健康评估-吕探云实验室检查血液课件

第九章实验室检查陆敏敏学习目标■

了解血液检查的目的和主要项目■

掌握血液检查的标本采集和送检方法■

熟悉血液检查常用指标的参考值及临床意义概述■

实验室检查■

运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术■

对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测■

协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案概述■

实验室检查与临床护理的关系■

护士采集大部分标本■

检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理诊断■

实验室检查对护士的要求■

熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的临床意义第一节血液检验一、血液常规检查■

血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）■

红细胞计数（redbloodcell，RBC）■

白细胞计数及分类计数（whitebloodcell，WBC+differentialcount，DC）血红蛋白测定（Hb）■

标本采集方法■

毛细血管采血■

参考值■

成年男性：120~160g/L■

成年女性：110~150g/L■

新生儿：170~200g/L临床意义相对绝对Hb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多生理性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症临床意义病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血红细胞计数（RBC）■

标本采集方法■

毛细血管采血■

参考值■

男性：4.0~5.5×1012/L■

女性：3.5~5.0×1012/L■

新生儿：6.0~7.0×1012/L■

临床意义■

同血红蛋白测定白细胞计数及分类计数（WBC+DC）■

标本采集方法■

毛细血管采血■

参考值■

白细胞（WBC，leukocyte，LEU）■

成人：4~10×109/L■

新生儿：15~20×109/L■

参考值■

分类■

中性粒细胞（N）

50-70%■

嗜酸性粒细胞（E）

0.5-5%■

嗜碱性粒细胞（B）

0-1%■

淋巴细胞（L）

20-40%■

单核细胞（M）

3-8%■

临床意义■

白细胞增多

WBC>10×109/L■

白细胞减少WBC<4×109/L中性粒细胞（neutrophil，N）临床意义■

N增多（＞70％或绝对值＞7×109/L）急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病N↑生理性病理性中性粒细胞临床意义■

N减少（绝对值<1.5×109/L）N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化WBC↑伴核轻度左移：轻度感染或感染早期WBC↑增多伴核明显左移：感染加重WBC↓减少伴核左移：感染极严重核右移：造血功能减退或造血物质缺乏嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义B慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化无临床意义粘液性水肿、脾切除术后重金属中毒荨麻疹、溃疡性结肠炎淋巴细胞（lymphocyte，L）临床意义L儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等感染性疾病：病毒、结核等淋巴细胞性白血病、淋巴瘤移植物抗宿主反应单核细胞（monocyte，M）临床意义M无临床意义急性感染恢复期疟疾结核单核细胞性白血病淋巴瘤二、血液其他检查■

贫血性疾病的检验■

网织红细胞计数■

出血性疾病的检验■

血小板计数（PC）■

凝血时间测定（CT）■

血浆凝血酶原时间测定（PPT）网织红细胞计数（reticulocyte，RET）■

网织红细胞■

晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞■

反映骨髓是否增生的重要指标■

标本采集方法■

毛细血管采血■

参考值■

成人：0.5~1.5%■

新生儿：2~6%临床意义网织红细胞提示骨髓红细胞增生活跃提示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效血小板计数（plateletcount，PC）■

标本采集方法■

毛细血管采血■

参考值■

100~300×109/L临床意义■

PC减少(<100×109/L)■

造血功能障碍:再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、骨髓纤维化■

血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进■

血小板消耗亢进：DIC■PC增多■

骨髓增生性疾病:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症■

反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后凝血时间测定（clottingtime，CT）■

标本采集方法■

玻片法：毛细血管采血■

试管法：静脉血3ml，除去针头将血沿试管壁缓慢注入3个试管，每管1ml，记录即刻时间后送检■

参考值■

玻片法：2~5min■

试管法：4~12min临床意义■

CT延长■

血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸■

弥散性血管内凝血■

应用肝素、双香豆素等抗凝药物血浆凝血酶原时间测定

（plasmaprothrombintime，PPT）■

标本采集方法■静脉血1.8ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml

的试管，充分混匀■

参考值■

11~13秒临床意义PPT延长严重肝脏损害、阻塞性黄疸维生素K缺乏、纤维蛋白溶解亢进应用华法令、双香豆素等抗凝药物PPT缩短血液高凝状态：DIC早期、脑血栓形成■

国际标准化比值（internationalnormalizationratio，INR）■

INR＝（患者凝血酶原时间／正常人平均凝血酶原时间）■

临床上，口服抗凝剂治疗时INR为2－4是抗凝浓度的适当范围■

INR＞4.5且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过度，减药或停药思考题1．血液常规检验的标本如何采集？2．血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？3．血红蛋白增多的临床意义是什么？4．白细胞计