2023年世界卫生组织结核病整合指南药物敏感结核病的治疗解读

2023摘要世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)于2023年公布了治疗药物敏感结核病(drugsusceptibletuberculosisDS-TB)的建议方案。这一方案广6IIIWHO2023年版指南首次增加了2023年最近一轮指南制定小组给出的相关循证建议，即推举4DS-TB。本文中，笔者就最公布的2023年版指南对DS-TB关键词：结核，肺；治疗应用；总结性报告主题)世界卫生组织(WorldHealthOrganizationWHO)于2023年公布了治疗药物敏感结核病(drugsusceptibletuberculosisDS-TB)的建议方案。此后，这6IWHO20232023南制定小组给出的相关循证建议，即推举疗程4DS-TB。笔者现2023DS-TB一、指南重点推举内容6DS-TB6方案，即：2H-R-Z-E/4H-R〔H:异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇猛烈推举，证据质量高。①该建议也适用于肺外结核除了中枢神经系统、骨或关节结核〕，专家组建议延长治疗时间。②WHO建议为全部结核病患者供给监视和支持，以确保其完成整个治疗过程。③WHO建议进展药物敏感性试验〔简称“药〔2〕在可行的状况下，发肺结核患者的最正确给药1〔猛烈推举，证据质量高〔3〕在全部药3药仍是推举的给药频率有条件的推举，证据质量极低〕〔4〕推举使用固定剂量复DS-TB〔5〕在整个治疗过程中承受含利福平方案治疗的发肺结核患者，假设在强化期完毕时觉察痰涂片阳性，不建议延长强化期猛烈推举，证据质量高〕。4DS-TB:〔1〕＞124〔2H-P-M-Z/2H-P-M；P：利福喷丁；M:莫西沙星〕方案有条件的推举，中等质量证据〕推举。〔2〕316结核病［无耐多药/利福平耐药结核病〔MDR/RR-TB〕的疑心或证据］，4①非重症结核病定义：外周淋巴结结核；无气道堵塞的胸内淋巴结结核；单纯性结核性胸腔积液或少菌非空洞性病变，局限于一个肺叶，无粟粒状。②不符合非重症6〔2H-R-Z-E/4H-R〕。HIV感染或异烟肼耐药的高流行地区，建议在治疗的前2醇。HIVDS-TB治疗和抗逆转录病毒治疗〔antiretroviraltherapyART〕：⑴HIVHIV性结核病患者一样的结核病治疗时间〔猛烈推举，证据质量高〕。〔2〕在HIVCD4+T2周内尽ART〔成人和青少年：猛烈推举，证据质量低到中等；儿童和婴儿：猛烈推举，证据质量极低〕。关心类固醇在治疗结核性脑膜炎和心包炎中的应用：〔1〕对于结核性脑膜炎6~8治疗猛烈推举，中等质量证据〕。〔2〕对于结核性心包炎患者，可以使用初始关心皮质类固醇治疗〔有条件的推举，证据质量极低〕。二、DS-TB6［2H-R-Z〔E〕/4H-R］：24DS-TB患者使用该方案。对于儿童〔通常定义为＜10〕，HIVHIV22H-R-Z/4H-R方案。4(2H-P-M-Z/2H-P-M)22严峻程度如何，都建议全部＞124H-R-Z(E2个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，加用或316岁之间的非严峻肺部或四周淋巴结结核患2HIVHIV2HIVDS-TBCD4+T淋巴细胞计数如何，建议全部合HIVDS-TBART3HIVDS-TBCD4+T1个/mm3，6方案是首选方案。6个月方案(2H-R-Z-E/4H-R)的条件，但中枢神经系统、骨或关节结核患者除外，专家建议对其进展更长时间9~12316岁的肺外结核仅限于外周淋巴结(即未累及4个月方案[2H-R-Z(E)/2H-R]的治疗。在患有结核性脑膜炎的儿童和青少年中，可以使用两种替代方案：1266HIVDS-TB药物的相互作用，局部专家建议在结核病治疗开头时使用胰岛素，以实现更快的痰细菌学转化并防止药物-药物相互作用。在妊娠患者中，应用DS-TB的标准治疗方案被认为是安全的，并且其用药带来的不良反响的风险超过了未经治疗的结2周的DS-TB儿。孕妇通常承受标准的6个月方案(2H-R-Z-E/4H-R)治疗。目前，尚缺乏关于4个月方案(2H-P-M-Z/2H-P-M)的证据。老年患者中，80上的患者应避开选择吡嗪酰胺，并且考虑其他药物之间相互作用伽利福平)。慢性DS-TB3乙胺丁醇给药，并关注电解质紊乱。在慢性肝脏疾病患者的结核病治理中，专家221恢复到正常上限的2倍以下时，可以重开头利福平联合乙胺丁醇治疗；3~7d后，检查氨基转移酶降至正常水平后，可重使用异烟肼，随后重检查氨基转药物中的另一种药物替换；假设消灭长期或严峻的肝毒性，但耐受异烟肼和利福9慢性肝脏疾病〔CTP<7〕的DS-TB患者中，可能可以耐受包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇的治疗方案，但不包6〕732三、解读和比较202320232023〔1〕2023年版6个月的治疗方案〔2H-R-Z-E/4H-R〕，这条建议沿用至今。〔2〕2023年版指南建议在可行的状况下，发结核病患者的最佳给药频率为整个治疗过程中的每日给药，20231给药频率。〔3〕2023年版指南建议在治疗DS-TB合制剂，而不是单独的药物配方。2023年版指南照旧建议使用抗结核固定剂量复〔4〕三版指南均建议在整个治疗过程中承受含利福平方案治疗的发肺〔5〕2023HIVHIV阴性结核病患者一样。该条建议在版指南中照旧推举。〔6〕2023年版指南建议结核性脑膜炎患者应使用地塞米松或泼尼松龙的初始关心皮质类固醇治疗，在6~8渐渐递减。20232023(7)20232023年版指南与2023年版指南全都。(8)2023年版指南中建议应逐步淘汰2H-R-Z-E/6H-E202320232023(1)2023年版指南中建议结核病患者可以承受每日强化治疗，然后是每周3次的持续治疗［2H-R-Z-E/4(H-R)3］；HIVHIV感染高流行地区，则整个治3次给药可作为每日给药的另一种选择。202331频率。20232023年版全都。(2)2023抗结核药物治疗的痰涂片阳性肺结核患者，可在强化治疗阶段完毕时进展痰涂片镜检；对于发患者，假设强化期完毕第233个月底痰标本涂片阳性，应进展痰培育和药敏试验。2023将快速分子检测作为结核病和利福平耐药的初步检测方法，用于既往有或无结核2或在其他时间，假设疑心治疗失败，可对异烟肼、利福平和莫西沙星的耐药性进展检测。(3)2023规获得基于分子生物学的快速药敏检测结果以指导个体患者治理，可以承受包含一线抗结核药物的再治疗方案(2H-R-Z-E-S/1H-R-Z-E/5H-R-E;S:链霉素)。2023年版指南中对于需要结核病再治疗的患者，不应再开其次类方案的处方，并应进展药敏试验。(4)2023指南提出对药物敏感的肺结核患者，4个月含氟喹诺酮类药物的方案不应使用，62H-R-Z-E/4H-R2023议＞124和吡嗪酰胺的治疗方案。(5)2023年版指南提出对于316结核病儿童和青少年无MDR/RR-TB的疑心或证据)，应使用4个月的治疗方案［2H-R-Z(E)/2H-R］。(6)2023HIVHIV疗；对于稳固期，患者的最正确给药频率也是每日给药；假设这些患者不能每天持32023年版指南中建1(7)2023年版指南中对于HIVHIV6个月含利福平的治疗方案。2023年版指南建议对于携带HIVART68个月或更长时间的延长治疗。2023年版指南中DS-TB6HIV的