孕产妇和儿童临床用药-李雄方

孕产妇、儿童临床用药均安医院李雄方12广东省孕产妇及儿童临床用药培训班培训内容：1、孕产妇及儿童临床用药管理的相关法律、法规。2、二三级医院基本用药目录中孕产妇及儿童药物的种类和结构。孕产妇及儿童药物遴选制度。3、孕产妇及儿童药物临床应用管理。4、孕产妇及儿童用药处方点评。3生命的奇迹4567回顾国内外孕产期用药导致的严重药物事件生命的脆弱8

孕激素事件1950年美国霍普金斯大学医院妇产科和内分泌（儿科）发现不少女婴及女童外生殖器男性化，医生以为是阴阳人，直到青春期女性特征明显，手术探查发现，内分泌系统为女性。经调查发现600多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素（主要是炔诺酮）保胎有关。9回顾国内外严重事件反应停（Thalidomide，沙利度胺）事件20世纪60年代初，德、加、日、欧洲、澳洲等17国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐，导致畸胎。全部长骨缺损，如无臂和腿，海豹畸形10000余例，其中德国6000例，日本1000例。1011

60年代反应停事件海豹儿德国5500例英国8000例日本300例(10个月间)11苯甲醇致儿童臀肌挛缩症1213

我国80%以上的孕妇怀孕期间可能使用处方药或非处方药，其中：服用至少1种药物：90%服用至少10种药物：4%人均用药：4.6-13.6种数据摘自《中华妇产科杂志》现状一、孕产妇临床用药情况1450年来形成的共识：多种药物可导致流产、死胎、先天缺陷、遗传疾病等，且这种相关性仍在不断发现中。现状二、与孕产期用药相关

疾病的不断出现15已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物

药物症状四环素（15周后）牙齿变色氨基苷类耳聋青霉胺皮肤松弛炔诺酮女童外生殖器男性化雄激素女性男性化己烯雌酚阴道发育不良和肿瘤维生素A（>25000IU/d）听力、中枢神经系统、心脏血管、骨骼发育异常16药物症状可卡因中枢神经系统、肠和肾损伤丙戊酸脊柱裂和多发性畸形抗代谢药，苯巴比妥/扑米酮、苯妥英多发性畸形苯二氮卓类药物婴儿松弛综合征卡马西平脊柱裂和多种畸形已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物17药物症状沙利度胺四肢畸形（海豹肢畸形）、自闭症米索前列醇莫比乌斯序列征和四肢萎缩香豆素类抗凝血药香豆素综合征ACE抑制剂和AT-II受体拮抗剂无尿症酒精胎儿酒精综合征碘中毒可逆性甲状腺功能减退甲基汞脑瘫和智力低下已被证实具有人体胚胎/胎儿毒性的药物18“录音门”；“弃婴门”；“分药门”……现状三、医疗风险社会对医疗服务的要求越来越高公众对医疗服务差错的“零容忍”医疗行业的形象不断被“妖魔化”医患关系高度紧张，出现信任危机19做出的努力但这些远远不够！！近年来，医务人员和孕妇，乃至全社会，对妊娠期用药的风险意识明显提高，相关知识日渐丰富；针对药物致畸的三级预防，卓有成效，尽管有许多新药上市，先天缺陷的比例控制在3%-4%，并无增长。三级预防的开展：1级：药品的上市前监督和上市后监督；2级：防止有缺陷的胎儿出生；3级：出生后的早期干预和治疗。20如何规避孕产期药源性损害的医疗风险？加强药物临床应用管理；规范医务人员诊疗行为！如何规范21实际情况是：患者困惑：我吃的药对胎儿有影响吗？这一胎能否留下？医生困惑：我为孕产妇开的药对胎儿有影响吗？药师困惑：医生给该孕产妇开的药合适吗？这需要一个最大确定性的医学领域，但它具有的资料却是最少的，也是最难确定的医学领域。22案例2009年期间，有一孕妇曾在我院门诊就诊，医生给她开具的处方药品中其中有一个为西米替丁片，患者后来拿西米替丁片的说明书来投诉，说医生给她开具了孕妇禁用的药品，并声称如果她的小孩出生后有什么问题的话要我们医院负责。西咪替丁片.doc其他资料.doc

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国外：FDA(美国食品药物管理局)妊娠期药物风险分类（2000年）

美国食品药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别。

A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性证据），可能对胎儿的影响甚微。B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响；或在动物繁殖性研究中表现有不良反应，但这些不良反应并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）C级：在动物的研究证明它对胎儿的不良反应（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行的进行研究。本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。很多在妊娠期常用的药物属于此类D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但无效）X级：在动物或人的研究表明它可视胎儿异常。或根据经验认为在人，或在人及在动物，是有危害性的。在妇女应用这类药物显然是无益的。本类药物禁止用于妊娠或将妊娠的患者。24FDA分类意义妊娠期用药时可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定是否使用。A类：可安全使用；B类：有明确指征时可以选用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。25国外：欧洲妊娠期药物风险分类（2007年）首选药物次选药物单次用药具有潜在致畸性药物禁忌用药物26国内：《中国药典－临床用药须知》（2010年版）药品说明书中国国家处方集《抗菌药物临床应用指导原则》《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》27

用药依据?2010年版《药典临床用药须知》在附录中收载了“美国FDA妊娠期药物安全性分级”表，并在每一个涉及孕妇使用的药品品种“注意事项”中注明了其FDA分级。表明“FDA分级”在我国正式具有了法律效力！药典附录美国FDA分级表.doc国内资料对比.doc28资料对比1.沙丁胺醇片药品说明书写明：“孕妇禁用”；但《产科学》、《广东省常见病基本诊疗规范》在治疗早产时都利用其抑制子宫收缩的作用，用于推迟分娩以争取新生儿存活；按FDA分级为C级，即是说在权衡早产婴儿死亡和足月产婴儿存活的利弊中应该选用。2.国内解热镇痛药说明书，除了少部分含对乙酰氨基酚成份的药品说明书写“孕妇慎服”外，大部分说明书都写“孕妇禁用、避免使用、不宜使用”等内容。但按FDA分类，乙酰氨基酚在整个妊娠期间都为B级，布洛芬（B、D－如在妊娠晚期或临近分娩期用药），萘普生（B、D－如在妊娠晚期或临近分娩期用药），吲哚美辛（B、D－如在妊娠晚期或持续使用超过48小时），即是说在妊娠早、中期如有发热指征时短期使用上述这些退热药都是可以的。3.国内大部分头孢类抗菌药物说明书都写“安全性尚未确定、孕妇慎用、权衡利弊使用”等字眼。但按FDA分类，绝大部分头孢类药物都为B级，只要有用药指征是可以选用的。29国内资料对比说明：我国药厂水平参差不齐，药监部门监管不到位，由厂家负责书写的药品说明书内容还很不规范，严谨性、依时俱进性都受到质疑。《中国药典临床用药须知》的内容还是相对严谨的，有些内容甚至比厂家说明书还更依时俱进。因此我们临床药学室还是将《中国药典临床用药须知》作为合理用药的第一依据。30中成药的妊娠分级中成药尚无FDA分级资料，建议按如下标准划分：A级：基本上没有。B级：少部分安胎药：例如孕康口服液、保胎灵、滋肾育胎丸等。

C级：相当于说明书中“慎用”、“孕妇用药的安全性尚未建立”、“尚不明确”等，选用时要小心谨慎，服用后要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用，如没有就可继续使用，同时应按说明书剂量给药，应及时停药。

D级：相当于“忌用”、“不适宜使用”、“应避免使用”，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，经权衡利弊后如果用药后有绝对的好处可考虑选用。X级：相当于说明书中的“禁用”，应绝对禁止使用。31如何正确去解读FDA分级不同的用药方式，可能有不同的分级。

用药方式首先分为全身用药、局部外用两大类。全身用药又分为口服给药、肠道外给药（是指静脉注射、肌注、吸入、直肠给药等非经肠道吸收而进入全身血液循环的给药方式）。局部外用包括皮肤外用、眼部给药、耳部给药、鼻腔给药、牙科给药、阴道给药等。

只有少部分药物给药方式不同，分级也不同。例如：庆大霉素局部外用（眼、耳、皮肤使用）为C级，全身用药（肠道外给药）为D级；双氯芬酸局部外用为C、D级，全身用药B、D级。布地萘德吸入、鼻腔给药B，口服、直肠给药为C。32如何正确去解读FDA分级2.不同的给药剂量或疗程，可能有不同的分级。维生素类妊娠期维生素A需要量增多，在营养合理均衡情况下无须服用，正常剂量下为A级，每天用量不宜超过6000IU；但摄入大量维生素A时有报导可能致胎儿畸形，属D级。维生素A衍生物（类视黄醇、异维甲酸、阿维A等用于治疗痤疮和牛皮癣的药物)对人类有致畸风险，就算在正常剂量下服用也属X级，妊娠期应禁用。正常剂量的维生素D属A级，但使用高剂量维生素D，会导致孕妇和新生儿的高钙血症，属D级，应忌用。其他维生素类药（维C、维E、维B等）也类似。哌替啶口服给药、注射给药都为B级，但在临床分娩时长期、大量使用则为D级。33

3.不同的妊娠时期，可能有不同的分级。表中大致分为以下几个时期：妊娠早期：是指12周以前;妊娠中期：是指12-28周；妊娠晚期：是指28周之后；临近分娩期：是指估计分娩前2小时

如果没有注明，是指整个妊娠期间。

如何正确去解读FDA分级34妊娠期267（天）肺芽出现28胚泡4-6后肢芽出现29-30着床6-7肠疝形成34原条16-18眼色素34-35神经板18-20骨化开始40-43心跳开始22Mullerian管出现40口咽膜穿孔24直肠和尿生殖孔形成43前神经孔闭合24-25睾丸组织分化43耳泡25心分隔形成46-47中肾管通入泄殖腔25眼睑闭锁56-58甲状腺出现26口盖闭锁56-58前肢芽27-28肠疝缩回60后神经孔闭合26-27女性尿道形成9035胚胎及胎儿生理特点受精后15天内：细胞尚未进一步定向分化，如少量细胞受损害，可以由细胞分裂补偿，如大量细胞被杀死，则可致胚胎死亡，因而不会出现致畸现象。受精后15-25天间：中枢神经系统分化。受精后20-30天间：头和脊柱骨骼、肌肉前体、肢芽出现。受精后24-40天间：眼、下肢分化。受精60天后：器官分化趋完善，许多已分化完成。受精90天后：全部分化完成且渐成熟。有害物致大的畸形较少见，但其它结构上畸形仍可能发生（显微镜下才可看到），以后会造成功能和发育异常。36致畸敏感期

从受精到产出我们将胎儿分成三阶段：孕卵期（zygotestate）：受精后前2周胚胎期（embryonicstate）：第3周到第8周胎儿期（fetalstate）：第9周到38周

胚胎期是胚胎对有害物质最敏感时期，因为胚胎正在器官发育，亦就是说此时胎儿最易变成畸胎。故在妊娠前3个月以不用C、D、X级药物为好。37不同的妊娠时期，分级不同1.可的松（C，D－如在妊娠早期用药）2.地塞米松（C，D－如在妊娠早期用药）3.厄贝沙坦（C，D－如在妊娠中、晚期用药）4.美托洛尔（C，D－如在妊娠中、晚期用药）5.磺胺嘧啶（C，D－如在临近分娩时用药）6.芬大尼（C，D－如在临近分娩时长期、大量使用）38

4.治疗不同的疾病，可能有不同的分级。例如利尿药用于治疗普通水肿时与用于治疗妊娠高血压时，其级别是不同的：氨苯蝶啶（C、D）、呋噻米（C、D）、氢氯噻嗪（B、D）如何正确去解读FDA分级39孕产妇用药基本原则

既要慎重、又要合理、能不用则不用；明确指征、权衡利弊，评估分险;选择经长期考验有安全记录的药物，尽量避免用新药；在妊娠前3个月，尽量避免用任何药物，特别是要避免使用C、D、X级药物；必须熟悉各种药物性能及对孕产妇、胎儿的影响；严格掌握适应证、剂量、用药时间；注意药物对胎儿迟发不良反应；禁止在未经患者同意情况下，对孕妇使用已明确可导致致畸或其它危害胎儿的药物（D、X级）；禁止对孕妇的药物试验。40孕产妇临床用药的遴选医务人员应对妊娠期用药，特别是受孕期用药以及职业或环境性暴露持审慎的态度。给孕产期妇女开具处方前要遵守《孕产妇临床用药选择基本原则》，并进行风险评估。风险评估的主要依据有药品上市前的临床毒理学研究结果FDA妊娠用药风险分类上市后的观察和使用经验41孕产妇临床用药选择基本原则：1.孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；2.必须用药时，应查找妊娠期用药的依据资料，引用依据资料顺序:《药典临床用药须知》FDA分级表、药品说明书、教科书及其他权威资料。3.尽量选用有效且对胎儿比较安全的药物（A、B级）。4.当选用对胎儿可能有影响的药物时（C级），要进行风险评估，权衡利弊。425.对于选用有明确证据可能对孕产妇造成损害的药物（D、X级），要与患者充分进行沟通，充分保证患者的选择权和知情权，并签署知情同意书;6.能用单药，就避免联合用药；7.能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药；8.严格掌握用药剂量，尽量选择最低剂量，并及时停药。孕产妇临床用药选择基本原则：43哺乳期用药的基本原则1.乳母用药应具明确指征；2.选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物；3.可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间；4.乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；5.对哺乳期妇女慎用的药物，应权衡利弊使用，具体资料可查找药品说明书或参考其他相关资料。例如《新编药物学》中的哺乳期妇女慎用的药物表格内容。5.若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；6.若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。44儿童用药几大问题一、滥用抗菌药物类：1、在治疗上呼吸道感染或普通感冒方面。2、感染性腹泻，不都是细菌感染。二、滥用营养及保健药：1、维生素过度使用，易引起中毒，或无效治疗。2、类激素成分的营养品。3、免疫球蛋白及各种调节免疫功能的制剂。4、钙、锌、铁微量元素制剂。5、中药进补。如：人参蜂皇浆导致性早熟。45儿童用药几大问题三、盲目相信新药、贵药、进口药1、新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。2、贵药不一定疗效就好，关键要对症。3、进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好，但价格相对较高。四、不合理使用糖皮质激素类多数使用在门诊作为”退烧药”。五、盲目使用增高药与益智药。疗效不可靠。46儿童用药几大问题

六、滥用解热镇痛药：目前“OTC”药品目录有部分儿童制剂，患儿家长随时可以在药店购买到。但儿童患者最好在医生指导和推荐下用药。3个月内小儿不推荐使用退烧药，可采用物理降温的方法降温。3个月以上儿童体温≥38.5℃或出现明显不适时,建议用药。“尼美舒利事件”47儿童的生理与用药特点

儿童期包括新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期(15岁以下)等生长阶段。全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育，遗传性先天疾患最为多见，感染性及其它后天性病症容易发生。环境因素对机体的影响也非常明显。此期发病率和死亡率都远超过成人时期，因此儿童用药机会较多。儿童是处于迅猛生长发育过程中不成熟个体，具有独特的生理特点和对药物特殊的反应性。儿童生长发育的特殊性，不能把他们看成“成人的缩版”。儿童与成人之间、不同年龄阶段的儿童之间的药动学、对药物的反应性均不相同。应通过研究药物在小儿体内的药动学和药效学特点来指导临床合理用药。48新生儿的生理与用药特点新生儿是指自脐带结扎至生后满28天。一、新生儿特殊生理状态

1.新生儿胃液接近中性，PH值达6-8，胃排空时间延长达6-8小时，很难估计新生儿口服给药的吸收量。2.新生儿肌内组织和皮下脂肪少、局部血流灌注不足，肌内注射吸收量少、吸收缓慢，容易在局部蓄积而产生“储库效应”，应尽量避免肌内或皮下注射。

49新生儿的生理与用药特点3.新生儿体表面积相对较大，皮肤角化层薄，经皮肤吸收较成人迅速广泛，吸收过多易发生中毒反应，因此应慎用皮肤外用药：(1）.出生不久的新生儿，切忌用胶布、氧化锌药膏及中医膏药，容易引起接触性皮炎；（2）.患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药物，如水杨酸、浓碘酊等，以免使皮肤发生水泡、脱皮及腐蚀。如必须使用，应从低浓度开始；（3）局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如硼酸，一般用于小面积湿敷，毒性不大，但如果用于大面积皮肤涂药治疗，则可能发生急性中毒。(4）酒精用后不挥发也会中毒；皮质激素软膏大面积外用，会引起全身水肿。50新生儿的生理与用药特点新生儿血浆总蛋白和白蛋白浓度均较低。

白蛋白为胎儿白蛋白，与药物的亲和力也较低，因此游离药物浓度相对成人和年长儿高。新生儿还易出现生理性血清胆红素升高和游离脂肪酸浓度增高，它们均能置换与血浆蛋白结合的药物，使游离的药物浓度明显增高，导致药理作用增强，甚至出现毒性。另外有些药物可与血清胆红素竞争白蛋白的结合部位，将胆红素置换出来，成为游离胆红素，新生儿血脑屏障功能不成熟，大量胆红素极易进入脑组织中，引起核黄疸。可引起高胆红素血症药物：吲哚美辛、维生素K、毛花苷C、地西泮、磺胺、红霉素、肾上腺素等。51新生儿的生理与用药特点新生儿肝状羟化、水解功能及酯酶的活性很差，药物在肝内代谢缓慢，导致药物半衰期延长，易造成药物蓄积中毒。新生儿肾脏对药物的清除能力明显低于年长儿，用药剂量宜小，给药的间隔时间宜长。二、新生儿用药特点因此新生儿应视具体药物选择给药途径，对危重新生儿最好选择静脉注射给药，因为吸收最快，药效最可靠。有条件最好能够通过血药浓度监测来指导药物剂量，并根据药物半衰期决定给药间隔时间。52婴幼儿的生理与用药特点婴幼儿期儿童是指1个月～3岁的儿童。一、婴幼儿生理特点：体格发育显著加快，体重增长迅速，各器官功能渐趋完善，但抵御外界的侵袭能力较弱，表达能力较差，特别注意婴幼儿时期儿童极易发生消化功能紊乱。53婴幼儿的生理与用药特点二、婴幼儿用药特点1.要注意药物的吸收、分布、代谢与消化不同于新生儿，也不同于年长儿和成人；2.应密切注意有些药物通过不同的机制影响儿童的生长发育；3.警惕某些药物，特别是中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系统损害；4.特别要关注某些婴幼儿很难表达或反映出来的药物早期不良反应；5.要关切乳母用药对乳儿的影响。54学龄前和学龄期儿童学龄前和学龄期儿童指3～13岁儿童一、生理特点生长发育速度较前缓慢，个体组织器官日趋成熟，各生理功能日趋完善，但对水、电解质调节能力差，易受外界或疾病影响而引起平衡失调；到后期由于激素分泌改变，生长发育特别快，第二性征开始出现，步入儿童青春发育早期，逐渐向成人期过渡。55学龄前和学龄期儿童二、用药特点：1.可说服儿童主动服药，对一般病症能用口服药达到治疗目的的，尽量避免注射给药，但应注意给药剂量的准确性和给药的安全性。2.儿童新陈代谢旺盛，代谢物排泄快，应注意药物引起的低钠、低钾、酸中毒等现象。3.有些药物可能影响儿童的听力、肝肾功能、营养吸收等；4.有些药物长期应用可影响生长发育等。56儿童用药基本原则一.严格掌握适应症，禁止超范围用药；二.严格掌握禁忌症，选择合适的药物。一般情况下应首选适合患者年龄使用的药物。如因病情需要，经充分权衡利弊，进行风险评估后必须选用“禁用“、”忌用“、”避免使用“等类药物，要与患者及其家属充分进行沟通，充分保证患者的选择权和知情权，并签署知情同意书。57儿童用药基本原则三.严格掌握不同时期的儿童用法用量特点，不超剂量用药；小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真核对。小儿药物剂量计算方法很多，包括按体重、体表面积或年龄等方法计算。其中按体重计算法科学方便，为临床常用的最基本的计算方法；按体表面积计算方法，结果更为准确合理，但比较繁琐，较为少用；按年龄折算，剂量相对偏小，然而较安全，可用于剂量不需要十分准确的药物。

58儿童用药基本原则2010年版《药典临床用药须知》儿科常用药物剂量表采用的是：每次（日）药量/kg，可根据推荐的小儿剂量乘于小儿体重计算。对于药典或说明书未提供儿童剂量时，可用以下公式：儿童用量=成人剂量×儿童体重/70kg；此公式对年幼儿剂量偏小，而对年长儿，特别是体重过重儿，剂量偏大。药典儿科用药剂量表.doc59儿童用药基本原则四、严格选择必需的治疗药物，谨慎联合用药。

联合使用药品时，应考虑间隔时间及药物相互作用等因素。五.严格监控整个用药过程，减少药害事件的发生。

儿童因其各项机能发育不完善，对药物毒副作用耐受差，更易发生药物不良反应。数据库显示：儿童不良反应发生率明显高于成人，尤其是3岁以下儿童发生率较高。因此在用药过程中要密切留意可能发生的药品不良反应现象，及时停药并采取适当处理措施，减少药害事件的发生。601.建立孕产妇、儿童用药分级管理制度明确本院孕产妇用药分级目录，对不同管理级别的孕产妇用药处方权进行严格限定，明确各级医师使用孕产妇用药的处方权限，例如明确D、X级药物只能由副高职称或产科医生开具。对儿科剂型药品应限定儿童使用，成人因特殊原因须使用儿科剂型药品进应注明原因。

建议61建议2.在药事管理与药物治疗学委会下设立孕产妇、儿童临床用药专家组，负责制定医院孕产妇、儿童临床合理用药原则，负责制定孕产妇、儿童临床用药目录，并定期对目录内药品的用药情况进行分析评估，淘汰质量欠佳的药品，对申请新药进行遴选审核。3.产科、儿科应根据专业特点和临床需要，适当申请一些适合孕产妇使用的药品品种或剂型。624、儿科现使用专用处方，但孕产妇无专用处方，是否可在处方上作特殊标识，以提醒药师加强对孕产妇用药处方的审核。5、收集和整理各类孕产妇用药风险资料；发生严重不良反应的药物要及时采取停购、清退等措施，保障临床用药安全。6、加强药品不良反应监测工作，发现孕产妇、儿童用药不良反应，应及时处理和上报。63结束语孕产妇、儿童的用药安全关系重大，加强管理十分必要！孕产妇、儿童的用药安全未知太多，资料太少，困惑！孕产妇、儿童的用药应特别谨慎，防范医疗风险！重视药物不良反应监测，积累循证医学资料！64Thankyou!

孕产妇、儿童的用药安全65强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为