带状疱疹诊治热点问题及进展教学文稿

带状疱疹诊治热点问题及进展带状疱疹是由水痘-带状疱疹病（varicella-zostervirus，VZ病毒感染性皮肤病VZV在体内以潜伏状态存在，当机体免疫功能低下时被激活，并传递到皮肤引起带状疱疹。带状疱疹具有一定的传染性，接触无免疫保神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)。本文综述了带状疱疹诊治热点问题及进展。1带状疱疹的特殊类型及易误诊问题一些特殊表现的带状疱疹容易造成漏诊或误诊，如遇到皮疹尚未出现的前驱期或（感染的皮损呈线性时的HSV，淆。在诊断不确定，特别是面部或生殖器区域发生疱疹时，建议进行实验室聚合酶链式反应（PCR）检测以明确诊断。 播散性带状疱疹是带状疱疹中的严重类型，表现坏死及血疱病毒播散至内脏并发脑膜炎肺炎心肝炎等，威胁患者生命。双侧带状疱疹指皮损累及双侧多神经节段水疱簇集分布以胸腰段和面神经为主既往报道，播散性带状疱疹及双侧带状疱疹多发生在高龄体弱及肿瘤患者，但随着近年来糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，其报道愈发常见，并时常有低龄患者的报道。播散性带状疱及双侧带状疱疹病情危重，有一定的死亡率，多数患者免疫水平低下，需及时予以抗病毒、止痛、提高机体免疫力等联合治疗激素易加重病毒的扩散故不建议使用。2带状疱疹临床防治进展2.1带状疱疹的规范化治疗在没有其他复杂危险因素情况下，带状疱疹通常是一种自限性疾病，治疗的原则是及早、足量、足疗程；治疗的目的是减轻皮损、降低急性带状疱疹相关疼痛（acutezoster-associatedpain,Z并发症的发生。抗病毒药物的系统使用已证实可以减轻皮肤症状并降低ZAP的持续时间或严重性昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。通常认为抗病毒治疗的最佳时机为发疹的48-72h1-2度高，是临床上治疗无并发症带状疱疹最常用的口服药物。推荐的药物剂量为阿昔洛韦0.4g日5次伐昔韦1g，每日3次口服；泛昔洛韦250mg，每日3次口服；抗病毒疗程为7-10d，或至皮损结痂。另外，及时使用抗病毒药物治疗带状疱疹可减缓病毒的复制、背根神经节内的病毒载量。但是需要指出的是，虽然有一些证据表明在疾病发展早期的抗病毒治疗可以降低PHN的发生率和严重程度，但目等临床上选用的神经营养制剂如维生素B1，维生素B12等，目前尚无临床证据支持其在缓解神经痛及预防PHN发生方面的肯定疗效，而近年来研究表明，带状疱疹神经痛的发生水3％硼酸溶液等清洗或湿敷无明显渗出时外用3％阿昔等均在促进疱疹基础上，加用中药或针灸的方法促进止疱、止痛、治愈等，在长期实践中证实了祖国医学对带状疱疹的疗效，但仍需有效的循证医学证据加以证实。2.2新型抗病毒药物在带状疱毒感染的细胞内进行，因此其抗病毒作用具有高度的选择8对1，和具有较高的活性，尤其是其抗VZV活性高于阿昔洛韦。但类似于其他抗病毒药，伐于带状疱疹治疗的II期临床试验结果显示与伐昔洛韦相比，恶心、头痛、呕吐等不良反应。新型抗病毒药0双环核苷类似物药1次足以维持血药浓度在EC50以上2013估治疗带状疱疹的安全性和有效性的II期临床试验完成但试验结果尚未公布近期，据CPharmaceuticals报道，该药物的III期临床试验已开始启动。2.3糖皮质激素在带状疱疹治疗中的共识与争论是否使用糖皮质激素在VZV感染的治疗中存在一定的争议进而缓解疼痛，有利于预后。但也有研究者认为糖皮质激素具有免疫抑制作用，可引起病毒扩散，不利于预后。现有的绝大多数临床报道均显示激素未促使病毒感染的血行播散,称面部带状疱疹静滴地塞米松后所引起带状疱疹泛发并脑疱疹后诱发红皮病等。根据最新发表于Cochrane的系统评对787例使用糖皮质激素治疗的带状疱疹病例数据进行分析，结果显示急性期激素治疗并不能有效预防PHN的发生；但短期激素治疗能缓解带状疱疹急性发作期的疼痛，加速皮损愈合，可作为急性期的辅助治疗措施。关于糖药物应用的基础上，病变早期(出疹5d以)的50岁以上中老年患者出现皮损较重，疼痛明显时，排除禁忌证后适当使用中小剂量激素作为辅助疗法,起始剂量成人泼尼松为30-40mg/分2-3每7天减少10mg左右周1个疗程带状疱疹疫苗研究及应用进展预防VZV再激活引起的带状疱疹与PHN的最佳策略是使用疫苗。默沙东制药公司研发的VZV减毒活疫苗AX是目前唯一获批准上市的带状疱疹疫苗，于2006年经美国食品药品管理（FDrugAmtionA批准上市目前该疫苗已经在美国、欧盟、澳大利亚等60多个国家及地区被批准用于50岁以上的中老年人群[18]上市。已有资料显示该疫苗可有效降低带状疱疹及PHN其有效成分为VZV具有潜在的致癌性，研