药物不良反应与合理用药

药物不良反应与合理用药第1页，课件共43页，创作于2023年2月报告内容概述临床不安全用药因素药物不良反应判定药物不良反应处理

第2页，课件共43页，创作于2023年2月2010年ADR报告2010年药品不良反应/事件报告692,904份；新的和严重报告数量达109,991份；第3页，课件共43页，创作于2023年2月第4页，课件共43页，创作于2023年2月2010年ADR报告主要为抗感染药物和中药制剂化学药的病例报告占总报告的86.2%，抗感染药物占化学药的53.6%；中药的病例报告占总报告的13.8%，其中中成药占99.7%，饮片不足0.4%。第5页，课件共43页，创作于2023年2月概述-使用现状药物使用和销售量前100位的药品中，抗菌药物占30%；住院患者抗菌药物的使用率为80%；外科手术患者抗菌药物使用率为95%；住院患者抗菌药物费用约占总费用近50%。第6页，课件共43页，创作于2023年2月概述-ADR抗菌药物滥用后果：细菌耐药速度加快大肠埃希氏菌对喹诺酮类药物耐药大于70%；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药大于80%。2.药物不良反应增多第7页，课件共43页，创作于2023年2月概述-ADR2008-2011《药物不良反应信息通报》（7个抗菌药物）加替沙星左氧氟沙星头孢拉定头孢曲松头孢哌酮钠/舒巴坦钠克林霉素酮康唑喹诺酮类药物

第8页，课件共43页，创作于2023年2月概述-ADR2008-2011《药物不良反应信息通报》（8个中药）壮骨关节丸穿琥宁、炎琥宁注射剂双黄连注射剂清开灵注射剂骨肽、复方骨肽注射剂鼻炎宁制剂维C银翘片细辛脑注射液第9页，课件共43页，创作于2023年2月概述-有关指南

《抗菌药物临床应用指导原则》2004《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（38号）2008《中国国家处方集》2010抗菌药物专项整治计划2011第10页，课件共43页，创作于2023年2月中药制剂的特殊性有效成分不明确明确药理毒理不明确明确药代动力学不明确多明确适应症多种较固定用法用量没有标准有标准不良反应无临床资料多明确有效期多无有规定中药制剂与化学药品的异同第11页，课件共43页，创作于2023年2月概述-有关指南2010年《中药注射剂安全性再评价生产工艺评价技术原则》《中药注射剂安全性再评价质量控制评价技术原则》《中药注射剂安全性再评价非临床研究评价技术原则》《中药注射剂安全性再评价临床研究评价技术原则》《企业对中药注射剂风险控制能力评价技术原则》《中药注射剂安全性再评价风险效益评价技术原则》《中药注射剂风险管理计划指导原则》2011年《关于做好2011年中药注射剂安全性再评价工作的通知》第12页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素第13页，课件共43页，创作于2023年2月临床医生关注的重点-有效性

有效性的“3R”正确诊断正确用药正确患者安全性第14页，课件共43页，创作于2023年2月药师关注的重点-安全性给药剂量给药途径药物选择正确用药给药疗程第15页，课件共43页，创作于2023年2月药师关注的重点-安全性正确患者过敏史疾病史依从性个体差异第16页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析无指征用药药物选择不当药物相互作用药物剂量不足或超剂量给药方法不当-静脉给药风险药物治疗疗程过长围手术期用药第17页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析无指征联合用药男患，42岁；青霉素皮试（+）诊断：复合外伤用药：克林霉素+依替米星ADR：神经-肌肉接头阻滞第18页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析药物选择联合用药细菌耐药

病例分析第19页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析药物选择不当男患，26岁诊断：化脓性脑膜炎

用药：亚胺培南/西司他丁0.5g，q6h，ivgttADR:第4天2次出现左面部及左上肢抽搐，给予苯巴比妥肌注后症状逐渐缓解

第20页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析

病例分析化脑亚胺培南？第21页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析联合用药相互作用-体内相互作用

女患，47岁，诊断：化脓性真菌感染用药：酮康唑200mg，bid+特非那定60mg，bidADR:24天后出现晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁，不伴恶心、呕吐，未处理，5min后自行缓解，24h内类似发作5次

心电图：QT间期明显延长，尖端扭转性室性心动过速

第22页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析

病例分析肝药酶第23页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析超剂量使用药物男患，66岁，“腹胀伴纳差、乏力10天”诊断：1.肝硬化腹水食管静脉曲张；2.原发性腹膜炎用药：头孢他啶2gql2h、还原型谷胱甘肽、呋塞米、螺内酯、白蛋白

ADR：治疗10天后出现精神异常，烦躁、谵妄，头痛、不自主的摇头，四肢轻微抽搐停用头孢他啶后，其他治疗药物不变，未出现类似症状

第24页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析病例分析老年人给药量

第25页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析超剂量使用药物女患，37岁

诊断：1.甲状腺结节2.上呼吸道感染

用药：金水宝胶囊（0.33g）一次3粒，日3次左甲状腺素片（50ug）一粒，晨起顿服头孢氨苄胶囊（0.5）一次2粒，日3次可待因桔梗片（12mg）一次一片，日3次

痰咳静散（6g）一次一袋，含服，日3次ADR：用药10分钟后，患者突然出现心跳加速，晕倒在地

第26页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析病例分析痰咳净散：一次0.2g，含服，一日3～6次一次6g，含服，日3次每袋6g(每克含咖啡因100mg)80-250mg为低摄入量300-400mg为中摄入量>500mg为高摄入量烦躁、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或过快以及躁动，甚至昏迷

第27页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析给药方法不当-静脉给药风险患儿，男，13岁

诊断：肺炎支原体感染

用药：阿奇霉素0.4g+注射用水10ml+10%GS400ml,qd,ivgttADR:静脉穿刺部位疼痛，可忍受

将溶媒改为5%GS后，未再出现静脉刺激作用

第28页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析案例分析溶媒

第29页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析给药方法不当-静脉给药风险

男患，43岁诊断：肺炎用药：万古霉素0.5g+100mlNS+注射用水10ml，q6h，ivgtt，约40分ADR：周身皮肤瘙痒，出现红色斑疹，以面部、躯干部为主

第30页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析案例分析给药速度

第31页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析药物治疗疗程过长患儿，男，1岁诊断：巨细胞病毒感染药物：更昔洛韦ADR：10天后，中性粒细胞由2.9×109/L降至0.8×109/L，血小板由230×109/L降至93×109/L

第32页，课件共43页，创作于2023年2月临床不安全用药因素分析围手术期用药女患，42岁，因上腹饱胀1个月行无痛胃镜检查用药：以2mg/s静注丙泊酚120mgADR：给药后患者突然出现烦躁不安，面部潮红，呼吸困难，血压65/38，心率47，静注麻黄碱，出现荨麻疹，肾上腺素，地塞米松，葡萄糖酸钙，生命体征逐渐恢复

第33页，课件共43页，创作于2023年2月药物不良反应判定第34页，课件共43页，创作于2023年2月药物不良反应判定仔细询问病人的用药史：遗传特征和药物过敏史原有疾病引起并发症的可能性手术或其他方法可能产生的后果精神作用的可能性第35页，课件共43页，创作于2023年2月药物不良反应判定第36页，课件共43页，创作于2023年2月药物不良反应判定

男患，52岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，3天后症状好转，当晚饮酒约10ml,片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍惚，HR100次/分，BP80/55mmHg，心电图提示窦速，吸氧、多巴胺/多巴酚丁胺，血压100/75,心肌酶谱正常，果糖、Vc静点。头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后3-5天内不可饮酒。12345＋＋＋？－结论：很可能第37页，课件共43页，创作于2023年2月药物不良反应处理第38页，课件共43页，创作于2023年2月药物不良反应处理怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用所有药物反应轻微可继续治疗，同时对症处理过敏反应应停药并采取抗过敏措施严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗第39页，课件共43页，创作于2023年2月药物不良反应处理患儿，男，12岁诊断：支气管炎用药：头孢孟多酯钠1.0g，ivgtt，氨溴索15mg，ivgttADR：用药两天后，患儿前胸、后背及颜面部出现散在红色斑丘疹，压之褪色处理：停用头孢孟多酯钠，扑尔敏口服，换用阿奇霉素抗炎，皮疹逐渐消退第40页，课件共43页，创作于2023年2