E.禁止在患侧手臂测血压、输液

目标检测乳癌根治术

乳癌保乳手术改良式根除性乳房切除术改良式根除性乳房切除术改良式根除性乳房切除术改良式根除性乳房切除术女性，55岁.半年前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结.问题：1.该病人的临床诊断？2.如何对该病人进行治疗？

案例导入

学习目标

能力目标：能熟悉乳腺癌的治疗。

知识目标：知道乳腺癌的治疗原则。乳腺癌的相关知识1乳腺癌的治疗原则2

学习内容一、乳腺癌的相关知识：解剖成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2、3至第6肋骨水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。

乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。每—乳房布15～20个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺内两个重要的解剖结构：乳管在靠近乳头开口的1／3段略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称Cooper韧带，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的作用。一、乳腺的相关知识：癌前病变治疗原则:手术为主综合治疗1、乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝及锁骨下淋巴脂肪组织整块切除；二、乳腺癌的治疗原则乳腺癌根治术2、扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨二、乳腺癌的治疗原则3、保留胸肌的改良根治术:目前多采用。二、乳腺癌的治疗原则4、保乳手术：完整切除肿块，并行腋窝淋巴结清扫。术后必须辅助以放疗、化疗。二、乳腺癌的治疗原则思考：A1型题1、下列哪项可提示早期乳癌

A.乳房肿痛

B.月经紊乱

C.乳房呈周期性胀痛

D.乳房内多个肿块

E.乳房内单个无痛性肿块

目标检测思考：A2型题2、女性病人，28岁，产后24天出现畏寒、发热、右侧乳房疼痛。体查：右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。下列处理措施中，不正确的是：

A.患乳停止哺乳

B.局部用硫酸镁溶液湿敷

C.按医嘱应用抗生素

D.局部理疗

E.局部行切开引流

目标检测女性，55岁.半年前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结.问题：1.该病人的临床诊断？2.如何对该病进行分类？

案例导入

学习目标

能力目标：能对乳腺癌的病人进行分类。

知识目标：知道乳腺癌的临床分型。乳腺癌的相关知识1乳腺癌的临床分型及转移途径2

学习内容一、乳腺癌的相关知识：解剖成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2、3至第6肋骨水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。

乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。每—乳房布15～20个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺内两个重要的解剖结构：乳管在靠近乳头开口的1／3段略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称Cooper韧带，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的作用。一、乳腺的相关知识：癌前病变二、乳腺癌的分型非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。粉红丝带三、乳腺癌的转移途径1、直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。2、淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60％，胸骨旁淋巴结转30～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。三、乳腺癌的转移途径三、乳腺癌的转移途径3、血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。思考：A1型题1、下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点（）A.多见于妊娠及哺乳期妇女

B.乳房皮肤发硬

C.乳房局部明显D.局部可扪及肿块

E.预后极差

目标检测思考：A2型题2、女性病人，28岁，产后2