临床医学概论-心电图-课件

临床医学概论心电图

1PPT课件2PPT课件心电图检查的目的和价值快速无创持续低廉3PPT课件心电图（electrocardiogram，ECG）

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。4PPT课件一、心电图产生原理5PPT课件心脏特殊传导系统示意图6PPT课件心电信号传递的三站

一.第一站：窦房结

心房二.第二站：房室结

束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

心室7PPT课件心肌细胞的除极、复极和心向量＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－

－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－＋－＋－除极过程复极过程S心电向量心电向量8PPT课件9PPT课件立体P-QRS-T环形成

PTQRS10PPT课件11PPT课件12PPT课件二、标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF

胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

13PPT课件标准导联（双极肢体导联）

14PPT课件加压单极肢体导联15PPT课件肢体导联的导联轴与六轴系统16PPT课件肢体导联系统—反映额状面情况17PPT课件胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点18PPT课件胸前导联—反映水平面情况19PPT课件20PPT课件三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群21PPT课件四、正常心电图各波型和正常值22PPT课件25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:<0.11S3.振幅:肢体导联<0.25mV，在胸导联<0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间:0.32-0.44S1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值23PPT课件五、心电图的测量分析（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（三）心电轴的测量（四）心脏循长轴转位24PPT课件（一）各波段时间、电压测量

25PPT课件（二）心率的测量（1）测量计算法

60

心率＝———————R-R间或期P-P(秒)

26PPT课件（2）简易计算法R15030010060755027PPT课件练习心率28PPT课件（三）心电轴的测量

1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。29PPT课件2.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。30PPT课件（2）振幅法（作图法）1.I导联QRS波群的代数和（R波为正，Q、S波为负）记于六轴系统中的I导联轴上。2.Ⅲ导联QRS波群的代数和记于Ⅲ导联轴上。3.自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点A，连接O点与A点，OA即为所求的电轴31PPT课件正常心电轴的范围为－30º～＋90º之间32PPT课件（3）临床意义33PPT课件练习34PPT课件练习35PPT课件(四)心脏循长轴转位自心尖部朝心底部方向观察：正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。意义：36PPT课件六、异常心电图37PPT课件

（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大38PPT课件P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大39PPT课件（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。3.左心室肥大40PPT课件V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心电轴右偏≥

90°。4.右心室肥大41PPT课件（三）心肌梗塞图形演变及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亚急性期）：４．陈旧期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死Q波。42PPT课件（四）窦性心律失常43PPT课件心律失常激动传导异常过速过缓不齐停搏病理性传导阻滞激动起源异常被动窦性心律失常被动逸波与逸波心律窦房阻滞预计综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房内阻滞房室传导阻滞

异位心律传导途径异常44PPT课件窦性心动过缓及窦性心律不齐45PPT课件1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。2.QRS时限常>0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍室性早搏46PPT课件房性早搏1.提前出现一个变异的P’波，2.QRS波一般不变形，3.P’-R>0.12