枳实消痞丸治疗糖尿病胃轻瘫64例

枳实消痞丸治疗糖尿病胃轻瘫64例

糖尿病性早搏（dgs）是糖尿病的常见慢性并发症。据统计糖尿病患者合并胃轻瘫症者约占糖尿病患者的50%以上。临床以早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食为主要表现。近几年来,笔者用枳实消痞丸加减治疗DGP32例,设西药治疗组32例作对照观察,疗效显著。现报道如下。1临床数据1.1高血压合并用药年龄分布64例均为我院门诊患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,男9例,女23例;年龄41～76岁,平均59.6岁;糖尿病病程2～15年,胃轻瘫病程5个月～3年,平均1.2年;其中合并冠心病13例,合并肾病3例,合并眼底病变2例,合并高血压病9例,合并高血脂7例。对照组32例中,男性7例,女性25例,年龄39～77岁,平均55.7岁;糖尿病病程1.5～15年,胃轻瘫病程6个月～4年,平均1.4年;其中合并冠心病11例,合并肾病5例,合并眼底病变1例,合并高血压病8例,合并高血脂6例。两组患者在性别、年龄、病程、病情、合并症等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2dgp诊断标准糖尿病诊断标准:参照1999年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准,经确诊为2型糖尿病的患者。DGP诊断标准:参照《消化系统疾病的诊断与鉴别诊断》拟定:①有明确的糖尿病病史;②有早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食等胃轻瘫的症状;③经胃镜或消化道钡餐检查证实胃蠕动减慢或排空时间延迟;④经胃镜或消化道钡餐检查排除上消化道器质性病变;⑤排除因手术、药物、精神及其他疾病导致的胃轻瘫。2小组1个月治疗前后水观点治疗组予枳实消痞丸加减:枳实20g,厚朴20g,党参12g,白术12g,茯苓12g,半夏9g,黄连9g,干姜6g,炒麦芽30g,葛根15g,竹茹9g,枇杷叶9g,甘草3g,1剂/d,水煎500ml,分2次餐后30min口服,1个月为1个疗程。对照组口服多潘立酮片,10mg/次,3次/d,餐前30min口服。1个月为1个疗程。两组治疗期间仍使用降糖药,糖尿病饮食,停服一切影响胃肠动力的药物。3治疗效果3.1治疗效果标准3.1.1胃蠕动或胃突厥的治疗复查上消化道钡餐造影,显示胃蠕动或胃排空时间正常为显效;胃蠕动较前增强或胃排空时间缩短为有效;胃蠕动或胃排空时间无明显改善为无效。3.1.2临床症状的治疗效果标准DGP症状消失为显效;DGP症状减轻为有效;DGP症状改善不明显为无效。3.2治疗效果3.2.1治疗后，两组临床症状有所改善见表1。由表1可见,两组临床症状均有改善。经统计学处理,治疗组症状改善明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。3.2.2两组治疗前、后胃动物监测结果比较见表2。治疗组总有效率为93.75%,对照组总有效率为78.12%;治疗组胃X线钡餐透视检查胃蠕动或胃排空时间改善情况明显优于对照组。两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。3.2.3两组治疗前后腹部血糖、血压和血脂水平的比较见表3。4中医病因病机DGP是糖尿病的一种慢性并发症,现代医学认为,本病由迷走神经、胃自主神经受损,胃肠激素异常、高血糖等因素导致胃动素的分泌减少,胃动力低下,胃收缩受影响,排空时间延长,从而出现早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食等一系列症状。目前西医治疗本病胃动力药主要有莫沙必利、西沙比利、吗丁啉等,但上述药物服后均有不同程度的不良反应。中医文献无糖尿病胃轻瘫的病名,根据其临床证候表现本病应属于中医“痞证”“嘈杂”“反胃”“呕吐”“呃逆”等范畴。笔者在临床观察到,该病多是由于久病,脾胃之气损伤,运化无力,加之糖尿病病人多阴虚内热,久服甘寒养阴益胃滋腻之品,影响了脾的运化,升清,散精,胃的受纳,腐熟,水谷精微和水液不能正常输布而停聚于中焦,致使中焦气机郁滞而成痞,病机总以气阴双亏,气机郁滞,虚实夹杂、寒热互结为主,故治疗用药当补泻兼施,寒热并投,健脾和胃,消痞除满。枳实消痞丸出自《兰室秘藏》,为治疗虚实相兼,寒热错杂,热多寒少痞证的代表方,正中本病病机。方中枳实行气消痞为君,厚朴行气除满为臣,二者合用,以加强消痞除满之效;黄连清热燥湿,半夏辛温散结和胃,少佐干姜温中祛寒,三味相伍,辛开苦降之力尤佳,共助枳、朴行气开痞,四君子汤补气健脾;竹茹清热除烦止呕;枇杷叶清热养胃,降逆止呕;葛根升发清阳,鼓舞脾胃之气上升,麦芽消食和胃,甘草调和诸药,补益脾气。综观全方,有消有补,有寒有热,