外科护理学(本科)形成性考核作业答案

外科护理学作业题参考答案作业题一

（第一章~第八章）一、名词解释1.等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。常见原因：①消化液急性丧失；②体液丧失于第三腔隙。2.完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。4.呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。5.急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。二、单选题

1．轻度高渗性脱水最主要的表现是

B

A．烦躁

B．口渴

C．尿量减少

D．血压下降

E．神志不清

2．急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入

E

A．右旋糖酐

B．5%葡萄糖液

C．5%碳酸氢钠

D．10%葡萄糖液

E．5%葡萄糖盐水

3．高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予

C

A．5%NaHCO3溶液

B．5%葡萄糖加胰岛素

C．10%葡萄糖酸钙

D．高渗盐水

E．透析治疗

4．成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于

D

A．10ml

B．20ml

C．30ml

D．40ml

E．50ml

5．女性，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸碱失衡的类型是

D

A．呼吸性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒代偿期

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

6．经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取

A

A．半卧位

B．左侧卧位

C．右侧卧位

D．垫枕平卧位

E．去枕平卧位

7．长期胃肠外营养的病人置管的部位是

D

A．手部静脉

B．足部静脉

C．股静脉

D．上腔静脉

E．下腔静脉

8．全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是

D

A．低血糖

B．脂肪肝

C．肝功能损害

D．高渗性非酮性昏迷

E．高血糖

9．下列关于肠外营养的护理正确的是

C

A．首选中心静脉途径

B．可经中心静脉输血

C．不要经中心静脉导管取血

D．怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗

E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注

10．急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是

D

A．感染

B．水中毒

C．尿毒症

D．高钾血症

E．代谢性酸中毒

11．属于肾性肾功能衰竭的病因是

A

A．肾中毒

B．前列腺增生

C．大出血、休克

D．双侧输尿管结石

E．盆腔肿瘤压迫输尿管

12．ARDS病人主要特征性的临床表现为

E

A．呼吸音减弱

B．肺部湿啰音

C．胸部X线改变

D．动脉氧分压下降

E．进行性呼吸困难

13．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是

A

A．血气分析

B．X线检查

C．心电图检测

D．呼吸功能监测

E．血液动力学监测

14．导致气道峰值压增高的原因不包括

D

A．分泌物过多

B．管道阻塞

C．气管插管进入一侧支气管

D．气管导管气囊漏气

E．气管插管的斜面贴壁

15．反映心脏后负荷的指标是

A

A．血压

B．脉搏

C．中心静脉压

D．肺动脉压

E．周围血管阻力

16．由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是

E

A．控制通气

B．辅助/控制通气

C．间歇指令通气

D．呼吸末正压通气

E．压力支持通气

17．反映病人身体脂肪量的指标是

C

A．体重

B．体质指数

C．三头肌皮褶厚度

D．臂肌围

E．肌酐身高指数

18．慢性排斥反应的特点是

D

A．突发寒战高热

B．术后1~2周发生

C．术后24小时内发生

D．移植器官功能逐渐减退

E．移植器官肿大，局部疼痛

19．下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是

C

A．药液必须新鲜配制

B．药液不可溢出静脉外

C．若出现药液外渗，应立即热敷

D．每周检查白细胞和血小板计数

E．用后的注射器和空药瓶应单独处理

20．在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是

A

A．血象

B．食欲不振

C．恶心呕吐

D．皮肤损害

E．脱发程度

三、简答题

1.简述补钾的注意事项应注意浓度、速度、用量等要求。=1\*GB3①掌握总量，一般每日补钾40～80mmmol，相当于氯化钾3～6g；=2\*GB3②控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g）；=3\*GB3③限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol（相当于含0.3%氯化钾溶液500ml）；=4\*GB3④尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液。2.简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施。预防：①每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确。②评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。③喂食期间或喂食后半小时抬高床头30°，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。监测胃潴留情况，如果潴留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。④如果病人有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀。⑤一旦误吸发生，可采取以下措施：停止输注食物；通知医师；抬高床头30°；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。=6\*GB3⑥记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。处理：一旦误吸发生，停止输注食物；通知医师；抬高床头30°；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。3．列举ICU获得性感染的相关危险因素。感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各种体内置管、不能移动等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌操作不严、病人之间的交叉感染等。

4．简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法。1．伤口处理（1）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。（2）消毒处理彻底冲洗后用2%~3%碘酒或75%乙醇涂擦伤口。（3）冲洗和消毒后伤口处理伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎。确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，2小时后方可缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。2．免疫治疗（1）狂犬病疫苗接种首次被伤后：原则上是越早越好。一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。注射部位为上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。（2）被动免疫制剂使用伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周围浸润注射。注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。应与首针狂犬疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。四、病例分析题

1．某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？

2．男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200ml/24h，伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460µmol/L，尿素氮26mmol/L。问：①可能的诊断是什么？②目前的治疗措施是什么？③该病人的护理要点有哪些？

病例分析题参考答案

1．答：可发生脱水，低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。

2．急性肾功能衰竭。透析疗法。护理要点：1．病情观察与监测（1）严格记录病人24小时的液体出入量；（2）观察水肿情况；（3）定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化。2．限制蛋白的摄入，同时保证热量供给。3．防止感染。4．透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压。作业二（第九章~第十五章）

一、名词解释

1．颅内动脉瘤：是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。

2．酒窝征：乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。

3．橘皮征：邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。

4．Horner征：亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。

5．Pancoast肿瘤：亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍。

二、选择题

1．开颅手术最危险的并发症是

B

A．颅内感染

B．颅内出血

C．中枢性高热

D．尿崩症

E．癫痫发作

2．颅内动静脉畸形最常见的首发症状是

A

A．出血

B．癫痫

C．头痛

D．运动障碍

E．视力障碍

3．高血压脑出血最好发的部位是

E

A．脑干

B．小脑

C．脑室

D．脑桥

E．基底节壳部

4．脑出血最常见的原因是

C

A．颅内肿瘤破裂

B．颅内动脉瘤破裂

C．高血压脑动脉硬化

D．动静脉畸形

E．头部创伤

5．颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过

D

A．200ml

B．300ml

C．400ml

D．500ml

E．600ml

6．女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管管无脑脊液流出，不正确的处理方法是

D

A．将引流袋降低

B．报告医师

C．将引流管轻轻旋转

D．生理盐水冲洗

E．必要时换管

7．诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是

B

A．脑脊液检查

B．脊髓MRI

C．脊髓造影

D．CT

E．X线脊柱平片

8．全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是

D

A．重建胸腔负压

B．排出积气

C．排出积液

D．调节两侧胸腔压力

E．便于观察病情

9．对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是

B

A．鳞癌

B．小细胞癌

C．大细胞癌

D．腺癌

E．支气管肺泡癌

10．肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是

B

A．动眼神经受压

B．交感神经受压

C．喉返神经受压

D．上腔静脉受阻

E．肋间神经受压

11．甲状腺腺瘤病人的肿块特点是

C

A．质地较硬

B．表面不平

C．边界清晰

D．双侧弥漫性肿大

E．不随吞咽上下移动

12．给甲状腺全切术后病人的出院指导内容,不正确的是

D

A．终生服药

B．每天按时服药

C．每年来医院复查一次

D．药物剂量一旦确定不再改变

E．出现心慌、多汗、急躁等表现及时就诊

13．乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的原因是

D

A．粘连

B．肿物压迫

C．并发炎症

D．癌肿侵及Cooper韧带

E．癌细胞堵塞表浅淋巴管

14．乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是

D

A．患侧垫枕，拾高患肢

B．保持伤口引流管通畅

C．观察患侧肢端的血液循环

D．指导肩关节的活动

E．禁止在患侧手臂测血压、输液

15．乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是

D

A．抬高患侧上肢

B．患侧胸壁加压包扎

C．保持引流管通畅

D．早期活动患肢

E．不在患肢测血压

16．乳癌淋巴转移的最早和最常见部位是

C

A．锁骨下淋巴结

B．锁骨上淋巴结

C．腋窝淋巴结

D．颈部淋巴结

E．胸骨旁淋巴结

17．乳癌最常见的临床表现是

C

A．乳头凹陷

B．橘皮样改变

C．无痛性肿块状

D．乳房弥漫性增生

E．两侧乳头位置不对称

18．风湿性心脏病病人尤其应注意的电解质紊乱类型

C

A．等渗性脱水

B．低钙血症

C．低钾血症

D．高钾血症

E．低氯血症

19．女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中最重要的是

A

A．定期检查凝血功能

B．适量运动

C．每日摄入足量蛋白质

D．预防感染

E．保持心情愉快

20．不符合体外循环后低心排综合征的表现是

E

A．血压下降

B．脉压小

C．中心静脉压升高

D．心率快

E．中枢性高热

三、简答题

1．简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。血压应控制在稳定状态，避免血压剧烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。

2．简述开颅术后病人头痛的原因及特点。①切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。②颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2~4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。③若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶。

3．简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。

4．简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3～5日，开始肘部活动；术后7日上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10～12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。

四、病例分析题

1．60岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔4mm，对光反射存在。体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内压高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：①为进一步明确诊断需要做何检查？②此疾病发生的诱因有哪些？如何预防出血？③目前主要护理措施有哪些？

2．女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：①列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法

五、病例分析题参考答案

1．答：①脑血管造影。②主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。③目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，及时通知医师处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象。

2．护理诊断：①疼痛：与手术切口有关。②（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。③自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。作业三（第十六章~第二十三章）

一、名词解释

1．急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。

2．倾倒综合征：分为早期和晚期倾倒综合征两种类型。①早期倾倒综合征：多发生在进食后30分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。病人表现为进食后出现胃肠道反应，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解。处理：多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，包括术后早期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，极少数病人需再次手术治疗。

3．低血糖综合征：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

4．Charcot三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。

5．静息痛:是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。

二、单选题

1．急腹症病人未明确诊断前应禁用

D

A．阿托品

B．安眠药

C．去痛片

D．哌替啶

E．镇静药

2．女性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑

E

A．吻合口瘘

B．倾倒综合征

C．上消化道出血

D．低血糖综合征

E．十二指肠残端破裂

3．女性病人，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了

C

A．吻合口炎症

B．吻合口梗阻

C．倾倒综合征

D．吻合口破裂

E．消化道出血

4．胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是

D

A．吻合口不完全梗阻

B．吻合口完全梗阻

C．输入段完全梗阻

D．输入段不完全梗阻

E．输出段梗阻

5．单纯性肠梗阻的主要治疗措施是

D

A．应用抗菌药

B．应用解痉剂

C．行手术治疗

D．胃肠减压，矫正水电解质失衡

E．短路手术

6．单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是

D

A．梗阻的病因

B．梗阻的时间

C．梗阻的严重程度

D．肠管壁有无血运障碍

E．有无并发症

7．用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是

D

A．硫磺软膏

B．红霉素软膏

C．氟氢松软膏

D．氧化锌软膏

E．磺胺软膏

8．肠瘘最常见的电解质紊乱是

A

A．低钾、低钠

B．低钾、高钠

C．高钾、高钠

D．高钾、低钠

E．低钾、钠正常

9．肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是

D

A．腹痛减轻

B．呕吐减少

C．腹胀消失

D．肛门有排气、排便

E．肠鸣音正常

10．左半结肠癌的主要症状是

E

A．腹痛

B．腹部包块

C．肠梗阻

D．便血

E．排便习惯及粪便性状改变

11．直肠癌根治术能否保留肛门取决于

A

A．肿瘤距肛门的距离

B．肿瘤的大小

C．肿瘤是否已侵犯肠管周围

D．肿瘤有无远处转移

E．左半结肠的长短

12．直肠癌的早期症状是

C

A．大便变细

B．排便习惯改变

C．便血

D．脓血便

E．排便时疼痛

13．原发性肝癌最常见的首发症状是

A

A．肝区疼痛

B．上消化道出血

C．肝性昏迷

D．乏力、消瘦

E．黄疸

14．男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为

C

A．胆汁性腹膜炎

B．肠梗阻

C．肝断面出血

D．膈下脓肿

E．阑尾炎

15．肝叶切除术后避免过早活动的目的是

E

A．保存体力

B．减少能量消耗

C．利于肝细胞再生

D．利于有效引流

E．避免肝断面出血

16．关于T管护理叙述正确的是

C

A．下床活动时引流袋应高于腰部

B．T管阻塞时应加压冲洗

C．胆总管下段阻塞时引流量增多

D．正常胆汁色泽为深绿，较稀薄

E．T管造影显示通畅即可拔管

17．胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是

D

A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多

B．体温正常，引流量增多

C．上腹胀痛，引流量骤减

D．食欲好转，黄疸消退，引流量减少

E．黄疸消退，引流量增多，食欲无变化

18．胰腺癌最常见的首发症状是

E

A．黄疸

B．食欲不振

C．乏力消瘦

D．消化不良

E．上腹痛及上腹饱胀不适

19．下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是

B

A．下肢溃疡

B．肺动脉栓塞

C．下肢静脉曲张

D．下肢严重水肿

E．肢体坏疽

20．下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是

D

A．抗凝疗法

B．卧床休息

C．穿弹力袜或弹力绷带

D．溶栓疗法

E．手术取栓

三、简答题

1．简述急腹症病人的病情观察要点。（1）定时观察生命体征变化。（2）定时观察腹部症状和体征的变化。（3）动态观察实验室检查结果变化。2．简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。在感染控制后，通过堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口自行愈合。（1）外堵法：适用于已形成完整、管径直的瘘管。（2）内堵法：适用于瘘管短且口径大的瘘管。3．肠梗阻病人非手术治疗的主要措施。（1）禁食禁饮、胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。（2）纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡（3）防治感染（4）其他对症治疗，如解痉止痛剂、镇静剂等，但诊断不明者应禁用止痛剂。4．简述Miles术后结肠造口病人并发症的观察和护理。①造口缺血坏死：观察造口部位粘膜的颜色，一旦出现粘膜呈暗紫色或黑色，则说明造口肠管血运有障碍，应首先为病人去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，评估造口的活力并通知医生；②造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血，若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗；③肠管回缩：非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议病人使用结肠造口灌洗，肥胖病人可让其减体重；一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗；④造口狭窄：情况不严重者，应定期扩肛，先洗净双手，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留2～5分钟，每天一次或每周2～3次；情况严重者须外科手术治疗。四、病例分析题

1．男，39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体：T36.0℃P130次/分R24次/分BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。血常规检查示：Hb50g/L，RBC2×1012/L。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。问：①目前医疗诊断是什么？②如何处理？③目前的护理措施有哪些？

2．男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：①目前的治疗原则是什么？列出2个主要护理诊断。③主要护理措施有哪些？

五、病例分析题参考答案

1．

①闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期。②抗休克的同时准备急诊手术。③密切观察病情变化，开放快速补液，迅速进行术前准备，对症护理。

2．①非手术治疗。②护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。③护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。

作业四（第二十四章~第三十一章）

一、名词解释

1．尿外渗:

2．尿瘘:膀胱与附近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。

3．肾绞痛:肾与输尿管结石时，结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛。

4．肾癌三联症:血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“肾癌三联症”。三大症状同时出现的机会约有10％~15％，往往是晚期的标志。

5．直腿抬高试验:正常人直腿抬高60°～70°才开始感到不适，而腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60°以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。

二、单选题

1．关于肾盂造瘘管的护理不正确的是

C

A．妥善固定

B．定时更换引流管和引流袋

C．每次冲洗引流管的液量不超过20ml

D．严格无菌操作

E．观察记录引流液的量、性状和颜色

2．肾损伤出现明显血尿时见于

D

A．输尿管断裂

B．输尿管被血凝块堵塞

C．肾盂广泛撕裂

D．肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟

E．肾血管严重损伤

3．鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是

C

A．导尿

B．测漏试验

C．膀胱造影

D．膀胱镜检查

E．B超

4．输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是

C

A．大量饮水

B．应用抗菌药

C．解痉止痛

D．立即手术治疗

E．跳跃运动

5．为预防结石复发需要酸化尿液的结石是

E

A．草酸盐结石

B．尿酸结石

C．黄嘌呤结石

D．胱氨酸结石

E．尿酸氨结石和磷酸盐结石

6．确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是

B

A．尿脱落细胞学检查

B．膀胱镜检查＋活检

C．膀胱造影

D．B超检查

E．直肠指诊

7．肾癌的典型三大症状是

A

A．血尿、肿块和疼痛

B．血尿、发热和疼痛

C．血尿、肿块和高血压

D．肿块、发热和高血压

E．肿块、血沉快和高血压

8．牵引病人护理措施正确的是

D

A．下肢牵引时应抬高床头

B．牵引针孔的血痂应及时清除

C．患肢上方覆盖被子以保暖

D．肢体纵轴应与牵引力线平行

E．牵引物应着地，以免过度牵引

9．骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是

E

A．下肢着凉

B．针孔感染

C．骨折移位

D．肌肉萎缩

E．牵引重量过大

10．女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是

D

A．保暖

B．给止痛药

C．抬高前臂

D．适当松解石膏绷带

E．增加上肢主动活动

11．股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是

A

A．30º外展中立位

B．30º内收中立位

C．30º外展外旋位

D．30º内收内旋位

E．双腿并拢中立位

12．腰椎间盘突出症的基本病因是

D

A．妊娠

B．车祸撞伤腰椎

C．腰部急性损伤

D．椎间盘退行性变

E．长期反复弯腰扭转

13．腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要的目的是为了预防

A

A．神经根粘连

B．血肿形成

C．骨质疏松

D．伤口感染

E．肌肉萎缩

14．颈椎前路手术后最危急的并发症是

A

A．呼吸困难

B．喉头水肿

C．声音嘶哑

D．伤口出血

E．植骨块脱出

15．男性，39岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中正确的是A

A．避免猛力转头动作

B．告诉病人1～2周后症状即可完全消失

C．日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定

D．枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜

E．乘坐高速行驶的汽车时，应面对正前方或正后方而坐

16．骨巨细胞瘤病人的X线检查可见

D

A．Codman三角

B．日光射线现象

C．葱皮状骨膜反应

D．肥皂泡样骨质破坏阴影

E．蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起

17．女性，18岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是

B

A．可对患肢进行热敷

B．残肢制动以避免疼痛

C．疼痛时可轻轻拍打患肢

D．长期顽固性疼痛者可行神经阻断手术

E．幻肢痛是病人感觉已切除的肢体仍有疼痛或有其他异常感觉

18．诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是

D

A．病情发展快

B．实验室检查

C．临床表现明显

D．病理组织学检查

E．X线或同位素检查

19．关于坐骨神经痛的叙述正确的是

A

A．下肢放射痛伴麻木感

B．伴有鞍区感觉迟钝

C．伴有大小便功能障碍

D．可为急性剧痛或慢性隐痛

E．主要由于髓核突出压迫纤维环和后纵韧带所致

20．腰椎间盘突出最常压迫的神经根是

D

A．L2和L3神经根

B．L3和L4神经根

C．L4和L5神经根

D．L5和S1神经根

E．S1和S2神经根

三、简答题

1．简述膀胱造瘘管的护理要点。（1）妥善固定引流管，避免脱出。（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。2．简述尿路结石的主要预防措施。1.饮食（1）大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。（2）根据结石成分调节饮食。草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用，宜多吃水果和蔬菜以碱化尿液。磷酸钙和磷酸镁铵结石宜低钙、低磷饮食及酸化尿液，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。2.药物预防根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5～7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石宜有抑制作用。口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。3.相关疾病治疗伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。3．可控膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？可在术后2~3周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1小时至3~4小时不等，约一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行导尿。若出现腰部胀痛、发热等应延长功能锻炼的时间。4．腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？手术后24小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术5～7天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。四、病例分析题

1．青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压100／60mmHg，心率100次/分。B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：①请列出该病人存在的2个护理诊断。②该病人目前主要的处理措施有哪些？③该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？

2．男性，37岁，从事搬运工作13年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，此次忽然患病，担心今后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通，但是经常对家属发脾气。问：①请列举病人目前两个主要护理问题/诊断。②非手术治疗期间，护士对该病人的主要护理措施和指导内容有哪些？

五、病例分析题参考答案

1．答：①疼痛：与肾损伤有关；PC：休克、感染。②绝对卧床休息至少2～4周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、镇静和止血药物等。③病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化。记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。

2．答：①护理诊断/问题：疼痛：与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关。焦虑：与担心受伤后无法康复行走有关。②非手术治疗的护理：卧硬板床时，取侧卧屈膝屈髋体位，两腿间可垫枕，避免“蜷缩”姿势。仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牵引带压迫的髂缘部位加垫以预防压疮。观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，皮肤有无疼痛、发红或压疮等。疼痛严重时可遵医嘱给予非甾体类消炎镇痛药，如扶他林25mg，每日3次。配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛。指导病人侧身起卧，急性期过后，可依病人年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锻炼，以增强脊柱的稳定性。常用方法包括飞燕点水、五点式和三点式等。若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。

高考语文试卷一、语言文字运用（15分）1．在下面一段话的空缺处依次填入词语，最恰当的一组是（3分）提到桃花源，许多人会联想到瓦尔登湖。真实的瓦尔登湖，早已成为▲的观光胜地，梭罗的小木屋前也经常聚集着▲的游客，不复有隐居之地的气息。然而虚构的桃花源一直就在我们的心中，哪怕▲在人潮汹涌的现代城市，也可以获得心灵的宁静。A．名闻遐迩闻风而至杂居 B．名噪一时闻风而至栖居C．名噪一时纷至沓来杂居 D．名闻遐迩纷至沓来栖居2．在下面一段文字横线处填入语句，衔接最恰当的一项是（3分）在南方，芭蕉栽植容易，几乎四季常青。▲至于月映蕉影、雪压残叶，那更是诗人画家所向往的了。①它覆盖面积大，吸收热量大，叶子湿度大。②古人在走廊或书房边种上芭蕉，称为蕉廊、蕉房，饶有诗意。③因此蕉阴之下，是最舒适的小坐闲谈之处。④在旁边配上几竿竹，点上一块石，真像一幅元人的小景。⑤在夏日是清凉世界，在秋天是分绿上窗。⑥小雨乍到，点滴醒人；斜阳初过，青翠照眼。A．①③②④⑥⑤ B．①④②③⑥⑤C．②①④③⑤⑥ D．②③④①⑤⑥3．下列诗句与“悯农馆”里展示的劳动场景，对应全部正确的一项是（3分）①笑歌声里轻雷动，一夜连枷响到明②种密移疏绿毯平，行间清浅縠纹生③分畴翠浪走云阵，刺水绿针抽稻芽④阴阴阡陌桑麻暗，轧轧房栊机杼鸣A．①织布②插秧③车水④打稻 B．①织布②车水③插秧④打稻C．①打稻②插秧③车水④织布D．①打稻②车水③插秧④织布4．阅读下图，对VR（即“虚拟现实”）技术的解说不正确的是一项是（3分）A．VR技术能提供三个维度的体验：知觉体验、行为体验和精神体验。 B．现有的VR技术在精神体验上发展较快，而在知觉体验上发展较慢。C．VR技术的未来方向是知觉体验、行为体验和精神体验的均衡发展。D．期许的VR体验将极大提高行为体验的自由度和精神体验的满意度。二、文言文阅读（20分）阅读下面的文言文，完成5—8题。临川汤先生传邹迪光先生名显祖，字义仍，别号若士。豫章之临川人。生而颖异不群。体玉立，眉目朗秀。见者啧啧曰：“汤氏宁馨儿。”五岁能属对。试之即应，又试之又应，立课数对无难色。十三岁，就督学公试，补邑弟子员。每试必雄其曹偶。庚午举于乡，年犹弱冠耳。见者益复啧啧曰：“此儿汗血，可致千里，非仅仅蹀躞康庄也者。”丁丑会试，江陵公①属其私人啖以巍甲而不应。曰：“吾不敢从处女子失身也。”公虽一老孝廉乎，而名益鹊起，海内之人益以得望见汤先生为幸。至癸未举进士，而江陵物故矣。诸所为附薰炙者，骎且澌没矣。公乃自叹曰：“假令予以依附起，不以依附败乎？”而时相蒲州、苏州两公，其子皆中进士，皆公同门友也。意欲要之入幕，酬以馆选，而公率不应，亦如其所以拒江陵时者。以乐留都山川，乞得南太常博士。至则闭门距跃，绝不怀半刺津上。掷书万卷，作蠹鱼其中。每至丙夜，声琅琅不辍。家人笑之：“老博士何以书为？”曰：“吾读吾书，不问博士与不博士也。”寻以博士转南祠部郎。部虽无所事事，而公奉职毖慎，谓两政府进私人而塞言者路，抗疏论之，谪粤之徐闻尉。居久之，转遂昌令。又以矿税事多所蹠戾②，计偕之日，便向吏部堂告归。虽主爵留之，典选留之，御史大夫留之，而公浩然长往，神武之冠竟不可挽矣。居家，中丞惠文，郡国守令以下，干旄往往充斥巷左，而多不延接。即有时事，非公愤不及齿颊。人劝之请托，曰：“吾不能以面皮口舌博钱刀，为所不知后人计。”指床上书示之：“有此不贫矣。”公于书无所不读，而尤攻《文选》一书，到掩卷而诵，不讹只字。于诗若文无所不比拟，而尤精西京六朝青莲少陵氏。公又以其绪余为传奇，若《紫箫》、《还魂》诸剧，实驾元人而上。每谱一曲，令小史当歌，而自为之和，声振寥廓。识者谓神仙中人云。公与予约游具区灵岩虎丘诸山川，而不能办三月粮，逡巡中辍。然不自言贫，人亦不尽知公贫。公非自信其心者耶？予虽为之执鞭，所忻慕焉。（选自《汤显祖诗文集》附录，有删节）[注]①江陵公：指时相张居正，其为江陵人。②蹠戾：乖舛，谬误。5．对下列加点词的解释，不正确的一项是（3分）A．每试必雄其曹偶 雄：称雄B．酬以馆选 酬：应酬C．以乐留都山川 乐：喜爱D．为所不知后人计 计：考虑6．下列对原文有关内容的概括和分析，不正确的一项是（3分）A．汤显祖持身端洁，拒绝了时相张居正的利诱，海内士人都以结识他为荣幸。B．因为上书批评当权者徇私情、塞言路，汤显祖被贬官至广东，做了徐闻尉。C．汤显祖辞官回家后，当地官员争相与他交往，而汤显祖不为私事开口求人。D．汤显祖与邹迪光相约三月份到江南一带游玩，但没准备好粮食，因而作罢。7．把文中画线的句子翻译成现代汉语。（10分）（1）见者益复啧啧曰：“此儿汗血，可致千里，非仅仅蹀躞康庄也者。”（2）然不自言贫，人亦不尽知公贫。公非自信其心者耶？予虽为之执鞭，所忻慕焉。8．请简要概括汤显祖读书为文的特点。（4分）三、古诗词鉴赏（11分）阅读下面这首唐诗，完成9—10题。学诸进士作精卫衔石填海韩愈鸟有偿冤者，终年抱寸诚。口衔山石细，心望海波平。渺渺功难见，区区命已轻。人皆讥造次，我独赏专精。岂计休无日，惟应尽此生。何惭刺客传，不著报雠名。9．本读前六句是怎样运用对比手法勾勒精卫形象的？请简要分析。(6分)10．诗歌后六句表达了作者什么样的人生态度？（5分）四、名句名篇默写（8分）11．补写出下列名句名篇中的空缺部分。（1）名余曰正则兮，__________________。（屈原《离骚》）（2）__________________，善假于物也。（荀子《劝学》）（3）艰难苦恨繁霜鬓，__________________。（杜甫《登高》）（4）树林阴翳，__________________，游人去而禽鸟乐也。（欧阳修《醉翁亭记》）（5）__________________，抱明月而长终。（苏轼《赤壁赋》）（6）浩荡离愁白日斜，__________________。（龚自珍《己亥杂诗》）（7）道之以德，__________________，有耻且格。（《论语·为政》）（8）盖文章，经国之大业，__________________。（曹丕《典论·论文》）五、现代文阅读（一）（15分）阅读下面的作品，完成12~14题。表妹林斤澜矮凳桥街背后是溪滩，那滩上铺满了大的碎石，开阔到叫人觉着是不毛之地。幸好有一条溪，时宽时窄，自由自在穿过石头滩，带来水草野树，带来生命的欢喜。滩上走过来两个女人，一前一后，前边的挎着个竹篮子，简直有摇篮般大，里面是衣服，很有点分量，一路拱着腰身，支撑着篮底。后边的女人空着两手，几次伸手前来帮忙，前边的不让。前边的女人看来四十往里，后边的四十以外。前边的女人不走现成的小路，从石头滩上斜插过去，走到一个石头圈起来的水潭边，把竹篮里的东西一下子控在水里，全身轻松了，透出来一口长气，望着后边的。后边的走不惯石头滩，盯着脚下，挑着下脚的地方。前边的说：“这里比屋里清静，出来走走，说说话……再呢，我要把这些东西洗出来，也就不客气了。”说着就蹲下来，抓过一团按在早铺平好了的石板上，拿起棒槌捶打起来，真是擦把汗的工夫也节约了。看起来后边的是客人，转着身于看这个新鲜的地方，有一句没一句地应着：“水倒是清的，碧清的……树也阴凉……石头要是走惯了，也好走……”“不好走，一到下雨天你走走看，只怕担断了脚筋。哪有你们城里的马路好走。”“下雨天也洗衣服?”“一下天呢，二十天呢。就是三十天不洗也不行。嗐，现在一天是一天的事情，真是日日清，月月结。”客人随即称赞：“你真能干，三表妹，没想到你有这么大本事，天天洗这么多。”主人微微笑着，手里捶捶打打，嘴里喜喜欢欢的：事情多着呢。只有晚上吃顿热的，别的两顿都是马马虎虎。本来还要带子，现在托给人家。不过洗完衣服，还要踏缝纫机。”客人其实是个做活的能手，又做饭又带孩子又洗衣服这样的日子都过过。现在做客人看着人家做活，两只手就不知道放在哪里好。把左手搭在树杈上，右手背在背后，都要用点力才在那里闲得住。不觉感慨起来：“也难为你，也亏得是你，想想你在家里的时候，比我还自在呢。”主人放下棒槌，两手一刻不停地揉搓起来：“做做也就习惯了。不过，真的，做惯了空起两只手来，反倒没有地方好放。乡下地方，又没有什么好玩的，不比城里。”客人心里有些矛盾，就学点见过世面的派头，给人家看，也压压自己的烦恼：“说的是，”右手更加用力贴在后腰上，“空着两只手不也没地方放嘛。城里好玩是好玩，谁还成天地玩呢。城里住长久了，一下乡，空气真就好，这个新鲜空气，千金难买。”单夸空气，好比一个姑娘没有什么好夸的，单夸她的头发。主人插嘴问道：“你那里工资好好吧？”提起工资，客人是有优越感的，却偏偏埋怨道：“饿不死吃不饱就是了，连奖金带零碎也有七八十块。”“那是做多做少照样拿呀！”“还吃着大锅饭。”“不做不做也拿六七十吧？”“铁饭碗！”客人差不多叫出来，她得意。主人不住手地揉搓，也微微笑着。客人倒打起“抱不平”来：“你好脾气，要是我，气也气死了，做多做少什么也不拿。”“大表姐，我们也搞承包了。我们家庭妇女洗衣店，给旅店洗床单，给工厂洗工作服都洗不过来。”“那一个月能拿多少呢？”客人问得急点。主人不忙正面回答，笑道：“还要苦干个把月，洗衣机买是买来了，还没有安装。等安装好了，有时间多踏点缝纫机，还可以翻一番呢！”“翻一番是多少？”客人急得不知道转弯。主人停止揉搓，去抓棒槌，这功夫，伸了伸两个手指头。客人的脑筋飞快转动：这两个手指头当然不会是二十，那么是二百……听着都吓得心跳，那顶哪一级干部了？厂长？……回过头来说道：“还是你们不封顶好，多劳多得嘛。”“不过也不保底呀，不要打算懒懒散散混日子。”客人两步扑过来，蹲下来抓过一堆衣服，主人不让，客人已经揉搓起来了，一边说：“懒懒散散，两只手一懒，骨头都要散……乡下地方比城里好，空气第一新鲜，水也碧清……三表妹，等你大侄女中学一毕业，叫她顶替我上班，我就退下来……我到乡下来享几年福，你看怎么样？”（选自《十月》1984年第6期，有删改）12．下列对小说相关内容和艺术特色的赏析，不正确的一项是？A．小说开头的景物描写，以自由流动的溪水所带来的“水草野树”以级“生命的欢喜”，暗示着农村的新气象。B．小说中“一路拱着腰身”等动作描写，以及“真是日日清，月月结”等语言描写，为下文表妹承包洗衣服这件事做了铺垫。C．表姐两次提到乡下空气“新鲜”，第一次是出于客套，第二次提到时，表姐对农村的好已有了更多体会。D．表妹说的“不要打算懒懒散散混日子”，既表达了自己对生活的态度，也流露出对自己得不到休息的些许不满。13．请简要分析表姐这一人物形象。（6分）14．小说刻画了两个人物，作者以“表妹”为题，表达了哪些思想感情？（6分）六、现代文阅读（二）（12分）阅读下面的作品，完成15~17题。书家和善书者沈尹默“古之善书者，往往不知笔法。”前人是这样说过。就写字的初期来说，这句话，是可以理解的，正同音韵一样，四声清浊，是不能为晋宋以前的文人所熟悉的，他们作文，只求口吻调利而已。笔法不是某一个人凭空创造出来的，而是由写字的人们逐渐地在写字的点画过程中，发现了它，因而很好地去认真利用它，彼此传授，成为一定必守的规律。由此可知，书家和非书家的区别，在初期是不会有的。写字发展到相当兴盛之后（尤其到唐代），爱好写字的人们，一天比一天多了起来，就产生出一批好奇立异、相信自己、不大愿意守法的人，各人使用各人的手法，各人创立各人所愿意的规则。凡是人为的规则，它本身与实际必然不能十分相切合，因而它是空洞的、缺少生命力的，因而也就不会具有普遍的、永久的活动性，因而也就不可能使人人都满意地沿用着它而发生效力。在这里，自然而然地便有书家和非书家的分别了。有天分、有休养的人们，往往依他自己的手法，也可能写出一笔可看的字，但是详细监察一下它的点画，有时与笔法偶然暗合，有时则不然，尤其是不能各种皆工。既是这样，我们自然无法以书家看待他们，至多只能称之为善书者。讲到书家，那就得精通八法，无论是端楷，或者是行草，他的点画使转，处处皆须合法，不能四号苟且从事，你只要看一看二王、欧、虞、褚、颜诸家遗留下来的成绩，就可以明白的。如果拿书和画来相比着看，书家的书，就好比精通六法的画师的画；善书者的书，就好比文人的写意画，也有它的风致可爱处，但不能学，只能参观，以博其趣。其实这也是写字发展过程中，不可避免的现象。六朝及唐人写经，风格虽不甚高，但是点画不失法度，它自成为一种经生体，比之后代善书者的字体，要严谨得多。宋代的苏东坡，大家都承认他是个书家，但他因天分过高，放任不羁，执笔单钩，已为当时所非议。他自己曾经说过：“我书意造本无法。”黄山谷也尝说他“往往有意到笔不到处”。就这一点来看，他又是一个道地的不拘拘于法度的善书的典型人物，因而成为后来学书人不须要讲究笔法的借口。我们要知道，没有过人的天分，就想从东坡的意造入手，那是毫无成就可期的。我尝看见东坡画的枯树竹石横幅，十分外行，但极有天趣，米元章在后边题了一首诗，颇有相互发挥之妙。这为文人大开了一个方便之门，也因此把守法度的好习惯破坏无遗。自元以来，书画都江河日下，到了明清两代，可看的书画就越来越少了。一个人一味地从心所欲做事，本来是一事无成的。但是若能做到从心所欲不逾矩（自然不是意造的矩）的程度，那却是最高的进境。写字的人，也需要做到这样。（有删改）15．根据原文内容，下列说法不正确的一项是（3分）A．善书而不知笔法，这一现象出现在写字初期，当时笔法还未被充分发现和利用。B．唐代爱好写字的人渐多，有一批人好奇立异，自创规则，经生体就是这么产生的。C．二王、欧、虞、褚、颜诸家都是严格遵守笔法的典型，他们都属于书家的行列。D．元明清三代，书画创作每况愈下，优秀作品越来越少，与守法度的习惯被破坏有关。16．下列关于原文内容的理解和分析，不正确的一项是（3分）A．在写字过程中，那些与实际不能完全切合的人为的规则，不具有普遍的永久的活动性，因而不能称之为笔法。B．书与画相似，书家之书正如画师之画，谨严而不失法度，而善书者之书正如文人的写意，别有风致。C．苏东坡天分高，修养深，意造的书画自有天然之趣，但率先破法，放任不羁，成为后世不守法度的借口。D．一味从心所欲做事是不可取的，但写字的人如能做到“从心所欲不逾矩”，却能达到最高的境界。17．书家和善书者的区别体现在哪些方面？请简要概括。（6分）七、现代文阅读（三）（12分）阅读下面的作品，完成18~20题。天津的开合桥茅以升开合桥就是可开可合的桥，合时桥上走车，开时桥下行船，一开一合，水陆两便，是一种很经济的桥梁结构。但在我国，这种桥造得很少，直到现在，几乎全国的开合桥都集中在天津，这不能不算是天津的一种“特产”。南运河上有金华桥，于牙河上有西河桥，海河上有全钢桥、全汤桥、解放桥。这些都是开合桥。为什么天津有这样多的开合桥呢？对陆上交通说，过河有桥，当然是再好没有了。但是河上要行船，有了桥，不但航道受限制，而且船有一定高度，如果桥的高度不变，水涨船高，就可能过不了桥。要保证船能过桥，就要在桥下预留一个最小限度的空间高度，虽在大水时期，仍然能让最高的船通行无阻。这个最小限度的空间高度，名为“净空”，要等于河上航行的船的可能最大高度。根据河流在洪水时期的水位，加上净空，就定出桥面高出两岸的高度。如果河水涨落差距特别大，如同天津的河流一样，那么，这桥面的高度就很惊人了。桥面一高，就要在桥面和地面之间造一座有坡度的“引桥”，引桥不仅增加了桥梁的造价，而且对两旁的房屋建筑非常不利。这在城市规划上成了不易解决的问题。这便是水陆文通之同的一个矛盾。为了陆上交通，就要有正桥过河，而正桥就妨碍了水上交通；为了水上交通，就要有两岸的引桥，而引桥又妨碍了陆上交通，因为上引桥的车辆有的是要绕道而行的，而引桥两旁的房屋也是不易相互往来的。在都市里，除非长度有限，影响不大的以外，引桥总是一种障碍物，应当设法消除。开合桥就是消除引桥的一种桥梁结构。天津开河桥多，就是这个原因。开合桥的种类很多，一种是“平旋桥”，把两孔桥联在一起，在两孔之间的桥墩上，安装机器，使这两孔桥围绕这桥墩在水面上旋转九十度，与桥的原来位置垂直，让出两孔航道，上下无阻地好过船。一种“升降桥”，在一孔桥的两边桥墩上，各立塔架，安装机器，使这一孔桥能在塔架间升降，就像电梯一样，桥孔升高时，下面就可以过船了。一种是“吊旋桥”，把一孔桥分为两叶，每叶以桥墩支座为中心，用机器转动，使其临空一头，逐渐吊起，高离水面，这样两叶同时展开，就可让出中间通道，以便行船。一是“推移桥”把一孔桥用机器沿着水平面拖动，好像拉抽屉是一样，以使让出河道行船。开合桥桥面不必高出地面，不用引桥，但开时不能走车，合时不能通船，水陆交通不可同时进行。特别是，桥在开合的过程中，既非全开，又非全合，于是在这一段时间里，水陆都不能通行，这在运输繁忙的都市，如何能容许呢？因此，在桥梁史上，开合桥虽曾风行一时，但在近数十年来，就日益减少了。那么，开合桥怎样才能更好地服务呢？应当说，有几种改进的可能：一是将桥身减轻，改用新材料，使它容易开动；二是强化桥上的机器，提高效率，大大缩减开桥合桥的时间；三是利用电子仪器，使桥的开合自动化，以期达到每次开桥时间不超过3分钟，如同十字道口的错车时间一样。这些都不是幻想，也许在不久的将来就会实现。（有删改）18．下列对文中“引桥”的理解，不正确的一项（3分）A．引桥是建造在河的两岸有一定坡度的桥，其作用是引导车辆驶上正桥。B．在设计引桥时，需要综合考虑空间高度、桥梁造价、城市规划等因素。C．引桥方便了水上交通，但会妨碍陆上交通，因为上引桥的车辆必须绕道。D．在都市里，长度过长、影响太大的引桥是一种障碍物，应该设法消除。19．下列对原文内容的概括和分析，不正确的一项是（3分）A．开合桥成为天津的“特产”，与天津河流水位涨落差距特别大密切相关。B．建桥时，正桥桥面高出两岸的高度等于河流平时的水位加上桥的净空。C．除平旋桥之外，升降桥、吊旋桥、推移桥这三种都属于一孔桥。D．改进开合桥的关键是尽可能缩减桥的开合时间，提高通行效率。20．请结合全文，概括开合桥的优缺点。（6分）八、作文（70分）21．根据以下材料，选取角度，自拟题目，写一篇不少于800字的文章；除诗歌外，文体自选。物各有性，水至淡，盐得味。水加水还是水，盐加盐还是盐。酸甜苦辣咸，五味调和，共存相生，百味纷呈。物如此，事犹是，人亦然。语文Ⅱ（附加题）一、阅读材料，完成22～24题。（10分）题自书杜拾遗诗后徐渭余读书卧龙山之巅，每于风雨晦暝时，辄呼杜甫。嗟乎，唐以诗赋取士，如李杜者不得举进士；元以曲取士，而迄今啧啧于人口如王实甫者，终不得进士之举。然青莲以