2023年执业医师-临床执业医师实践技能历年重点考题集锦后附有答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-临床执业医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.女性，39岁，胸痛伴发热、咳嗽4天。诊断：A、右肺结核B、右上肺癌C、右肺炎D、气胸E、正常胸片2.流行性脑脊髓膜炎［病例摘要］男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb124g/L，WBC14.4.10/L，N84%，L16%，plt210.10/L，尿常规(-)，大便常规(-)3.X线A、小腿青枝骨折B、未见骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分离4.临床情景：你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。要求：请穿手术衣（前交叉式或包背式），戴无菌手套。考试时间：11分钟5.病历摘要男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.0×10/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.5×10/L，分类正常，Plt305×10/L，粪常规：RBC5-8/HP，隐血（++）。尿常规（-）。第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C2.正确答案:一、诊断及诊断依据（8分）(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大(二)诊断依据1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.病毒性脑膜炎三、进一步检查（4分）1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)2.血培养或皮肤瘀点涂片3.胸片除外肺炎和结核四、治疗原则（3分）1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药3.正确答案:C4.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（如图第1步）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（如图第2步）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（如图第3、4步）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（如图第5、6步）（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）（2分）。第3步戴上手套第4步由助手用无菌钳提住腰带（五）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（2分）。二、戴无菌手套过程（7分）（一）选择适当尺码的手套（1分）。（二）自手套袋内捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除拇指外四指捅入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内（2分）。第五步：考生自己转身一周接住并自行打结住腰间（一） 先将左手套的翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）。三、提问（2分）（一）穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染（1分）？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。（二）如果手套带有滑石粉，手术开始时是否应先冲洗手套？为什么？（1分）答：应当冲洗（0.5分）。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应（0.5分）。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。5.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）1.缺铁性贫血（2分）2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）（二）主要诊断依据1.缺铁性贫血：（1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。（1分）（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便纸上带血。（1分）（3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。（1分）（4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性。（1分）2.痔：（1）中年男性，职业有长期坐位工作史。（0.5分）（2）临床有大便后滴血及便纸上带血表现，无胃肠疾病和肝病史。（1分）（3）粪镜检有红细胞，隐血阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.直、结肠肿瘤（1.5分）2.慢性病性贫血（1.5分）3.铁粒幼细胞贫血（1分）三、进一步检查