侧支循环的现状问题和展望课件

侧支循环的现状、问题和展望衡阳市中心医院胡新平主任2016.11.17

目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望

中国脑血管病防治指南——脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略。改善流变学建立新通道抗血小板/抗凝/降纤改善微循环/活血化瘀开启侧支循环溶栓侧支循环是改善脑血流灌注的一条重要途径打开堵塞通道干细胞/祖细胞/单核细胞动员归巢靶组织局部效应增加切应力(正性重塑)侧支循环血管阻塞靶组织刺激侧支循环代偿干细胞诱导侧支循环侧支循环为脑血管疾病的预防及治疗

提供了新的方向侧支是指连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用Circulation.2012;125:3211-3219中国卒中杂志2013年4月第8卷第4期287侧支循环的代偿作用KulikT，

etal.Neuropharmacology.2008;55:281-288.不同于其它器官，中枢系统有着丰富动脉供应，在血流受限时可以保护大脑一个颈内动脉严重狭窄患者可能不表现出临床症状，正是因为侧支循环的存在脑侧支循环的定义及解剖结构中国卒中杂志2013年4月第8卷第4期287脑侧支循环定义：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素基底动脉颈内动脉大脑中动脉软脑膜吻合支二级侧支一级侧支三级侧支新生血管Willis环侧支循环的功能中国现代神经疾病杂志.2004,4(2):72-74.神经疾病与精神卫生.2009,9(2):177-179.从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望

侧支循环影像学评估的临床意义解释脑缺血症状和体征选择治疗方案颈动脉手术前评估评价药物疗效评估预后中国专家共识对侧支循环评估的推荐侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估中国卒中杂志2013年4月第8卷第4期287中国神经精神疾病杂志2012年第38卷第3期准确而完整的评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识侧支循环影像学评估方法DSACTAMRATCD间接评估措施ASLMR灌注FLAIRCT灌注直接评估措施DSA：数字减影血管造影；TCD：经颅多普勒；CTA：计算机断层扫描血管造影；MRA：磁共振血管造影；ASL动脉质子自旋标记；FLAIR：液体衰减反转恢复序列DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准DSA被认为是评估侧支循环的金标准，可清晰显示各种侧支循环的解剖结构和代偿供血的范围，准确发现脑动脉狭窄或闭塞部位，在判断软脑膜侧支的开放程度方面也有着明显优势Stroke,2008,39(12)：3248-3254BG：基底神经节；C1-3：放射冠；A1-2：大脑前动脉；M1-6：大脑中动脉，P1-2：大脑后动脉DSA显示血管分布区DSA可清晰描述患者

血管病变及侧支循环分布情况临床神经病学杂志2008年第21卷第6期419SCA：锁骨下动脉；E-ICA：颈内动脉颅外段；I-ICA：颅内动脉包括颈内动脉颅内段；MCA：大脑中动脉；ACA：大脑前动脉；PCA：大脑后动脉；E-VA：椎动脉颅外段；I-VA：椎动脉颅内段；BA：基底动脉DSA可以全面地了解脑血管病变的分布、程度及侧支代循环偿情况，

为缺血性脑血管病患者临床选择个性化的治疗方案起指导作用CI：脑梗死；VBI：椎-基底动脉供血不足；TIA：短暂性脑缺血发作DSA评估侧支循环的局限性无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态在检查时需要采用高压注射器和一定剂量的对比剂，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性造影结果DSA为有创性检查，且价格较为昂贵Stroke.2008;39:3003-3008.Stroke.2000;31:128-132.MRA评估侧支循环MRA作为一种无创性的检查手段有了快速的发展，

其能清楚地显示Willis环的交通动脉中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期MRA评估Willis环敏感性较高AJNRAmJNeuroradiol.1996;17:1495-1499.Willis环分段前交通支后交通支大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉所有分段DSAMRA源图像MRAMIP图像阳性(敏感性)(%)阴性(特异性)(%)阳性(敏感性)(%)阴性(特异性)(%)存在缺少对于直径≥1mm的血管分段，其MRA阳性预测值高达99%MRA能够敏感的检测出Willis环的解剖结构MRA评估侧支循环的局限性基于MRA的成像原理，MRA可能不能真实地反映侧支循环的情况，其假阳性率较高，

分辨率有限，

不能显示血管充盈的动态过程，

而这正是判断侧支血流的重要信息中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期CTA评估侧支循环F.Miteff,etal.Brain.2009:132;2231-2238.CTA是一种无创性的检查手段可从不同角度显示两侧总动脉、颈内动脉的颅内及颅外段、椎-基底动脉全程能显示血管和骨性结构的关系CTA评估Willis环的解剖变异时，准确性较高ActaRadiol.2011;52:889-893.动脉段敏感性(%)特异性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)精确度(%)先天缺如97.992.579.899.393.8发育不全52.698.275.995.193.9发育正常96.610010093.497.7CTA诊断性评估Willis环CTA可高度准确地评估Willis环的解剖变异CTA评估侧支循环的局限性分辨率有限，无法识别穿支动脉病变与DSA相似，需要注射对比剂不能动态显示血流速度和血流量，对脑膜动脉等小血管的显示也不够理想中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期TCD评估侧支循环中国脑血管病杂志2010年6月18日第7卷第6期294-297.TCD是一种无创、经济、简便的检查方法。可以提供血流速度、血流方向等血流动力学信息TCD通过血流速度、血流方向、频谱改变及配合压颈试验，对侧支循环的评估具有较高的敏感性和特异性TCD在应用中受到骨窗穿透不良的限制操作人员的技术水平也会对监测结果有较大的影响压颈试验有可能导致不稳定斑块脱落，导致栓塞等严重并发症中国脑血管病杂志2011年10月第5卷第5期2012年一项系统性回顾

对近年来软脑膜侧支循环的影像学评估进行总结目前评估软脑膜侧支血流(LMF)的影像学方法和评分系统还很不一致传统血管造影术如DSA目前仍然是最好的测量LMF范围和数量的方法CTA有良好的观察者间信度，是在大规模病例中评估LMF的可靠方法MRA和TCD较少被用于评估LMF系统回顾分析综合了多个国际数据库，纳入了81项研究进行分析，结果显示：AJNRAmJNeuroradiol.2012;33:576–82.缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识：

侧支循环评估的建议TCD或TCCD(经颅彩色双功能超声)可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断各级侧支循环评价的金标准为DSA，在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软脑膜侧支，MRA可用于评估Willis环目前，针对各项检查的优劣及检查时机与侧支循环的状况的关系，仍缺乏大规模的对照研究中国卒中杂志2013年4月第8卷第4期287目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望

潜在的治疗目标——侧支循环ShuaibA,

etal.LancetNeurol，2011，10:909-921.缺血性卒中发生的原因是急性动脉闭塞导致局部血流灌注不足侧支血管和侧支血流能缓解动脉闭塞对血流灌注的影响大脑和血管成像已经表明，在大脑主要动脉闭塞时，侧支循环可以代偿性维持数小时的脑组织活动促进侧支循环的代偿作用是一个潜在的治疗目标侧支循环可改善颅内AS患者卒中风险该研究对国际著名的WASID实验的287例患者的DSA进行侧支循环评价研究发现：患者的侧支循环开放情况与狭窄血管供血区的卒中密切相关对于狭窄程度达70%-99%的患者，丰富的侧支循环减少患者的卒中风险LiebeskindDS,

etal.AnnNeurol.2011;69:963-974.卒中预估发生率(%)随访时间(年)侧支循环无较差较好较好的软脑膜侧支循环延长动脉治疗时间窗Marc等运用基于CTA的软脑膜侧支评分对61例接受血管内治疗的患者进行评估发现具有较好的软脑膜侧支循环的患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长RiboM,

etal.Stroke.

2011;42(12):3465-9.脑侧支循环情况与卒中的介入治疗效果密切相关BangOY,etal.Stroke.2011;42:693-699.侧支循环越好的患者经介入治疗后血管再通率越高血管再通患者比例(%)脑侧支循环对于脑组织生理功能和组织灌注

起着重要的作用RomeroJR,etal.CurrCardiolRev.2009;5:279-288.研究显示：当发生血管狭窄时，侧支循环能够起到对脑组织的保护作用右左当夹紧右侧颈动脉时(箭头所指)：同侧(右)大脑前动脉及中动脉血流速度明显降低相反，对侧(左)大脑前动脉及中动脉血流速度显著升高目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望

侧支循环对患者预后的重要性KhatriP,etal.IntJ

Stroke.

2008;3(2):130-7SaverJL,

etal.Lancet.

2012;380(9849):1241-9..NogueiraRG,etal.Lancet.

2012Oct6;380(9849):1231-40.

侧支循环提供缺血区大脑的残余灌注，在临床恢复和出血性转换中起到决定性作用第一个48小时内临床缺血症状的改善与侧支循环的存在密不可分2013天坛会:对血管闭塞或血管内狭窄而言，侧支循环越好，预后越好侧支循环程度决定血运重建后梗死面积随着侧支循环的开放级别的升高，脑梗死的数量和容积显著减少梗死面积(ml)血运重建侧支循环较差血运重建侧支循环较好血运重建最少侧支循环较好侧支循环较差侧支循环较好侧支循环较差良性血量减少扩散灌注不匹配DWI(弥散加权成像)HoukinKetal.Stroke1996;27:1342-1346侧支循环较好良好侧支循环患者梗死面积小于无侧支循环者平均梗死面积(cm3)越有利的侧支循环，患者脑梗面积越小，越利于预后侧支循环评分ChristoforidisGA,etal.AJNRAmJNeuroradiol.2005;26:1789-1797.侧支循环对于评估急性缺血性卒中的

预后具有指导作用中华医学杂志2011年3月22日第91卷第11期766-768Rankin评分≤2分患者比例P＜0.01研究显示：脑梗死急性期侧支血流代偿良好患者病情较轻，反之则病情严重，且侧支代偿良好患者3个月的预后较好侧支代偿组无代偿组在急性缺血性脑梗死患者中

侧支循环越好其预后较好一项纳入92例颅内动脉近端闭塞的急性脑梗塞患者研究研究发现：CTA显影的脑侧支循环状况与3个月的mRS评分及预后密切相关，侧支代偿能力越好的患者，其远期预后也越好MiteffF,etal.Brain.

2009Aug;132(Pt8):2231-8.

侧支状态良好(N=51)减少(结合中度和差)(N=41)中度(N=4)差(N=17)急性NIHSS16(14-20)*18(17-20)18(15-19)**20(19-22)不匹配量(cm3)102(86-125)*73(IQR49-103)70(43-113)77(50-94)基线梗死核心体积(cm3)23(7-62)*57(27-92)47(17-90)65(IQR32-97)至CT时间(小时)2(1.5-3)2.5(1.8-3.5)3(1.8-3.5)2.5hIQR1.8-3.5绝对梗死扩展区(cm3)4(0-21)*42(28-61)32(20-43)59(46–77)**mRS0-2,n(%)24/51(47)*3/41(7)3/24(13)0/17NIHSS：国立卫生院*P＜0.05，良好组vs减少组；**P＜0.05，中度组vs差组；目录侧支循环概述侧支循环的影像学评估侧支循环在缺血性脑卒中预防、治疗中的价值脑侧支循环的建立对缺血性脑卒中患者预后的意义侧支循环的问题与展望

侧支循环的问题临床医生对侧支循环的认识和关注度仍有待提高侧支循环的影像学评估尚未有统一的标准侧支循环的临床干预仍有待更多的循证证据特征保护血管结构恢复或扩张侧支循环管径迅速促进侧支血管的再生安全，不良反应少维持缺血后脑血管结构的完整促进侧支代偿降低再灌损伤，保护神经元预防梗死后继发水肿、出血。目的理想改善侧支循环药物《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐用药7.其他改善脑血循环药物：（1）丁基苯酞：丁基苯酞是近年国内开发的I类新药，主要作用机制为改善脑缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流[47-49]。几项评价急性脑梗死患者口服丁基苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验[50-52]显示：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。一项双盲双模拟对照试验对丁基苯酞注射液和其胶囊序贯治疗组与奥扎格雷和阿司匹林先后治疗组进行比较，结果显示丁基苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应[53]。推荐意见：在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞（II级推荐，B级证据）。丁苯酞（恩必普）开放二级侧支

-恢复血管管径增加血流速度40《ActaPharmaceuticaSinica》1999,34(3)∶172～175丁苯酞（恩必普）开放二级侧支

-促进血管新生增加三级血管数量《NeurochemRes》.2012.37:911-919鸡胚绒毛尿囊膜模型丁苯酞给药组促进血管新生效果与VEGF给药组相当斑马鱼实验鸡胚绒毛尿囊膜模型血管新生《NeurochemRes》.2012.37:911-9191:132:263:351:162:383:34病情达高峰出院复查1：梗死灶2：梗死周边区域3：对侧镜像区(XE-CT观察血流灌注)高峰出院ml/100g/min123123恩必普®显著改善缺血区灌注显著改善患者梗死区CBF丁苯酞显著延长缺血半暗带时间

减少缺血中心区面积临床神经病学杂志2013;26(3):219-21.61例急性大脑脑梗死患者（病程<6h），治疗前及治疗后12h进行CT灌注成像检查,观察并比较两组缺血低灌注区及缺血中心区的面积针对微小血管，改善内皮功能恢复侧支循环管径，增加血流速度迅速促进侧支血管的再生恩必普—理想的改善侧支循环药物44血管选择性高安全性好对血压无影响药物安全，药物间可相互作用少侧支循环的展望随着侧支循环专家共识的发布，可以让更多临床医生了解并关注卒中患者的侧支循环状况，为患者制定更为优化的诊疗方案随着影像学技术日新月异的发展，对脑侧支循环的评估将更为精确，并且随着研究的增多，也将制定出侧支循环评估的国际标准可以预见，随着相关研究的日益深入，侧支循环将成为缺血性卒中的新的有力干预手段目前已有一些促进侧支开放的药物和手术疗法在研究，但均有待更具有说服力临床证据的支持；丁苯酞可促进脑侧支循环改善和建立，从而对缺血性脑卒中起到治疗作用，为指南II级推荐B级证据，治疗急性缺血性脑卒中，疗效肯定。谢

谢聆听！敬请批评指正PPT制作思路及技巧46调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题47学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现48PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式49PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案50PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。51PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？52PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考53PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122354PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况55PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴56PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具57PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！58PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！59举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！60举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总61PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲62PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版63PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底64PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫65PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。66关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123467关键页设计封面PPT的美观性68关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息69关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。70关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12371关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录72关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录73关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。74关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。75关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。76关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。77关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。78关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。79关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。80关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。81关键页设计目录页PPT的美观性822章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性83一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性84123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性851一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性86标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性871传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性88关键页设计

标题栏PPT的美观性89请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏90如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性91如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性92边距1行距