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文档简介

第26章

抗心绞痛药

(Antianginaldrugs)心绞痛冠心病心绞痛的定义二、心绞痛发生的病理生理机制及分类心绞痛与冠状动脉血流量心内外膜血流分布侧枝循环动静脉氧差有关心室壁肌张力心肌收缩力心率稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛心肌耗氧

心肌供氧

三、抗心绞痛药的作用机制降低心肌耗氧量使氧的供需趋于平衡缓解心绞痛增加冠状动脉供血四、抗心绞痛药物分类硝酸酯类：硝酸甘油β受体阻断药普萘洛尔钙拮抗剂硝苯地平、维拉帕米第二节硝酸酯类

(Nitrateesters)硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)硝酸异山梨酯硝酸戊四醇酯舒张容量血管(治疗量)回心血量↓前负荷↓舒张阻力血管(高剂量)血压↓→反射性心率↑室壁肌张力↓→耗氧耗氧后负荷心肌收缩力相对↓→→松弛血管平滑肌舒张冠脉和侧枝→↓总耗氧减少冠脉血流量↑血液重新分布→缺血区血流量↑供氧增多心绞痛预防心绞痛急性心梗心功能不全[药理作用与临床应用][作用机制][不良反应]因舒张血管作用引起的不良反应扩张面部、颈部、脑膜血管，使颈面部潮红搏动性头疼扩张眼内血管，使眼内压上升，青光眼禁用颅内压升高剂量过大时，BP下降过大，可反射性引起心率加快，收缩性增强，耗氧量增加，加重心绞痛的发作高铁血红蛋白症停药反跳耐受性第三节β受体阻断药

--普萘洛尔冠脉狭窄(病因)情绪激动(诱因)心绞痛→β-R(+)→心率↑收缩力↑耗氧↑(+)室壁肌张力↑→耗氧↑缺血区供血↑→供氧↑总耗氧降低普奈洛尔(–)↓↓↓(–)促进氧合血红蛋白解离[药理作用][临床应用]稳定型心绞痛(尤其是伴有高血压或室上性心律失常者更适合)心肌梗塞(能缩小梗塞面积)第四节钙拮抗剂硝苯地平维拉帕米地尔硫卓

抑制Ca2+内流心肌收缩力↓心率↓↑容量血管扩张→前负荷↓阻力血管扩张→后负荷↓冠脉扩张防止Ca2+超负荷，保护缺血心肌耗氧↓供氧↑(与硝酸甘油比，扩冠作用强度相似，但起效稍慢、持久、不易产生耐受性)[药理作用]药名舒张血管心率扩冠与-R阻滞剂合用临床应用硝苯吡啶+++↑++可以变异型、稳定型、心梗维拉岶米++↓+不可以各型、心梗地尔硫卓++↓±各型、心梗[临床应用]第五节抗心绞痛药物的合理应用因普萘洛尔可使冠状动脉收缩，故不宜用于冠脉痉挛有关的变异型心绞痛因增大心室容积,故不宜用于不稳定型型心绞痛为什么普萘洛尔不能用于变异型心绞痛？不稳定型心绞痛呢？同为钙通道阻滞药，为何硝苯地平不用于不稳定心绞痛，而维拉帕米却可以用于不稳定型心绞痛呢？普萘洛尔和扩血管药合用优缺点普萘洛尔硝酸甘油/硝苯地平心肌耗氧量↓↓缺血心肌供氧量↑↑心率↓↑心肌收缩力↓↑射血时间↑↓室壁肌张力↑↓血压↑↓小结抗心绞痛药物的作用环节硝酸酯类的药理作用临床应用与不良反应β受体阻断药的抗心绞痛作用与临床应用钙通道阻

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