脊前动脉综合征课件

anteriorspinalarteriasyndrome

病例分析梁某，女，50岁，因“颈痛、四肢乏力1天”入院。

1天前农作时突然自觉颈项部剧烈疼痛，呈刀割样，并放射至左上肢，并迅速出现左侧肢体乏力，不能活动；约20分钟后逐渐出现右侧肢体乏力，尚能抬举，不能负重，伴头痛、头晕、胸闷、气促、发热，双肩以下麻木感，大小便不能自排。病例分析体查：体温38.3℃，脉搏92次/分，呼吸32次/分，血压126/70mmHg。神志清楚，对答切题，语言清晰。颅神经检查未见异常。胸骨柄以下水平痛、温觉缺失，触觉、深感觉存在，左侧较右侧严重。四肢肌张力下降，左侧上下肢肌力0级，右侧上肢2级，下肢1级。左侧肱二头肌、肱三头肌反射消失，右侧减弱。双侧腹壁、跟膝腱反射消失。双侧巴氏征阳性。What’syourProbablyimpression?Fixedposition?Fixednature?脊髓MR：颈段脊髓增粗，前后径最大约1.1cm，颈2-7椎体水平髓内腹侧为主见条片状长T1信号影，信号欠均匀。脊髓MR：颈1－3不均匀小条片状强化，另颈3-7椎水平腹侧脊膜可见线状强化。脊髓MR：颈1-7椎水平髓内腹侧为主见条片状长T2高信号影。其他辅助检查：血常规白细胞轻度升高，红细胞、血红蛋白、血小板正常。脑脊液压力正常，脑脊液蛋白、红细胞、白细胞轻度增高。头颅MR未见明显异常。胸片、心电图正常。What’syourfinaldiagnosis?anteriorspinalarteriasyndrome

脊前动脉综合征（Beck综合征）解剖脊髓前动脉走行于前正中裂，供应脊髓前三分之二的血液，包括灰质前角、侧角、中央灰质以及侧索中的锥体束、脊髓丘脑束。概念

供应脊髓前2/3区域的脊前动脉发生闭塞，引起病灶水平以下的上运动神经元瘫痪、分离性感觉障碍及膀胱直肠功能障碍等综合征。动脉硬化、椎间盘突出、外伤梅毒性血管病（past）肿瘤压迫血管、血管畸形、夹层动脉瘤脊前动脉综合征病因心脏病引起的栓塞、腹动脉结扎和主动脉造影后并发症……发病机制脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当血管闭塞后，引起脊髓腹侧和外侧索的损害。病理改变：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡，脊髓部分区域早期充血水肿，可累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害的软化区域大小并不一致，这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致，软化区域呈典型的梗死性改变。镜下可见脊髓软化灶中心部坏死，周围有胶质细胞增生，神经细胞变性，髓鞘脱失，格子细胞形成。临床表现与诊断起病大多急骤，呈卒中样，体征迅速显现。首发症状多为病变水平急性剧烈疼痛、麻木、束带感，呈根性和弥漫性。以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克，之后与病变髓节相应肢体呈周围神经元瘫痪，病变以下肢体呈中枢神经元性瘫痪，表现为痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性分离性感觉障碍（病变以下）：痛、温觉缺失，触觉、深感觉存在。膀胱括约肌障碍：尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留、便秘，后期为尿失禁、大便失禁。其他：褥疮、出汗异常及冷热感等自主神经症状。辅助检查诊断主要依靠典型的临床表现及影像学检查（脊髓MRI+MRA,脊髓血管造影等）。腰穿时椎管通畅，脑脊液蛋白、红细、白细胞可增高。鉴别诊断脊髓出血性疾病：多有外伤史，特点是起病突然，刚起病时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状，大量出血可穿破软脊膜而使脑脊液呈血性，脊椎影像学检查有外伤性脊椎脱位等改变，更有利于确诊；若由于血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓内出血，则需进行血液学或脊髓造影来明确诊断。硬膜外、硬膜下出血均可骤然出现剧烈的背痛，截瘫，括约肌功能障碍，病变水平以下感觉缺失等横贯性脊髓损害表现，硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多，脊髓蛛网膜下隙出血表现急骤的颈背痛，脑膜刺激征阳性和截瘫等，此类疾病可借MRI确诊。鉴别诊断急性感染性脊髓炎：本病多见于青年成人，病前可有发热、咳嗽等感染史，多为完全的脊髓横贯性损害，有时也可表现为脊髓前动脉综合征，病初脑脊液常有轻度白细胞升高。脊