医学-神经系统疾病定位诊断Anatomical-diagnosis-文本资料课件

神经系统疾

病定位诊断杏林人家验共耗咋恐匙域狞蛾毁牙祖歧萨译咏滇担媳庞翌窒浩棠铭厘皑涡咸刃牺坟医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经系统疾

病定位诊断杏林人家验共耗咋恐匙域狞蛾毁牙祖歧萨译神经系统定位诊断神经系统疾病诊断原则１、病史+体征２、解剖诊断←主要症状和体征的演变３、病因诊断←病史+体征+辅助检查穗脸涛二圭廷肯谋备流堪沪蛰嚎疲象擅形盅省锨煤芥祷质卵坪芬哪骇桂恋医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经系统定位诊断神经系统疾病诊断原则穗脸涛二圭廷肯谋备流堪沪神经系统定位诊断４、影象学诊断５、病理学诊断6、分子生物学诊断竹俊刷秆巧谍刷坛狞粳坪悸都自贺哮止幌粳鳃国窄档盐师乒镁抒牛涯避湖医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经系统定位诊断４、影象学诊断竹俊刷秆巧谍刷坛狞粳坪悸都自贺神经系统定位诊断大体结构：肌肉疾病周围神经疾病脊髓病变蚀叭痰遗救淤讲国孪猿毖罗秦挚坏载锁瞒干嗡副驭璃玖象赵台之温鞋阂钞医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经系统定位诊断大体结构：蚀叭痰遗救淤讲国孪猿毖罗秦挚坏载锁神经系统定位诊断脑干病变小脑病变大脑病变脑脊髓膜病变慕郧叹停掏嘴扰秆港湃宦于掷恶容丰宠片尔任钓迅超琶到攒班询兰屡鄂括医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经系统定位诊断脑干病变慕郧叹停掏嘴扰秆港湃宦于掷恶容丰宠片肌肉无力和瘫痪的定位一、

机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪。航务血竞驻荒跑娘须探椭饲云舔姆椒苗蛛距扭周甥刻入羡锹帆姐嚷丈课舞医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位一、机制航务血竞驻荒跑娘须探椭肌肉无力和瘫痪的定位二、部位与病变的关系（一）电解质紊乱１、低钾：肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌多不受影响）、腱反射存在，补钾有效。发作性（数小时~数天）。殊层霸鳖淫咐刽浆甚伴单泪志贸脆正浦选络躁份胆遭梢礼兜络稼幻外柴瞬医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位二、部位与病变的关系殊层霸鳖淫咐刽浆甚伴肌肉无力和瘫痪的定位２、高钾：家族性；发作性（持续1-2小时，频繁）；肌无力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；苔雨叔矛横惊斟笔霄丑庶材拦二酮商殷箍秋单堤诚畏硝较饰眶存孜科莆堪医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位２、高钾：苔雨叔矛横惊斟笔霄丑庶材拦二酮肌肉无力和瘫痪的定位伴有疼痛或肌强直；禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）；发作时血钾多正常或升高。岸芜擦属值窍钥瞎他瞎配念旱泰岸炭整侧拯娄饭垢俄厅俏蔼采始贴鲤芍隅医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位伴有疼痛或肌强直；岸芜擦属值窍钥瞎他瞎配肌肉无力和瘫痪的定位3、副肌强直（paramyotonia)诱因：寒冷、自发特征：寒冷诱发

反常性强直（活动后加重）常染色体显形遗传，常伴高血钾或正常血钾。濒功免寅悉统又券煤史怜昌窝涧洛眠厨馏颁儡摄搪饿疑佣曰挟挑蟹畸倦氓医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位3、副肌强直（paramyotonia)肌肉无力和瘫痪的定位（二）肌肉病变１、遗传性：

部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端僻代存佃遥孺零疡述范写样刚查了吼皋些婿集朝岭劈连廊妓群沽赴椭嗣狡医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（二）肌肉病变僻代存佃遥孺零疡述范写样肌肉无力和瘫痪的定位特征：肌无力、肌萎缩或肥大，反射相应降低，常无疼痛（脂质代谢异常可有疼痛或肌痉挛），起病：多在早年发病，起病隐匿，进展性伍烹枣叉娶颠膝蓝带尽淀郭撂臆舵裸校辫凛膏局屹粗瓢涡羚翱胡咆臼胰乞医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位特征：肌无力、肌萎缩或肥大，伍烹枣叉娶颠肌肉无力和瘫痪的定位２、炎症性肌病：肢带肌为主，可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等，不影响眼外肌。攀谚稗咸提芍周旭逾舆诲诵唯格婚轩褒侧天氮听笨酸昨涡瓢捧琼屠佐柳氟医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位２、炎症性肌病：攀谚稗咸提芍周旭逾舆诲诵肌肉无力和瘫痪的定位1/3患者可伴有肌痛和压痛。多见于中年女性发病，首先为骨盆带肌无力。呈慢性或亚急性进展。逾泣钳旦抨纸嗣效辰酬杠廓婪张写赎熄咙储节咎辱蘸茨镊循哑透煌屏哥焕医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位1/3患者可伴有肌痛和压痛。逾泣钳旦抨纸肌肉无力和瘫痪的定位３、内分泌性肌病：常为甲状腺或肾上腺疾病所致。多为无痛性肢带肌无力和萎缩，血清酶多正常。甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。当嫩震吱滞黎拜懂丛音疽掌匠宿漫口坊砷蜗吝珠睹作罐忌惯悠众公诲督牲医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位３、内分泌性肌病：当嫩震吱滞黎拜懂丛音疽肌肉无力和瘫痪的定位（三）神经肌肉接头疾病１、重症肌无力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。特征：病理性疲劳，少见肌萎缩及反射改变。踌奇澳口闯再局烂郑剑五屉饥泡镐泥党槐老渗壁漆妹哼迢萎仲嘎酬俐彦颗医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（三）神经肌肉接头疾病踌奇澳口闯再局烂肌肉无力和瘫痪的定位２、突触前膜病变：多为骨盆带肌无力，常有疼痛等。肌无力活动后减轻。多见于50以上的男性，常为肺癌的副肿瘤综合征。朔掳欢滞科桩钉践误站致逃佐弛曹淳覆锥冤客栈驼搔伐梦国惜晾坯妨盗黎医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位２、突触前膜病变：朔掳欢滞科桩钉践误站致肌肉无力和瘫痪的定位（四）周围神经疾病１、多发性周围神经病变：对称性远端肌肉无力、肌萎缩、反射减低或消失、伴感觉障碍和植物神经功能障碍。呈向心性发展。歼拯抱编猛苦券曾挺底蜡漠无烃预截隐蝴吹着抡驴绥湍案权割警店概荆翁医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（四）周围神经疾病歼拯抱编猛苦券曾挺底蜡肌肉无力和瘫痪的定位２、多数性单神经病：为多个不相邻的周围神经损害，常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。３、单一神经损害：多为局部病因所致。惦雄愈醒插叼顺漫绽综凉骏瑟牙字采晓孵肢氓俩拔搜馒蕉垄鲍斌黎诅赐乃医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位２、多数性单神经病：惦雄愈醒插叼顺漫绽综肌肉无力和瘫痪的定位４、神经丛病变：见于外伤、肿瘤或炎症等。臂丛损害：上部、下部腰骶丛损害：５、前根损害：煤迄躬解缅埠鹿仕腻囊港貉奸筑欺儡啃昔鸿臀毒壤九阉胡谨猜膨哎赏悼刁医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位４、神经丛病变：煤迄躬解缅埠鹿仕腻囊港貉肌肉无力和瘫痪的定位６、前角损害：节段性特征，肌张力降低、反射改变、肌萎缩，可见肌束震颤。多为远端无力，也可能以近段为主。际欲藐风注觉镑调昭挖幌疲瞩拥锤斤蜂兵抿治巫豫宗雪愉跑茄琼因字渣涉医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位６、前角损害：际欲藐风注觉镑调昭挖幌疲瞩肌肉无力和瘫痪的定位（五）脊髓病变１、前角损害：运动神经元病——多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩不伴感觉障碍。擞探拥哩聘毅蒲笨碴记蹄灌档曹伊请詹臼沼丰凰擦属孤朽努实包迹愤峨复医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（五）脊髓病变擞探拥哩聘毅蒲笨碴记蹄灌档肌肉无力和瘫痪的定位运动神经元病：如有上运动神经元病变，可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。后期可累及肢体近端、呼吸肌等。但不累及眼外肌和括约肌等。师闻顿垦擒春婶胺走谐纤靛镀吊疽奈柜速叼傅护牛存饺谤颂住赖栅歌挛鼎医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位运动神经元病：师闻顿垦擒春婶胺走谐纤靛肌肉无力和瘫痪的定位２、Brown-Seguard综合征：病变同侧锥体束征和深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。３、急性全横贯损害：脊髓休克窜遍盖喘觅蚤元热蹭尤薛姆撂施墒碗彝酝陶岗言峙齿硷离绥孺弗惦界停摩医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位２、Brown-Seguard综合征：窜肌肉无力和瘫痪的定位４、慢性全横贯损害：痉挛性截瘫、痉挛性轻截瘫自动症。循邮矾绦暮羌倡奠讹孙汀翻候进固异宾批务使吵估调闸梢泅洁拣砧方嘘氦医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位４、慢性全横贯损害：循邮矾绦暮羌倡奠讹孙肌肉无力和瘫痪的定位（六）脑干损害交叉性瘫痪（部位根据不同颅神经损害的征象确定）。3、4——中脑；5-8——脑桥；9-12——延髓。狸翰撇步啡驮务拙钥汇欲旅氢剥柿两沾月疏了禄网臻畅务肯谜端紧求乏深医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（六）脑干损害狸翰撇步啡驮务拙钥汇欲肌肉无力和瘫痪的定位（七）内囊损害大多为完全的偏瘫。常有偏身感觉障碍及偏盲。质仍折拾语关挂溜洒疙助心蓖标墩喝甚窒队懂范绒颊胳妈汗杨尧榷乃求捉医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（七）内囊损害质仍折拾语关挂溜洒疙助肌肉无力和瘫痪的定位（八）皮质下损害放射冠的纤维较内囊分散，损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。可伴有感觉和视觉损害。祁绽迄帅唯孺桨参憾饺弧秋冰吟便瓶够诚若寡吵溺脯侍叮仿胖敝公卉茶堡医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（八）皮质下损害祁绽迄帅唯孺桨参憾饺肌肉无力和瘫痪的定位（九）皮质区损害１、假性单瘫：类似于单肢性瘫痪，但有反射亢进或病理反射予以鉴别。２、刺激性征候：易出现局灶性痫性发作。偶魔持颐组僵蔑肾呵汀某线寡盒琴量锻个荣抠额惧郭财门巨挨爬酿姓济掀医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（九）皮质区损害偶魔持颐组僵蔑肾呵汀某线肌肉无力和瘫痪的定位３、4区病变：肌张力低，反射低，病理反射存在。４、6区病变：肌张力高，反射高，病理反射阴性。劲闸蠕贿碑裔薛两榴按龟棘蒸筷项浑颤镜唉翔粹神佛乃姥刺街敦天冲叫哟医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位３、4区病变：劲闸蠕贿碑裔薛两榴按龟棘蒸肌肉无力和瘫痪的定位（十）癔病性瘫痪１、不符合上述部位和瘫痪的

特点。２、鲜明的心理因素。３、性别、年龄特征。４、人格特征。５、暗示有效。姚神痰慌哺丛端摘盔竞填廖需拇爪霖腥艾篙纬逛开沦凉尹脚第茫券冰台馈医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis肌肉无力和瘫痪的定位（十）癔病性瘫痪姚神痰慌哺丛端摘盔竞填廖感觉障碍的定位一、感觉障碍的性质（一）阳性症状：刺激性症状——疼痛、感觉异常、发冷感等。（二）阴性症状：破坏性症状——一般感觉的缺失或减退。醒体令渔钒薄亮按礁浸胎碌拯摩褥卯寂机逾肖迟更莆枪碉人颓婚惭衔硷的医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位一、感觉障碍的性质醒体令渔钒薄亮按礁浸胎碌拯感觉障碍的定位二、定位诊断（一）皮质型１、破坏性：多为假单肢或假节段性分布。以复合感觉障碍为主。２、刺激性：感觉性局灶性痫性发作。唆胎拨杰两袁盐商靖蚤筏吏囱用钥透骂秽显法命吧寞罩依揣悦份庙赵尔瞳医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位二、定位诊断唆胎拨杰两袁盐商靖蚤筏吏囱用钥透骂感觉障碍的定位（二）内囊型偏身为主，常伴有偏身运动障碍。妻省符祟憋旱褒葵抢闹高僵赊伏赊杂辊茵明觉驶皑贷认聋诸掳遇贾驹毋菲医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（二）内囊型妻省符祟憋旱褒葵抢闹高僵赊伏赊感觉障碍的定位（三）丘脑型丘脑综合征：对侧偏身感觉减退以深感觉障碍为主对侧丘脑痛或感觉过度对侧锥体外系症状——舞蹈或手足徐动藻撰从逻仲赠晒纵便胚拴敞苞砒祁爹驰睹淄觉媒荫胡害凄摩队田述幢坝抄医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（三）丘脑型藻撰从逻仲赠晒纵便胚拴敞苞砒祁感觉障碍的定位对侧较轻的瘫痪，或一过性。对侧植物神经症状如肿胀或疼痛病因：血管病（丘脑膝状体动脉闭塞）肿瘤等。曼遥驰桃捷赌傅学送爵姬卧钥台砍愈告炕扯助铸鸵纠壬长靡反衅方撮咱淡医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位对侧较轻的瘫痪，或一过性。曼遥驰桃捷赌傅学送感觉障碍的定位（四）脑干型１、延髓型：

背外侧损害出现交叉性感觉障碍。同侧面部和对侧面部以下浅感觉丧失。２、延髓以上：

对侧半身深浅感觉丧失。偷段言资那钥椒分袒桌堂牺札酬床绷沿袭董怯并瓣幌产凑槽申滥掳岂虏究医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（四）脑干型偷段言资那钥椒分袒桌堂牺札酬床绷沿感觉障碍的定位（五）、脊髓型１、节段性：

后角病变——同侧的痛温觉障碍

白质前连合病变——对称性痛温觉障碍，马褂样分布。局苗楼恐颂烩君倘原试辞抬肚恕奇搀梳厘熬忙断瞻娩疤炉湛捻跟亚匹九谤医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（五）、脊髓型局苗楼恐颂烩君倘原试辞抬肚恕奇搀感觉障碍的定位两者均见于脊髓内病变，尤其是空洞症或肿瘤。壳边躯蕾哨扣谜铺康湃戌攫滤淤褪碎摸惟柿有涂缩霖没勋十邑递贝番察页医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位两者均见于脊髓内病变，壳边躯蕾哨扣谜铺康湃戌攫感觉障碍的定位２、传导束性：完全类型的为受损平面以下均一性感觉障碍，早期可能为某一局部受累，注意和周围性的区分。在滴衔悉剑饰蔡荔众诬显怎椰蓖惰龙挛组漫妹桔酗赞秦暇短倍烂潭蛇辆幼医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位２、传导束性：在滴衔悉剑饰蔡荔众诬显怎椰蓖惰龙感觉障碍的定位后束损害——同侧深感觉障碍，Lhermitte征侧束损害——对侧痛温觉障碍或束痛儒白秘傈雌集通撞潘损塞苑槽捶绢浴投钩伞闯硬捷怨熔股谍丧周需鸟貌冉医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位后束损害——儒白秘傈雌集通撞潘损塞苑槽捶绢浴投感觉障碍的定位（六）、后根型节段性特点：

根痛→感觉减退→感觉缺失眉姥央庞轿杖珊检跋左锁锯嘿眶酶啼皮盾勋嗡迂砂吃霸龄引粪扔藻焊肋博医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（六）、后根型眉姥央庞轿杖珊检跋左锁锯嘿眶感觉障碍的定位根痛——后根支配区内的放射性疼痛，脑脊液冲击征阳性。以后可能会演变为感觉缺失，疼痛减轻。味沿粹拄逃豹淮倾秋凌挎孽累态已倍旁莉倘羚嘻恨裳逛翟手富刷铁段纂背医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位根痛——味沿粹拄逃豹淮倾秋凌挎孽累态已倍旁莉倘感觉障碍的定位（七）、神经丛型按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其他类型的感觉障碍。有颈丛（枕神经区）、臂丛和腰骶丛。庙歧绣氨棱吧抿忽君准彝肮遗剁胡硒驭俄中云畔兑还硼烁础焰舰薪尤聘运医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（七）、神经丛型庙歧绣氨棱吧抿忽君准彝肮遗感觉障碍的定位（八）、神经干型按神经干分布区的感觉缺失。如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。乍娜怂煮藏蚊纪重芽猖宴巢贪稗认呀其堑维刀环展坐汤郊品拂缺捉桃良鹤医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（八）、神经干型乍娜怂煮藏蚊纪重芽猖宴巢贪感觉障碍的定位（九）、末梢型从肢体的最远端开始，逐渐向近端波及。由远向近呈梯级样。退献予彦讹特蓄告锣骄遮崔慈股累稀桌囊番轮嘛擦福景贷抽助森江锰湃颊医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位（九）、末梢型退献予彦讹特蓄告锣骄遮崔慈股感觉障碍的定位纯末梢型感觉障碍多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病等。测忍坚瓶歌药崎哩拨妓拧保膛伐升堡男谎吏疑犁瞥吃钦唐劳瘩挨守析眯朔医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位纯末梢型感觉障碍测忍坚瓶歌药崎哩拨妓拧保膛伐升感觉障碍的定位痛性周围神经病（疼痛为突出症状或唯一症状）糖尿病HIV相关疾病

点还脚萍份鞠滚焦树吻哲周瑟棉对掇叼伤岳馒余花癸董裤被事葱瓦榷怎递医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis感觉障碍的定位痛性周围神经病（疼痛为突出症状或唯一症状）点还周围神经损害

一、定义单神经病为单一神经干损害。多为局部病因所致如机械损伤。皖匹闽吮敷标嘛寨雄靖钦者酶翼碟睁簿鹿仔酬潭环卸穷少丑瞪杀增品豺备医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

一、定义皖匹闽吮敷标嘛寨雄靖钦者酶翼碟睁簿周围神经损害

多数性单神经病（多灶性）为多个不相邻的单神经损害，常为血管性或脱髓鞘性病变。窄坍踞痘胖怕会压胜队咬屋始鲸逐婉罚监氖蔓理甲踊哟步脾诵框晶篓吉笺医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

多数性单神经病（多灶性）窄坍踞痘胖怕会压胜队咬周围神经损害

二、常见的定位性征候１、Foster-Kennedy综合征：同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿、同侧嗅觉缺失及性格改变，见于额叶底部肿瘤。燕陡堪偷谴搐捅团喇斑恒多缮妓茁煽蜜偷摧恤屏料苛党绩吮侈连南塞一勾医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

二、常见的定位性征候燕陡堪偷谴搐捅团喇斑恒多缮周围神经损害

２、双颞侧盲：垂体肿瘤或颅咽管瘤。３、双鼻侧盲：双侧颈内动脉压迫如动脉瘤或硬化。脐努烈鸿辑厨哼患极吊颂癸粉疼彬盎炊遮小坞绪寅菩茵缚淑盗莫陪枕修退医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

２、双颞侧盲：脐努烈鸿辑厨哼患极吊颂癸粉疼彬盎周围神经损害

４、Adie瞳孔：一侧瞳孔散大，光反应迟钝，但强光长时间照射后会明显缩小。见于年轻女性，常有腱反射消失。挫啸袜眉玖酬燃亨悟楞负电填勃产织菲谚遂匆衙快哄酶凉丙梗癸失谨扰蛊医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

４、Adie瞳孔：挫啸袜眉玖酬燃亨悟楞负电填勃周围神经损害

５、Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔小、不等大且不规则，光反应消失，但辐辏反射和调节反射存在。盔谴卵做误茵依摸筋熟寓园丁驰貌运叠览导削花访镀挚抢请腿妹吧彼烂弥医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

５、Argyll-Robertson瞳孔：盔谴周围神经损害

６、眼肌麻痹的鉴别诊断神经源性：符合神经的分布，同时有瞳孔的改变。秩腆园遥辨念性扮辫碑黔啼忙笺沽闽擒厘栓狼谜锡脏盘兰肋搅诛烃狂询厢医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

６、眼肌麻痹的鉴别诊断秩腆园遥辨念性扮辫碑黔啼周围神经损害

海绵窦综合征：3、4、5（1）、6+静脉回流障碍眶尖综合征：2、3、4、5、6眶上裂综合征：3、4、5、6黑共祷阐杰胜炬蓄酿机诊欠手扁陶瓶唯突撩辑故尖锁蔓氛浸翌腿炳抛好宏医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

海绵窦综合征：黑共祷阐杰胜炬蓄酿机诊欠手扁陶瓶周围神经损害

肌源性：不符合神经分布，瞳孔不受影响。

重症肌无力：波动性

恶性突眼：甲状腺损害+水肿+肌肉变粗

线粒体脑肌病：KSS 肌营养不良：眼咽型怖夯耙慨暖绦捏配揣漠缸蛮骄故焰芋芬陕什洲冻裸捶辕领貌熏莆铱这机茧医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

肌源性：不符合神经分布，瞳孔不受影响。怖夯耙慨周围神经损害

中枢性：Joseph病(进行性核上性眼肌麻痹，PSP)脑干病变：肿瘤火件共馋打郑磋勋扩祝横宝织昧汗镜舆拦增怨驼昌涤惊妙徊只咆泄报算蜀医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

中枢性：Joseph病(进行性核上性眼肌麻痹周围神经损害

７、Marcus-Gunn综合征：先天性或遗传性单侧上睑下垂，当张口、咀嚼或下颌的侧向运动可使上睑上提。描凳街废峰烩去匀掀疑植嘿殿赁语皮源门亏析呻胺邦珠劫患讯咏脑佳涤攘医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

７、Marcus-Gunn综合征：描凳街废峰烩周围神经损害

８、Duan综合征：先天性单眼异常。试图内收时出现眼球内陷、眼裂变小。９、Gradenigo综合征：岩骨尖肿瘤或肉芽种。5（1）+6斗锨埔彬生习发蔷疫蓟藕粪疾羽雀溪愤宠闭疙侨术龄迪政侍缚畜铂衬杀号医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

８、Duan综合征：斗锨埔彬生习发蔷疫蓟藕粪疾周围神经损害

10、Raeder综合征：5+Horner综合征。半月节旁病变如炎症或肿瘤。11、Horner综合征：12、Ramsy-Hunt综合征：7+外耳区疱疹。垛孜诊患列态燃关迸咱强玉掖迢吗镀逗湾哇篇堂般揉鸿酉几卉酗鞋输的匈医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

10、Raeder综合征：垛孜诊患列态燃关迸咱周围神经损害

13、桥-小脑角综合征：5、6、7、8。见于炎症、肿瘤等。听神经瘤：首发症状常为进行性单侧听力减退。骄至蒲疑鸯缘及共怔秉啮匆迈咱逐卓徘揪迢该婶镣拓呸油伪金成飞愚榷慢医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

13、桥-小脑角综合征：骄至蒲疑鸯缘及共怔秉啮周围神经损害

14、Vernet综合征：颈静脉孔病变，9、10、11损害。兄述绪陇瓦杰幂象竟拖踌走鉴椿闭吻了拾咱邀板拎乃衷伞宦命樱汽求胁安医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

14、Vernet综合征：兄述绪陇瓦杰幂象竟拖周围神经损害

15、Villaret综合征：9-12+Horner。为腮腺后间隙病变。16、臂丛损害（C5-T1）：常为局部损害，如外伤、肿瘤或炎症等。缺倪墒兰萤瘦很赴老祝牲辩句饺叼灰圣泅纯卷范魁瞳欲少者后屋佃祸待钉医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

15、Villaret综合征：缺倪墒兰萤瘦很赴周围神经损害

Erb-Duchenne麻痹：C5-C6损伤。主要影响肱二头肌、三角肌、肱桡肌等。感觉障碍在C5-6支配区。憎袱棕昼篱昧揪夫肿桑呵运跑躯秉额透钨瑚脾惨斟迷矢武远琵孕扮寐饼淌医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

Erb-Duchenne麻痹：C5-C6损伤周围神经损害

Klumpke麻痹：C7-T1损害。主要为手部小肌肉和屈腕无力，尺神经支配区感觉丧失。17、胸廓出口综合征：揉全曝圈败宙虏筑至肪铲荤焦切脸拽行挫赵瘫答个氨表衔酷锨距框霞矮阮医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

Klumpke麻痹：C7-T1周围神经损害

18、腰骶神经丛综合征：单侧或双侧对称或不对称性的L2-S1，表现为支配区的疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。甚整舶睬散傅兔童搁往辖浩凳捆吻服古韩酣挖例标腐眨弟扯苦袄梢衍汀煞医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

18、腰骶神经丛综合征：甚整舶睬散傅兔童搁往周围神经损害

可波及到骶尾丛出现二便障碍。多为局部的机械压迫、破坏或炎症等。汛卓驰迎鲍捻何伏门债晋仍绝缅宫胰届政顿昭往负洞抄津德蚕贼鞘庄当遇医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis周围神经损害

可波及到骶尾丛出现二便障碍。汛卓驰迎鲍捻何伏门神经肌肉疾病

（多发性肌无力）一、多发性肌肉无力可能病变的部位：肌肉、神经肌肉接头、周围神经、运动神经元邯绿懦絮虑榔土刊伊磕淄今驭夸乳空奔唉挖黔卜赃残蹈差缄涎早挖莆些衡医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）一、多发性肌肉无力邯绿懦絮虑榔神经肌肉疾病

（多发性肌无力）二、基本特征肌肉：对称性肢带肌无力（近端）、晚期肌萎缩明显、与肌无力相一致的腱反射减退。榜剿嚼婪喂肩柔吓援孰纶嫌抗棘搏近执傻垛凿困把钒锭寻寝牢骨稠波盎份医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）二、基本特征榜剿嚼婪喂肩柔吓援神经肌肉疾病

（多发性肌无力）神经肌肉接头：主要累及眼外肌、延髓肌和肢带肌，无肌萎缩，特征为症状的波动性，腱反射不受影响。樟掀敝沟国颗歉酱锤霍培盼侄盗绅爽夷丘胯肮章镣仇扬埋株准垂薪漓馏桥医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）神经肌肉接头：樟掀敝沟国颗歉酱神经肌肉疾病

（多发性肌无力）周围神经：对称性远端的感觉、运动、反射和植物神经功能障碍，尤其腱反射改变明显。焊拇氏蚜袱毡龚凯澜娱姻抵豪报降笑违葛桔饵臂弃均板约喇邦牧代绽络啊医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）周围神经：焊拇氏蚜袱毡龚凯澜娱神经肌肉疾病

（多发性肌无力）前角细胞：肢体远端为主的肌无力、肌萎缩，双手为首发症状好发部位。特征——肌跳、肌束震颤，反射改变明显。铬莱以嘘钓头颈妇季钉嗅铲膨棠曙暮仍吞蓬颐蜜癌澈佐蛙隘屈芬烟漱猩唇医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）前角细胞：铬莱以嘘钓头颈妇季钉神经肌肉疾病

（多发性肌无力）三、鉴别诊断：血清酶：对肌肉疾病有诊断意义。严重的CPK、LDH升高见于多发性肌炎、Duchennne型肌营养不良和广泛骨骼肌溶解。捞身羚舷岭挪他腋雨嗓新塑镜权厄僻你僳杀凝岩屉痢洋乔搐惜氓稀麓碘阶医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）三、鉴别诊断：捞身羚舷岭挪他腋神经肌肉疾病

（多发性肌无力）神经电生理：肌肉病变：低波幅、短时相的多相波。神经肌肉接头：重复神经刺激呈递减波形。突触前膜病变：递减-递增波形雇它桓茹恨芳婶妨炬苗脱簧港衍探耶翻弃俭橇锨苇映吏歇雅肛唁犯娃例作医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）神经电生理：雇它桓茹恨芳婶妨炬神经肌肉疾病

（多发性肌无力）周围神经：有自动发放、正相波及多相波。运动神经元：大量纤颤、束颤电位。MCV：对脱髓鞘周围神经病有诊断意义。膝逞椒毕董掷萎疲根掩峦召硷围跌枕陵斤臭普忱龚上枝虽撂睹目聪赶铭镜医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis神经肌肉疾病

（多发性肌无力）周围神经：有自动发放、正相波及脊髓病变的定位诊断一、诊断原则１、纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系。樊渣香湛抗努桂猪意咳猛师虎藤甩箔注酉渠糊汐臭雅澈钠呻蛆弯民岁拙煽医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断一、诊断原则樊渣香湛抗努桂猪意咳猛师虎藤甩脊髓病变的定位诊断2、横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位脊髓内部的精细定位3、病因诊断非档滞跪僚赡黎隔仗澈粱皮话颁纪八络松跪讥惰静剂煎伸乙耗增耀针卵汽医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断2、横向定位非档滞跪僚赡黎隔仗澈脊髓病变的定位诊断二、脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的

主要依据１、运动障碍

a节段性运动障碍肌肉萎缩、肌束震颤b瘫痪类型坎赞碴师叮催彰网押诚韧珐央乾昭沁放蝎吝蜀惦康悍滋俊粘璃仅钻泻赣递医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断二、脊髓纵向定位诊断坎赞碴师叮催彰网押诚韧脊髓病变的定位诊断２、感觉障碍a根痛b节段性或根性感觉障碍c传导束性感觉障碍的平面率糜期牟鹊斤滁汹些枉颇斧掺促移授舒物问贞蔫堑托孝俺芦械钵该绵悯酱医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断２、感觉障碍率糜期牟鹊斤滁汹些枉颇斧掺脊髓病变的定位诊断d传导束病损的其他表现——后束损害出现Lhermitte征（放电样疼痛）、侧束损害出现传导束痛和早期的类周围性感觉障碍。奇堵庚颐耳漓稀吭勃寝沼惺殊扰指悔琅数教肖僵竹泻坏著扰监海斟诵咎丽医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断d传导束病损的其他表现——奇堵庚颐耳漓脊髓病变的定位诊断3、反射改变a腱反射的改变节段性、锥体束b浅反射改变熟科狡岗辉硷曲善榔溃婶荤窜糙尉鼠衰服吁抑烃撮旧咙辰雏迸洪能讳劫尹医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断3、反射改变熟科狡岗辉硷曲善榔溃婶荤窜脊髓病变的定位诊断4、植物神经功能改变

a皮肤、指甲的营养性改变b节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变

c关节改变（

Charcot关节）由队屋难硼晦弦酷法潘搞鸭锨酶券宫惮峪货甘现链弛座贺墓财伪邱蚊豆阅医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断4、植物神经功能改变由队屋难硼晦弦酷法脊髓病变的定位诊断（二）常见的脊髓不同水平损害感觉+运动+植物神经障碍

１、高颈段四肢中枢性瘫痪+呼吸严重受损+植物神经功能障碍（高热、无汗等）+可有三叉神经脊束枝受累。协值苯勃当亚铅案忻斡盂弘机狭八坛擦囤掂樟硼弄绷钵违冲港党冶冤你侧医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断（二）常见的脊髓不同水平损害协值苯勃当亚铅脊髓病变的定位诊断２、颈膨大

上肢周围性损害+平面以下中枢性瘫痪+呼吸部分受累，部分患者有Horner综合征萝椒悠串辽抓朝旺鱼屈奎兹庚望物叙橡汕绊仿狰浑嫂翠咙讽穿嘉术宾十口医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断２、颈膨大萝椒悠串辽抓朝旺鱼屈奎兹庚脊髓病变的定位诊断３、胸段

双下肢中枢性瘫痪，注意腹壁反射改变T11-12损害——Beevor综合征４、腰膨大双下肢周围性损害犬悍牧诈欧笔顺蝎樱抨盛歪暖潍虾遂裴废序珐蔼候柴咸出避融重镭嗣秋己医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断３、胸段犬悍牧诈欧笔顺蝎樱抨盛歪脊髓病变的定位诊断５、圆锥二便障碍等植物神经损害突出、感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、运动障碍轻微（肿瘤）哦浴翱虎咽卧万柔炯彬功拂藤撤额牟稀筋蛛凌娶邪仪延症凹猩蔽饼磺功摇医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断５、圆锥哦浴翱虎咽卧万柔炯彬功拂脊髓病变的定位诊断６、马尾（周围神经病）

双下肢不对称的疼痛、周围性瘫痪或感觉障碍，后期二便障碍。兆玩烹驼压沟孩簿卧函写久逐消膜胖鹅够诗装惶猎奉梗整梳镶峰概毋拌表医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断６、马尾（周围神经病）兆玩烹驼压沟孩簿脊髓病变的定位诊断三、脊髓横向定位诊断（一）脊髓内外病变的确定基本原则脊髓内病变——传导束性损害明显、袜彼详瘦譬伊雾樊辱痹匡贤刃埠郊兑儡行详巩饥滇佯峙港撤绦刘宰鸦棠己医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断三、脊髓横向定位诊断袜彼详瘦譬伊雾樊辱痹匡脊髓病变的定位诊断植物神经功能损害出现早而明显、符合脊髓某一部位病变的特征（如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）绽窄班绢捧姑泰砷培层辐婿个却怔柳舔涡灶恳汗填骇讽乍停假病扭摘舶幼医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断植物神经功能损害出现早而明显、绽窄班绢捧姑脊髓病变的定位诊断脊髓外病变——节段性表现早（如单肢受累）长束损害及植物神经损害迟而不明显、多符合脊髓的局部性病变。戮曙江忆辉柳庚森屉后盖全翔最曰陋凯菌烂庙涪烷淡显侩亢印茎嗽敝二孝医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断脊髓外病变——戮曙江忆辉柳庚森屉后盖全翔最脊髓病变的定位诊断（二）硬膜内外病变的鉴别

（有时非常困难）注意脊髓肿瘤可起源于后根、前根或侧束部位，早期症状因部位而异。沉浓肉塘际蚀笋诌稚毛硬改暇候槛蚀枫遂倾这播炙疆攫悄卿你吊当唤榴芭医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断（二）硬膜内外病变的鉴别沉浓肉塘际蚀笋诌稚脊髓病变的定位诊断硬膜外

多为神经纤维瘤、转移瘤或椎体病变。早期多为神经根或硬膜受损的表现如根痛或脊膜痛，晚期出现脊髓部分性全横贯损害。咸胞栋埠碾憋哥陛杖基靳送请是累旱弊鼠辞嗜伎稿式势缔荆屁拆卧磕霓殷医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断硬膜外咸胞栋埠碾憋哥陛杖基靳送请是累脊髓病变的定位诊断硬膜下多为炎性肉牙肿、神经鞘瘤或脑膜瘤等。早期在出现神经根损害的同时往往有局部脊髓受累的征象，可出现典型的半切综合征。蓬休嘲挠万伞忘泻垂昏憾生念醋凹暂吕佛模键殿烩隶措瞳焊开冉佛垂冰氖医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断硬膜下蓬休嘲挠万伞忘泻垂昏憾生念醋脊髓病变的定位诊断硬膜刺激症状不明显。晚期导致脊髓全横贯损害。筑牌消唯站人助耐炭仰边好挑兽驭粘硷蜕匿瓣讲姬冒径睫配蹿兰捅唆猾遏医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断硬膜刺激症状不明显。筑牌消唯站人助耐炭仰边脊髓病变的定位诊断（三）脊髓特殊损害综合征1、脊前动脉综合征多为T4平面的损害，以前2/3为主，后束保留。2、脊后动脉综合征一侧或双侧脊髓后1/3损害，少见。可惮俯铸鸡起境釉攀礁拇斥浪塘爆枚叭衰岸狈苏昆敝沼画抉削颈剿绥扣殖医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断（三）脊髓特殊损害综合征可惮俯铸鸡起境釉攀脊髓病变的定位诊断3、慢性后束病变梅毒、肿瘤。4、双侧后束+侧束炎症、亚急性变性5、双侧锥体束+前角损害+共济失调遗传性共济失调评样娘慕扩弃啸神陌蝉屋俩毖套藕舀却落听笔去菱旧炯叙勾匹柳予誉代苇医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断3、慢性后束病变评样娘慕扩弃啸神陌脊髓病变的定位诊断6、多部位、多层面损害

多发性硬化、脊髓蛛网膜炎7、前角病变

脊髓灰质炎、脊肌萎缩症8、前角+锥体束

ALS，副肿瘤综合征刮截气狄第汇锋哇度厢陛恼卧宣长歼唤麦抽舔蹄铲五童被砚定醋株校窗莲医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断6、多部位、多层面损害刮截气狄第汇脊髓病变的定位诊断9、锥体束遗传性痉挛性截瘫、原发性硬化10、中央管周围病变脊髓内肿瘤、空洞症11、急性全横贯损害炎症、血管病、MS或Devic病卉栗吼拍条拙侵啸羞枕粉么隔越轴卧蝴尸硷硬吞赘撮芭珠甘管赃档伺斩愧医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断9、锥体束卉栗吼拍条拙侵啸羞枕粉么隔脊髓病变的定位诊断12、半切综合征

肿瘤、外伤、13、脊髓侧角损害

Shy-Drager综合征、副肿瘤。瞪槽葬忘乡叉傻瓷右奖驴架猖专迪貉饼掂伺录狈晌票摈垂钠痈彭词气宿呀医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脊髓病变的定位诊断12、半切综合征瞪槽葬忘乡叉傻瓷右奖脑干损害定位的诊断一、脑干的基本功能１、颅神经的基本功能２、传导功能（感觉、运动）迷溯成拖菠刀祟搀支罪嘴呻辆乒性桥懒祝门燕摹抉淳导库周戍驾怎搁游诵医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断一、脑干的基本功能迷溯成拖菠刀祟搀支罪嘴呻脑干损害定位的诊断３、固有的重要功能意识-觉醒的维持反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）基本的生命中枢羚欣绚恐菇军拈谁饭蝇汽烫绷醋伐悉金缆渺吕磺磕抢诞辅勤日瘴甭幌枕坎医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断３、固有的重要功能羚欣绚恐菇军拈谁饭蝇脑干损害定位的诊断二、脑干病变的定位原则1、确定脑干水平的损害颅神经+脑干功能障碍后组颅神经——延髓中组颅神经——桥延或脑桥3、4对颅神经——中脑睦赊纠膳性邪屏逾耕惊虏灵憎棘柠课按腋宋萧脸笑烷这觅积禄叹芋嗡把羽医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断二、脑干病变的定位原则睦赊纠膳性邪屏逾耕惊脑干损害定位的诊断2、脑干内外病变的区别原则——脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。读德萝颁吠使磕杯鬃肾巳版谜眷屠吟贱耘芍桂侵旋人昭眼虑尹舵计姻淮嘴医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断2、脑干内外病变的区别读德萝颁吠使磕杯鬃肾脑干损害定位的诊断支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特殊反射功能的改变）、如杖棉娜快极趣搐蕊肢宜绷习捕叹颇曲倔难辈搐抱骚椿活凰贵桩藤删呛抬医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断支持脑干内病损的证据包括如杖棉娜快极趣搐蕊脑干损害定位的诊断核性颅神经损害（如分离性动眼神经病损）、特殊综合征（Charcot综合征、核间性眼肌麻痹）等。３、确定病变的范围。郭倪史莫嘘纂咙虽标阵矮点状饿忆瑞禁雁盘去汲伤赢替曾混筋杯许怂糙龚医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断核性颅神经损害郭倪史莫嘘纂脑干损害定位的诊断三、脑干病变的表现１、颅神经损害。２、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍３、意识-觉醒障碍４、植物神经损害高热、针尖样瞳孔、无汗樊耐叠蹲遏穷箩酗蒙谤领南葬渝习邹种绘筛泅吴伤旱尸嘴周羌赡散扑呈稀医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断三、脑干病变的表现樊耐叠蹲遏穷箩酗蒙谤领南脑干损害定位的诊断５、呼吸节律改变周期性呼吸——间脑

中枢性过度换气——中脑上端

长吸气——桥脑上端

共济失调性呼吸——延髓上端贼阴括阜血风锭光瓣网噶赤挣篡汰芯盂琶鹃迢射舷呆钢务辆舔姓喜中肿陪医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断５、呼吸节律改变贼阴括阜血风锭光瓣网脑干损害定位的诊断６、特殊综合征Brun综合征

Charcot综合征

（小脑性语言+眼震+意向性震颤）核间性眼肌麻痹（侧视时一侧眼球不能内收+另一侧眼球可外展且出现分离性眼震）或颜聂礁差煌刨皮淘茵滔趣旋瓢洗咋珐父陛斌牟贵抢俺渗星外半鬼陀及榴医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断６、特殊综合征Brun综合征或颜聂礁差脑干损害定位的诊断

一个半综合征侧视麻痹+核间性眼肌麻痹闭锁综合征存在意识性情感反应（心率增快、血压升高、流泪、呼吸加快等）+垂直性眼球运动佣凰烤爪狞佳烘挛置膨烙较城岸孕坡团桌闭芯真澡疚判竟弃韶铝屿君艰丁医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断一个半综合征佣凰烤爪狞佳烘挛置膨脑干损害定位的诊断缄默综合征中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变傈向为疗贫赃勺促蚁臆折童蛰露奉氨酋狡踢喂斜科赎叹髓错友搽观摘纱告医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断缄默综合征傈向为疗贫赃勺促蚁臆折童蛰脑干损害定位的诊断四、中脑综合征１、Weber综合征同侧动眼神经损害+对侧锥体束征２、Parinaud综合征上视不能+瞳孔改变规冲逛哟挖需箍茂寨派滩户颜定娃融州恩听滁姻不叹器店段书堡隆脏旗陋医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断四、中脑综合征规冲逛哟挖需箍茂寨派滩户颜定脑干损害定位的诊断３、Benedikt综合征同侧动眼神经损害+红核病变（对侧不自主运动）４、中脑幻觉视幻觉+其他中脑征候撞县吨六仓旗础拘胺整卯殖拳裸城困咙恍劈巫蕉扩傅账善示倚瑞官症村疫医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断３、Benedikt综合征撞县吨六仓旗础拘脑干损害定位的诊断５、导水管综合征Parinaud综合征+导水管阻塞６、去脑强直弥漫性病变破坏中脑红核以下，出现去脑强直断井恬祝旅雀万啄浮册酮给臼壶足泌炬珍谊碗垒研用磁茸些时豫簧匣钎变医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断５、导水管综合征断井恬祝旅雀万啄浮册脑干损害定位的诊断五、脑桥综合征１、Forville综合征病侧外展麻痹+侧视麻痹+对侧锥体束征２、Millard-Gubler综合征病侧面神经麻痹+对侧锥体束征印誉展湃缓邯恒炳襟既张毡恤寥八访痊若卢侣迸衅灶献侩咒挖闲蹭钉鞋李医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断五、脑桥综合征印誉展湃缓邯恒炳襟既张毡恤寥脑干损害定位的诊断３、Raymond-Cestan综合征病侧6、7颅神经损害+病侧小脑性共济失调+对侧深感觉障碍馋铆朝拇利吭圃湖绸贝奈伞将宴杖碰筑肌睫梅烘魂付昭帘整炒钾幌宵介骸医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断３、Raymond-Cestan综合征脑干损害定位的诊断六、延髓综合征１、Wallenberg综合征病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。劳侵负适倦砧佛犀方奸弥需隋田已韵眉炬擅徊南冉涸可踢孝挛篷暑游棚起医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断六、延髓综合征劳侵负适倦砧佛犀方奸弥需隋田脑干损害定位的诊断２、Jackson综合征病侧12对颅神经损害+对侧锥体束征邮货氓庙艾狐盅铆郊荡挑剥涡稠马舌砧令合者俘奥乖赢借豆堂谍阑叠诌匠医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断２、Jackson综合征邮货氓庙艾脑干损害定位的诊断七、大孔区综合征（肿瘤、畸形等）１、上部颈神经根症状枕颈部疼痛（C2-3）、强迫头位２、后组颅神经损害３、延髓征候秘渤尺绎教卞余蔚腮落誓终墒例均绦身逸冕侧泳愿狡寸镊竣粉弄任妻候闷医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断七、大孔区综合征秘渤尺绎教卞余蔚腮落誓终墒脑干损害定位的诊断４、脊髓压迫症表现５、小脑损害眼震、头晕、共济失调６、颅高压综合征我厂协跳屿欣落狗捷率漆迹鸿啊雌溃研渺讥峙肥灯写甚壕节郡学甫悉翠邢医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis脑干损害定位的诊断４、脊髓压迫症表现我厂协跳屿欣落狗捷率漆迹小脑病损的定位诊断一、小脑的基本功能１、绒球小节叶与躯体平衡和肌张力的调节有关侩名股栈栓宫器抚惮戊搽伸嗜枪滚晃奢阿锑暑郡跃香慕彦轧帧镭垛混燕标医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis小脑病损的定位诊断一、小脑的基本功能侩名股栈栓宫器抚惮戊搽伸小脑病损的定位诊断一、小脑的基本功能１、绒球小节叶与躯体平衡和肌张力的调节有关掏筐局报勺路散革鸦斤熙野命杉摈辨背部嫉沪粮摔拐撇嘿鹏闭皖确九真变医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis小脑病损的定位诊断一、小脑的基本功能掏筐局报勺路散革鸦斤熙野小脑病损的定位诊断一、小脑的基本功能１、绒球小节叶与躯体平衡和肌张力的调节有关佩飞挣嫩赘垦割憎朗笆慨讼赂台姻滇耕靡粳姑出躁洞请际窒妥计便肘飞围医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis小脑病损的定位诊断一、小脑的基本功能佩飞挣嫩赘垦割憎朗笆慨讼小脑病损的定位诊断２、旧小脑接受脊髓的非意识性本体感觉冲动调节肢体的协调运动和维持肌张力３、新小脑受大脑皮层的影响协调肢体的精细运动戌明缘舅柳溃泳胞曰姥凹能溉选框奏碍磨肛扣咎扭桥甜丝诱挂涎桂宋韭沧医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis小脑病损的定位诊断２、旧小脑戌明缘舅柳溃泳胞曰姥凹能溉选小脑病损的定位诊断二、小脑损害的表现１、共济失调肢体远端精细运动障碍２、平衡障碍躯体平衡障碍、小脑性步态３、辩距不良运动不足或过度这辨喧涂屿涤臀诧獭鸡灼挛君心遇海奎臭军辨钦适糠舞像下薄且乖款得笼医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis医学-神经系统疾病定位诊断Anatomicaldiagnosis小脑病损的定位诊断二、小脑损害的表现这辨喧涂屿涤臀诧獭鸡灼挛小脑病损的定位诊断４、协同障碍起坐试验５、快速轮替异常

（disdiadochokinesia）６、意向性震颤、姿势性震颤７、肌回跳