三大穿刺(胸穿腹穿腰穿)知识点

胸膜腔穿刺术【适应证】诊断性穿刺，以确定积液的性质。穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【预备工作】及量的多少，并标记。胞学等。有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。器械预备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。常规治疗盘灭菌手套22%75%2%布、2ml50ml1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。地西泮〔安定〕10mg0.03g以冷静止痛。术中避开咳嗽、大声讲话，留意保暖。观看患者一般状况，检查生命体征。【操作方法与步骤】——仅供参考——仅供参考——仅供参考衣帽干净，洗手，戴口罩。患者体位前臂上举抱于枕部。胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。穿刺点定位7-86-7524-5X龙胆紫作标记。消毒75%酒精的棉签脱碘两次。留意涂擦均匀，严密无漏。翻开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾2ml50ml注射器，留意检验穿刺针是否通畅，掩盖消毒洞巾。局部麻醉2%2ml注射器抽取后排空注射器内气体〔留意此操作不要面对他人〕45°角进针，回抽无血液后皮时请助手再次检查患者生命体征，观看患者一般状况。穿刺50ml注射器，松开夹闭胶管的血管钳，抽吸预备的污物桶内，具体记录抽取液体总量、颜色、透亮度等。与外界相通，排出液体。液稀释，然后缓慢注入胸腔内。0时停顿。8.术后处理次检查患者生命体征及一般状况，嘱患者静卧休息。观看术后反响，留意并发症，如气胸、肺水肿等。抽出的胸液依据病情的需要分别送检。2%利多卡因。术后应在病人病历上做好具体的胸穿记录。【留意事项】穿刺针，避开肺损伤引起液气胸；操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。胸膜过敏反响；或消灭连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，马上停顿抽液，并皮下注射0.1%0.3-0.5ml，或进展其他对症处理。50-100ml600ml，以后每1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培育及药敏试验。做细胞学检查至少需要100ml，并应马上送检，以免细胞自溶。应避开在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。闭合胸腔。【临床意义】〔美蓝〕，看有无亚建立通道，有助于注入药物治疗。LDH、ADA、蛋白定量等工程之外，尚可进展各种微生物检查、肿瘤相关检查等。上通常将胸腔积液分成漏出液〔transudate)和渗出液〔exudate)两大类。漏出液25g/L，1.018，细胞计数常少于100*106/L，比照血液，其中LDH、总蛋白相对较少，而葡萄糖含量相像。临床常见缘由：血浆胶体渗透压降低，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、肾病综合征、重度养分不良等。毛细血管内流体静水压上升，如慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。淋巴管堵塞，如丝虫病、肿瘤压迫等。渗出液以及肿瘤、风湿性疾病等。渗出性胸腔积液常见以下几种：〔200-500〕*106/L，蛋白含量起的浆膜炎。化脓性及结核性积液中葡萄糖较血液中降低。弱类杆菌等，涂片或细菌培育可觉察病原体。ADA〔腺苷脱氢酶〕、LZM〔溶菌酶〕活性明显上升。巴结结核、丝虫感染等，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中三酰甘油＞1.24mmol/L。/血清总蛋白的比值＜0.5/LDH的比值＜0.6三项检测，可鉴定为漏出液，如三项指标增高可考虑为渗出液，有较高的鉴别价值。腹腔穿刺术【适应证】抽取腹腔积液进展各种试验室检查，以便查找病因，帮助临床诊断。派、丝裂霉素等，以帮助治疗疾病。进展诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血等。人工气腹〔手术用〕。【禁忌证】者禁忌大量放液。【预备工作】术前患者应进展腹部超声波检查，确定腹腔内有无积液，了解腹液部位及量的多少。水生化及腹水细胞学等。有药物过敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。一副。75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml50ml1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需腹腔内注射，应备好所需药品。纱布数块等。核对患者的姓名、住院号后帮助病人消退顾虑及精神紧急。嘱患者排空尿液，神志不清或尿潴留患者可承受导尿术排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。观看患者一般状况，检查生命体征、腹部体征，测量腹围，以观看病情变化。【操作方法与步骤】衣帽干净，洗手，戴口罩。患者体位卧位居多〕；术者站于穿刺部位同侧。腹部叩诊大量腹水的患者移动性浊音阳性。穿刺点定位一般常选于左下腹取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处；也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点；5.消毒75%酒精的棉签脱碘两次。留意涂擦均匀，严密无漏。翻开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾2ml50ml注射器，留意检验穿刺针是否通畅，掩盖消毒洞巾。局部麻醉2%2ml注射器抽取后排空注射器内气体〔留意此操作不要面对他人〕。右手持注射器在穿刺点以45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成一皮可推注麻醉药。有突破感表示进入腹腔，拔出注射器,取无菌纱布稍用力压迫。请助手再次检查患者生命体征，观看患者一般状况。穿刺术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处以45°角逐步刺入腹壁浅肌层，再垂直缓慢进20ml50ml7管的8号或9水降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。术后处理抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，掩盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。测如遇穿刺孔连续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。观看术后反响，留意出血、腹水渗漏、腹腔感染等并发症。将留取的腹液依据病情的需要分别送检。2%利多卡因。术后应在病人病历上做好具体的腹穿记录。【留意事项】严格无菌操作，以防止腹腔感染。并做适当处理。3000ml，，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的根底上，一般放腹水1000ml6-8g，也可以大量放液。在放腹水时假设引流不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。【临床意义】腹膜腔积液主要分为腹水〔ascites〕及血性两类。腹水的分类〔Rivalta〕试验、腹腔积液细胞数、蛋白定量等可将腹腔积液分成漏出液和渗出液两大类。腹腔积液＜1.018，不易凝固，蛋白定性试验阴性，蛋白定量＜25g/L，腹腔积液细胞计数＜100*106/L，其中细胞分类以淋巴细胞为主，细菌培育阴性。30-60g/L，细胞计数为〔数百-数千〕*106/L，细胞分类以ADA＞45U/L，腹腔积液结核菌培育或动物接种可能阳性。或细菌涂片可能获得阳性结果。乳糜性腹腔积液〔chylousascites〕外观呈乳白色。乳糜性腹腔积液可分为真性和假1.012-1.018，蛋白定量为30-40g/L0.9-4.8g/L，pH7.4.其他渗出性腹腔积液腔积液检查常无阳性觉察，CT或B超引导下腹膜活捡有确诊价值；布满型则根本为恶性，常引起血性腹腔积液，腹腔积液中可见大量间皮细胞。③嗜酸细胞增生性腹腔渗液腹腔积液细胞分类时，嗜酸性粒细胞分类＞0.50.所致，腹腔积液浓缩病理细胞检查有时可觉察癌细胞。特别检查液中胰淀粉酶的活性上升，并可以超过血淀粉酶的活性。CEA、CA50、CA19-9、CA125等腹腔积液肿瘤标记值的上升，有助于腹膜转移癌的诊断。血性腹腔积液〔hemorrhagicascites〕宫外孕裂开、肝裂开、脾裂开等可以引起血液在腹腔内积聚，依据相关病史，如月经史、怀孕对血性腹腔积液的病因诊断有极大的帮助。腰椎穿刺术【适应证】脑和脊髓炎症性病变的诊断。脑和脊髓血管性病变的诊断。区分堵塞性和非堵塞性脊髓病变。气脑造影和脊髓腔碘油造影。早期颅内高压的诊断性穿刺。鞘内给药。蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解病症。【禁忌证】颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。脑疝或疑有脑疝者。腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。休克、全身衰竭及濒危患者不能协作检查者。【预备工作】兆者，禁忌穿刺。同时检查穿刺部位皮肤有无损伤、红肿、脊柱有无压痛，清洁局部皮肤。及细胞学等。有药物过敏史者，需要做利多卡因皮肤试验。器械预备：75%2%药品。无菌腰穿包：内装有适宜型号腰穿针、测压管、洞巾、纱布、无菌试管、镊子、弯盘等。时不要移动体位。观看患者一般状况，检查患者生命体征。【操作方法与步骤】衣帽干净，洗手，戴口罩。患者体位脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。穿刺点定位3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进展。以龙胆紫标记。消毒75%酒精的棉签脱碘两次。留意涂擦均匀，严密无漏。翻开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾2ml注射器，掩盖消毒洞巾。局部麻醉2%2ml注射器抽取后排空注射器内气体〔留意此操作不要面对他人〕45°角进针，回抽无血液后皮内注射形成确认患者生命体征，观看患者一般状况。穿刺人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消逝落空感。此时可将针芯渐渐抽出〔以防脑脊液快速流出，造成脑疝〕，可见脑脊液流出。有时穿刺过浅或过深无脑脊液不能自行滴出时，可将穿刺针连接注射器用低压轻轻抽取少量脑脊液作检验用。测压70-180mmH〔0.098kPa=10mmHo2 2滴/分钟。Queckenstedt试验〔勿用手指〕10s，再压另一侧，最终同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力马上快速上升一倍左右，解除压迫后10-20s，快速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示假设施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全堵塞。但是颅内压增高者，禁做此试验。收集脑脊液2-5ml送检；如需作培育，应用无菌操作法留取标本送检。术后处理4-6小时，多饮盐水。观看术后反响，留意并发症，如低颅压头痛，脑疝等。留取的标本依据病情的需要分别送检。2%利多卡因。术后应在病人病历上做好具体的腰穿记录。【留意事项】留意严格无菌操作，以防止感染。对躁动不协作的病人，需应用冷静药物。意识不清，呼吸不规章，应马上协作医生抢救。穿刺时患者如消灭呼吸、脉搏、面色特别等病症时，应马上停顿操作，并作相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。【临床意义】正常脑脊液脑脊液压力侧卧位正常参考范围为0.69-1.76kPa〔70-180mmHO〕，正常滴速40-50滴/min，2外观无色透亮，细胞计数〔0-8〕*106/L，多数为淋巴细胞，少量为单核细胞。蛋白定性〔Pandy20%120-130mmol/L。结核性脑膜炎〔tuberculousmeningitis〕12-24h可有薄膜形成，细胞计数中都增加，但多数＜〔10g/L，糖轻度削减，氯化物明显削减，可＜100mmol/L。静置后薄膜涂片作抗酸染色，镜检可觉察抗酸杆菌，作脑脊液结核杆菌培育或动物接种可或阳性。化脓性脑膜炎〔purulentmeningitis〕外观淡黄混浊，脑脊液压力增高，细胞计数显着增多，常达数千-数万*106/L，以中性粒细胞增加为主，蛋白定性〔+++〕以上，蛋白定量也显着增加，糖定量明显削减甚至缺如，氯化物削减细菌。病毒性脑膜炎〔viralmeningitis〕〔