乳腺筛查的病理诊断课件

乳腺筛查中的病理诊断乳腺筛查中的病理应基于包括影像学及临床等检查，对可疑病变采用穿刺（细针、空心针、真空辅助等）活检、手术切除活检等获得标本，最终进行病理检查诊断筛查中病理诊断准确的重要性准确诊断过度诊断—可能会加重受检人心理负担、可能造成过度治疗等不利影响诊断不足—影响治疗时机选择术语规范便于临床医师选择正确的处理决策乳腺筛查中的多学科合作病理应高度重视影像学（乳腺钼靶、B超等）、临床检查在乳腺筛查中发现的异常表现，并应熟悉影像学术语对应的病理表现穿刺获得的病理组织，尤其是难以触摸的病变、微钙化性病变等，必须加强多学科交流，与放射科、临床医师密切沟通病理申请单临床病史、治疗史等影像学检查、超声检查或其它检查结果标本切除类型及手术方式标本前期处理标本固定及时（少于30分钟）10

中性福尔马林，液体充分标本送检及时非穿刺标本切开固定（可由病理科做）病理技术固定、脱水、浸蜡合格切片、染色免疫组化FISH重点：质控乳腺癌病理各节点的细节要求常见影像学术语对应的主要病理诊断影像学术语常见病理诊断毛刺样肿块浸润性癌星芒状病变放射状瘢痕，复杂性硬化性病变，浸润性癌（通常是低/中级别）等边缘光整肿块囊肿、腺瘤、错构瘤、叶状肿瘤、浸润性癌（高级别）、囊性乳头状癌、粘液癌、髓样癌等微钙化，短棒状，沿导管分布浆细胞性乳腺炎、DCIS(高级别)等微钙化，粗糙，簇状脂肪坏死、纤维腺瘤、囊肿、DCIS（中-高级），LCIS（极少）等微钙化，细小钙化，簇状硬化性腺病，柱状细胞病变、粘液囊肿性病变、DCIS（低/中级别）等结构扭曲放射状瘢痕、手术疤痕等改变、ILC、DCIS（少见）等影像学微钙化标本的处理了解临床和影像学检查的细节微钙化病变的活检一般穿刺后应进行X线检查标本X线检查不应妨碍及时固定建议穿刺标本微钙化与非钙化标本分开包埋每个包埋盒中不应超过4条穿刺组织筛查标本的常见病理诊断良性病变柱状细胞病变与平坦型上皮异型增生UDH、ADH、导管原位癌乳头状病变小叶瘤变与小叶原位癌浸润性癌纤维上皮性肿瘤间叶源性肿瘤良性病变化生性病变腺病硬化性腺病、复杂性增生性病变腺瘤常有丰富的嗜酸性颗粒状胞质，也可胞质淡染/透明，呈泡沫颗粒状或空泡状。亦可有乳头状、筛状或不典型增生鳞状细胞化生（squamouscellmetaplasia）：伴随其他病变，通常为局灶性，少数病变比较广泛。常为成熟性的鳞状上皮，可出现不典型改变。泌乳细胞化生（lactating

cell

metaplasia）：发生在非妊娠和哺乳期的妇女。病变通常为灶性分布，化生增生的腺泡呈妊娠／哺乳期乳腺改变，亦可有不典型性腺

病是一种常见多发病，多发生于生育期妇女，可无明确肿块形成，伴有周期性疼痛乳腺实质腺泡和小导管明显的局灶性增生（TDLU为主）并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中一组形态不同病变，

分为多种类型：盲管腺病，腺管型腺病，旺炽性腺病，大汗腺性腺病，微腺性腺病，硬化性腺病，结节性腺病（腺病瘤）等。均为腺上皮、肌上皮双侧结构（除了微腺性腺病）硬化性腺病以小叶纤维化和增生小管为主，小管一般表现为的腺上皮萎缩，肌上皮保存或增生低倍镜：多结节状，小叶结构大致保存，有以小叶为中心的漩涡状模式，与外周硬化的间质界清，有时增生小管可貌似浸润性长入临近纤维间质或脂肪组织，有时可明显突入扩张的导管内，甚至长入神经及血管壁，可能造成恶性肿瘤浸润的错误诊断calponin微腺性腺病特征性缺乏肌上皮层的圆形管腔的腺体，在乳腺纤维或脂肪间质内无序性地生长，无小叶状构型有恶性潜能，罕见成年女性，无独特影像学表现独特特点：单层上皮，无肌上皮层，外周有基底膜包绕免疫组化：肌上皮缺如:P63等均（-），**但S-100（+）鉴别诊断：小管癌排列：无序杂乱分布于胶原纤维间质及脂肪组织中，单个或成簇。形态：大小较一致，温和，管腔开放，圆形，腔内常含有胶样物质。微腺性腺病微腺性腺病S-100calponin微腺性腺病浸润性癌（低级别）结构病变的整体观小叶，浸润性边界不规则，浸润性边界上皮单层单层间质稀少，有时有硬化促纤维增生反应腺体微腺泡样成角肌上皮层无无细胞细胞的多形性低低免疫组化细胞角蛋白（CK）7,8,18,

197,8,18,

19S-100100%阳性大多数阴性柱状细胞病变（

CCLs，Columnarcelllesions）以人群为基数的筛查中，由于影像学的帮助，柱状细胞病变与平坦上皮不典型增生的发现率明显增加克隆性改变：结构：TDLU扩大，腺泡不同程度扩张，细胞：柱状上皮细胞：单层/双层柱状细胞，排列有极向有证据表明CCLs是低级别乳腺肿瘤通路的最早的阶段，是导管上皮不典型增生（ADH）、低级别导管内癌以及低级别浸润性导管癌的非专有前驱病变。平坦型上皮非典型增生（Flatepithelialatypical

hyperplasia，FEA）一种发生于TDLU的肿瘤性病变伴有非典型性的柱状上皮病变单/多层，缺乏极向类似低级别DCIS细胞形态，其它特点与柱状细胞病变相似细胞学：呈立方形、具有顶浆凸起，细胞核具有中度异型常与ADH、DCIS-L等同时存在或关系密切一种级别较低的前驱病变CCLs及FEA最初起源于乳腺终末导管小叶单位（TDLU）的病变CCLs及FEA经常在乳腺钼靶筛查呈成簇、无定型钙化，或有时呈偶然发现柱状细胞病变(Columnarcell

lesion)柱状细胞病变，柱状细胞增生FEACCLs及FEA免疫组化特点克隆性病变CK5/6、CK14不表达ER强而一致的阳性Her-2无过表达乳腺导管上皮的普通型增生普通型增生，UDH（usual

ductal

hyperplasia

）WHO定义：是一种结构、细胞学、分子学上的异质性良性上皮增生性病变，最初累及TDLU。临床和流行病学资料显示：UDH患者发生乳癌的相对风险仅仅略高于普通人群（约2倍）；乳腺导管上皮的普通型增生细胞学特征：①异质性明显：细胞大小、形状和排列变化很大，细胞质染色深度有差异，核呈圆、卵圆至梭形，染色和大小不等。②细胞间黏附性强：细胞拥挤排列紧密，边界不清，合体样。核分布不等，甚至重叠。结构特征：边窗、微乳头/男性乳腺发育样和实体性，有些细胞拉长平行排列呈“流水样”。细胞间腔隙不规则、大小形状不等，成角至裂隙状

即“边窗结构”，是其重要的结构特征。普通型增生的免疫组化UDH由CK5/6、CK14干细胞、中间型腺上皮(CK5/6、CK14

+;CK8/18+)和分化的腺上皮(CK8/18+)组成。

CK5/6、CK14染色呈典型的“马赛克样”镶嵌样表达；ER散在阳性，且强度不等（非克隆性增生）导管上皮普通型增生（UDH）Cytokeratin

14Cytokeratin

14ER导管上皮不典型增生（ADH）ADH（Atypical ductal

hyperplasia ）WHO定义：是一种具有细胞学及结构形态类似于低级别导管原位癌，但TDLU累及的程度、结构尚未达到低级别导管内癌的诊断标准的病变。ADH的形态学与免疫组化累及TDLU，分布均匀，形态单一，缺乏UDH（流水样、旋涡状、细胞核重叠等）表现细胞界限清楚，形成微腺泡感的实性结构，可排列均匀围绕形成圆形、凿孔状腔隙或筛孔状，或倒锥形的微乳头，茎状，拱形，僵直搭桥、实性和筛状，细胞形态与低级别DCIS一致。鉴别：UDH、

DCIS-L、胶原小体病诊断ADH评价步骤-WHO（第五版，2019）推荐ADH的免疫组化ADH不表达CK5/6、CK14，是鉴别ADH和UDH的重要特征。ADH细胞ER呈一致的强阳性表达细胞增生率较低。CK5/6ER导管原位癌（导管内癌）导管原位癌：DCIS,

Ductal

carcinoma

insitu是一种乳腺导管-小叶系统内具有粘附性肿瘤上皮细胞的非浸润性增生DCIS是高度异质性的病变：在结构形态、核级、生物学特性、分子机制、临床情况具有极大差异随着乳腺筛查水平的提高，主要呈影像学病变，DCIS的发病率明显增加DCIS分类和分级WHO(第5版，2019)推荐根据核级分为：低、中、高，少见类型（大汗腺、印戒细胞样、神经内分泌细胞、梭形细胞、鳞状细胞、透明细胞）结构分类法：粉刺型、实性型、筛状型、微乳头状、乳头状型核级的同质性好于结构特征WHO(第5版，2019)低核级DCIS的诊断细胞：大小、形态一致的细胞；细胞核大小是红细胞的1.5-2倍；核仁不明显；核分裂像罕见结构：筛状、实体和（或）微乳头等结构；其他：坏死可以有，但少见；腺体微钙化常见，或形成砂粒体。诊断最低标准：具有DCIS低核级的细胞①要有2个以上的完整腺腔，②或者范围＞2mm低核级DCIS的常见结构模式筛状结构表现为细胞群内出现“冲凿”样圆形或椭圆形的腔隙，腔缘光滑、有张力微乳头往往数量较多、体积大、范围广僵直的细胞搭桥或拱形结构ADH与低核级DCIS两者的细胞形态学无差别按照目前诊断标准，两者区别为病变范围的大小使用这种标准区分优点：有较好的重复性并且可以避免过度治疗。局限性：取材局限不足以代表病变全貌时，可能导致范围较大的低级别导管原位癌漏诊高级别DCIS诊断标准中无病变大小限制有价值的免疫组化标记物区分腺上皮与肌上皮：CK8/18（成熟腺上皮），肌上皮（Calponin，SMMHC，P63等）区分UDH与ADH（低级别核级）：UDH：

CK14，CK5/6阳性表达，模式：马赛克样

，ER：强弱不等ADH：

CK14，CK5/6阴性表达，模式：一致性（全阴性/几乎阴性），ER：表达强度一致**目前没有标记物能区分ADH与DCIS-L(这两者的差异不是质，而是量)导管上皮不典型增生（ADH）及导管内癌（DCIS）Cytokeratin

14ER高核级DCIS细胞：①瘤细胞大、异型。②细胞核大（核至少>2.5个红细胞的直径），多形性，不规则，极向差，染色质粗，核仁明显。③核分裂易见。组织形态：实性、微乳头或筛状结构，特殊形态：管腔仅有大、且显著异型的单层细胞（以往称为多形性附壁亚型）其他：管腔中粉刺样坏死并形成微钙化常见，但不是诊断必备条件。高核级DCIS高核级DCIS（贴壁型）中核级DCIS瘤细胞在大小、形态以及极化方面呈中度改变。细胞核染色质粗糙，有时具有明显的核仁，核分裂可见。坏死（点状或粉刺样）可见；在腺管内分泌物中或坏死物中可见微钙化。细胞异型程度处于DCIS-L和DCIS-H核级之间DCIS鉴别诊断低-中核级DCIS需与UDH（旺炽型、男性乳腺型）、ADH、胶原小球病等鉴别UDH免疫组化呈异质性表达（如CK5/6、CK14、ER）ADH与DCIS-L在免疫表型上无法区分鉴别高核级DCIS需与微小浸润性导管癌、多形性小叶原位癌鉴别DCIS的组织学报告细胞核分级有无坏死（可以细分为点状或粉刺）结构特征病变范围记录可见的微钙化，以及微钙化的部位（在DCIS、良性病变或两者均有）乳头状病变导管内乳头状瘤伴有UDH、ADH、DCIS/LCIS导管内乳头状癌以导管扩张和起源于受累导管管壁的纤维血管轴心样结构为该组病变低倍镜特征。纤维血管轴心被覆管腔上皮细胞，二者之间可由肌上皮细胞分隔。纤维血管轴心的大小、形状各异，可从宽、短到纤细、复杂。乳头状病变的生物学行为由乳头状结构本身，以及更重要的是其上皮增生性质决定。间质纤维化，玻变——严重的间质纤维化可掩盖乳头状结构。称之为硬化性乳头状瘤或导管腺瘤——间质纤维化有时使良性的上皮巢嵌入间质，酷似浸润性癌，但这些上皮巢周边通常保留肌上皮细胞有时还可见出血、梗死、炎症、坏死、骨和软骨化生等导管内乳头状瘤伴普通型增生陷入的上皮巢显示良性的细胞特点，巢团形状不规则但有连续性边界，沿着间质纤维母细胞和(或)胶原纤维束的走向分布间质呈胶原化或促纤维结缔组织增生陷入的上皮巢呈多角形，也可因挤压呈细长的条索状上皮巢周边仍然保留肌上皮细胞，可借助免疫组化识别（*有例外）导管内乳头状瘤伴间质玻变硬化导管内乳头状瘤可伴有上皮的UDH、ADH或DCIS，其特征为存在局灶性的细胞形态和组织结构与低级别导管癌相似的单一细胞团。在这些区域里，肌上皮细胞缺乏或稀少。病变的大小和病变所占比例都曾作为区分导管内乳头状瘤伴ADH和导管内乳头状瘤伴DCIS的标准2019版WHO仍然推荐以病变的大小为标准：不典型增生的区域<3

mm，诊断为导管内乳头状瘤伴不典型导管增生；不典型增生的区域≥3

mm，诊断为导管内乳头状瘤伴DCIS。导管内乳头状瘤伴高级别导管原位癌：当增生的上皮细胞显示中一高级别特点时，导管原位癌的诊断则不需考虑病变的大小除了形态学，

用于鉴别ADH／

DCIS与UDH的免疫组织化学特点也同样适用导管内乳头状癌细长、分枝状的纤维血管轴心被覆形态单一的肿瘤性上皮细胞，且布满了导管和(或)终末导管小叶单位。当肿瘤性上皮细胞出现增生时，可呈温和的外观，即类似旺炽性增生的复层梭形细胞，在诊断时具有迷惑性；也可呈微乳头、筛状或实性结构。肿瘤性上皮和纤维血管轴心之间的肌上皮细胞缺乏，导管周边的肌上皮细胞存在按照病变累及一个小叶单位的腺泡数量分为：小叶原位癌（LCIS）和非典型小叶增生（ALH）累及腺泡≥50%小叶原位癌累及腺泡<50%非典型小叶增生LCIS的变异型细胞学特征为典型LCIS，病变呈显著膨胀性生长伴粉刺样坏死；多形性LCIS:核显著多形性，类似于高级别DCIS，伴或不伴有粉刺样坏死小叶不典型增生与小叶原位癌小叶不典型增生E-ca小叶原位癌Paget样生长方式小叶原位癌CK5/6Pagetoid

生长方式旺炽型LCIS多形性LCIS乳腺浸润性癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型乳腺癌浸润性乳腺癌在乳腺

X

线相片上常表现为界限不清或毛刺状包块，伴或不伴钙化；也可以仅仅表现为结构变形、局灶不对称密度影或钙化。超声影像可提高致密乳腺的检测敏感性。在筛查乳腺病例的诊断中，多为穿刺标本，病变的展现具有一定的局限性，并受多种因素的影响较大，熟悉掌握乳腺癌影像学方面的形态特征对于准确诊断具有很大的帮助。浸润性导管癌缺乏特异的临床及影像特征大小变化显著，多呈不规则星芒状或结节状，肿瘤边缘通常不明显、缺乏明确界限。临床触诊质地较硬，移动性差。形态学变化大组织结构：条索状、簇状和小梁状排列；间质促纤维增生，同时一些缺乏间质，呈实性或合体细胞样浸润方式，部分有腺样分化。细胞形态：胞质通常丰富嗜酸性，核规则一致或为常具有多个明显核仁的多形性核，核分裂缺乏或显著。80%的病例伴有灶性原位导管癌。病理分级方法非特殊型浸润性癌和其他浸润性乳腺癌推荐根据①小管/腺体形成，②细胞核多形性，③核分裂像三个方面综合计数进行分级腺管分化程度评估要涵盖整个肿瘤，需要在低倍镜下评估。细胞核多形性的评估要选取多形性最严重的区域。核分裂像计数要选取增殖最活跃的区域分级评估方法（WHO推荐）形态特征评分腺管和腺体形成占优（大于

75%）1中等（10%-75%）2少或无（小于

10%）3细胞核多形性小、规则、一致1中等大小，不一致2差异显著3核分裂计数（根据显微镜视野）1-3（见下页幻灯）最终分级：将腺体形成、核多形性和核分裂计数的得分相加1级总分3-52级总分6或73级总分8或9核分裂计数评分阈值红色标注为目前使用最多的显微镜对应视野非特殊型是浸润性导管癌中最常见的类型，文献显示约占

40%-75%，诊断主要通过排除可识别的特殊类型来确定不同病例间的组织学特征差异较大。各种肿瘤边界均可出现，可呈高度浸润性，或渗入小叶间质并破坏小叶正常结构，或呈连续性推挤性边缘。结构上，肿瘤细胞可呈条索状、丛状和小梁状排列，而某些肿瘤的特征是以实性或合体细胞样浸润性生长为主并缺乏间质。浸润性导管癌，非特殊类型浸润性小叶癌（

ILC，invasivelobularcarcinoma）浸润性小叶癌常为不规则、界限不清的肿块乳腺

X

线检查最常表现为毛刺状包块或结构变形。钙化少见。乳腺

X

线检测

ILC的

敏

感

性

低

；超声检查虽然可能会低估肿瘤的大小，但其敏感性较高；浸润性小叶癌经典型ILC

以缺乏黏附性的小细胞增生为特征。表现为单个散在的小细胞分布于纤维结缔组织中，或呈单行条索状排列浸润间质。可呈环靶样分布。有时可见胞质内腔

，中心常有黏液样包涵体。核分裂通常较少。其他亚型：实性型、腺泡型、多形性、混合型、组织细胞亚型、印戒细胞亚型等浸润性小叶癌常见特殊类型乳腺癌实性乳头状癌：原位型、浸润性包裹性乳头状癌腺样囊性癌浸润性乳头状癌浸润性微乳头状癌神经内分泌癌粘液癌小管癌筛状癌分泌性癌化生癌粘液癌（mucinouscarcinoma）通常以小而一致的肿瘤细胞团漂浮在大量的细胞黏液中为特征。乳腺

X

线影像类似良性病变；超声影像显示肿瘤都表现为低回声影组织学特征的是细胞巢漂浮在黏液湖中，并由纤细的富含毛细血管的纤维分割。细胞团大小和形状各异，有时形成管状结构。粘液癌的诊断要求粘液癌成分＞90%以上经典黏液癌的核异型性通常不明显，但在少数病例可出现显著的异型性和核分裂像，高核级粘液癌预后较差粘液癌小管癌（

Tubular carcinoma

）由衬附单层细胞、具有开放性管腔的高分化小管结构构成。单纯的小管癌约占浸润性乳腺癌的

2%。约

10%-20%的小管癌为多灶性小管癌通常表现为边界不清、灰白色、质实或质硬的包块，

直径为

0.2-2

cm，大

部分

≤1.5cm小管癌浸润性筛状癌（Invasive

cribriform carcinoma，ICC）单纯的

ICC由

90%以上的浸润性筛状成分构成肿瘤呈岛状浸润，肿瘤细胞形成界限清楚的筛孔状结构管腔内可见黏蛋白阳性的分泌物伴微钙化常见显著的纤维母细胞间质，有时间质内可见破骨细胞样巨细胞80%的病例伴有筛状导管内癌筛状癌小管癌和筛状癌诊断标准严格纯小管结构达到90%诊断小管癌更为妥当小管结构在50-90%之间，并混合有其他形态时应归类为混合性癌筛状癌若伴有

10%-49%的其它形态成分（小管癌除外），应归为混合性癌。实性乳头状癌（Solidpapillary

carcinoma）好发于老年妇女（60-80岁）；临床表现为乳头溢液、溢血；TDLU的膨胀性生长，表现为排列紧密的、膨胀的、富于细胞的多结节病灶；纤维血管轴心纤细或不明显；因此缺乏明显的乳头或筛状结构；纤维血管轴心玻璃样胶原，周围细胞栅栏状排列，形成围血管假菊形团；外周缺乏肌上皮细胞；实性乳头状癌细胞卵圆形或梭形，胞质丰富颗粒状；细胞一致性、粘附性；常呈流水样排列，有时呈梭形，类似UDH；常见细胞内黏液，核偏位；可有细胞外黏液聚积；常见神经内分泌分化特征分为①原位型②实性乳头状癌伴浸润实性乳头状癌实性乳头状癌CgA浸润性乳头状癌（Invasive

papillary carcinoma

）肿瘤呈乳头状形态的浸润性癌，纤维血管轴心周围被覆恶性上皮细胞，边缘呈浸润性。很少见有时与导管内癌极难鉴别并需排除有乳头状特征的转移性癌（如肺癌，卵巢癌，消化道癌等）浸润性成分形成乳头状结构，乳头由纤维血管轴心被覆恶性上皮细胞形成。P63SMMHC浸润性微乳头状癌(Invasive micropapillary carcinoma)小团\中空\桑葚样肿瘤细胞团构成，细胞与间质之间存在透明间隙。肿瘤细胞极向反转/倒置。单纯的微乳头状癌占浸润性乳腺癌的0.9%-2%混合性癌：7.4%的浸润性癌可出现微乳头状癌区域容易出现淋巴-血管侵犯和淋巴结转移浸润性微乳头状癌化生癌（Metaplastic

carcinoma）化生性癌包括一组肿瘤，其特征为肿瘤性上皮向鳞状细胞和(或)间叶成分分化

，肿瘤可完全由化生的成分构成，也可以由癌

和化生的区域混合构成。肿瘤可以界限清楚，也可以边界不明显或不规则。囊性退行性变并不少见，特别是在化生性鳞状细胞癌中。化生癌低级别腺鳞癌纤维瘤病样化生性癌鳞状细胞癌梭形细胞癌伴有异源性间叶分化的化生癌：软骨分化骨分化其它类型的间叶分化乳腺低级别纤维瘤病样化生癌乳腺鳞形细胞癌伴少量浸导癌乳腺鳞形细胞癌化生癌（基质产生的癌）文献及病理医师经验显示空芯针穿刺标本（NCB）

与开放活检的诊断一致性非常好

。不同病理医师对于标本的诊断一致性也较好

。使用严格的诊断标准并结合免疫组织化学，有助于避免误诊。然而，并非所有病例均能确诊，必要时使用“可疑”、“不确定”或“恶性潜能未定”等交界性分类有助于患者的处理。NCB中出现非典型导管增生、乳头状瘤、小叶瘤变、放射状瘢痕或黏液囊肿样等病变，很可能会在随后的手术切除标本中发现乳腺癌

，因此，有关

NCB

诊断此类病变后如何处理需要与影像及临床医生保持密切的沟通，多学科合作是非常必要的。乳腺浸润性癌的免疫分型简介亚型定义治疗类型Luminal

A型ER+和/或PR+，HER2-，Ki67低表达单纯内分泌治疗ER+和/或PR+，HER2-，内分泌治疗Ki67高表达±化疗Luminal

B型ER+和/或PR+，HER2过表达或增殖，化疗+内分泌治疗Ki-67任何水平+抗HER2治疗HER-2过表达型ER-，PR-，HER2过表达或增殖化疗+抗HER2治疗TNBC型ER-，PR-，HER2-细胞毒治疗2011年St.Gallen共识乳腺癌亚型的定义和辅助治疗推荐乳腺癌免疫组化病理报告主要要素ER与PR阳性百分比与强度例如：70%

弱阳Her2：数字0、1、2、3Ki67阳性百分比平均值或热点区主要考虑浸润性癌表达免疫分型依据：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER-2、Ki67表达当导管内癌成份较多，应单独报告DCIS的表达情况纤维上皮性肿瘤及错构瘤纤维腺瘤叶状肿瘤错构瘤纤维腺瘤一种常见的良性双向性肿瘤，起源于TDLU

，兼有上皮和间质成分的增生为特点任何年龄，育龄期妇女多见。单/多发，单/双侧，生长缓慢活动度好，肿块界清，无痛，活动度好包括：简单/传统型、富于细胞型、复杂型纤维腺瘤上皮改变正常导管上皮可伴有化生性改变：大汗腺化生、鳞状上皮化生可合并UDH、ADH

，DCIS、LDIS，甚至侵袭性癌可累及蔓延可呈纤维囊性变，硬化性腺病，广泛肌上皮增生间质改变可出现局灶或弥漫性细胞丰富，异物多核巨细胞，黏液变性，玻璃样变性，钙化甚至骨化，脂肪，平滑肌，骨软骨样化生核分裂像：少见，但可以有（