近十年上市的抗菌药物

近十年上市的抗菌药物

杨泽民

临床药学教研室附属第一医院药学部广东药学院2023/7/291自1933年磺胺药、1941年青霉素试用于临床以来，抗菌药物的研究与生产取得了极大的发展，使有效地治疗各种细菌感染成为可能，为保障人类健康，延长寿命作出了卓越贡献，并对生物学、化学等基础科学进展亦有重要的反馈影响。2023/7/292但随着抗菌药物的广泛应用，随之而来的是一些非致病菌成为条件致病菌，细菌耐药性也逐年迅速增加。因此寻找新的抗菌药物成为当务之急，各种新药也就层出不穷。2023/7/293一、第4代喹诺酮类药物第4代喹诺酮类药物的特点：抗菌谱广，体内分布广，组织浓度高；对军团菌、支原体、衣原体、厌氧菌有效；但对屎肠球菌不敏感、对铜绿假单胞菌中度敏感。2023/7/294抗菌谱广:抗革兰阳性菌的活性明显增强；提高了对厌氧菌的抗菌活性，在对厌氧菌感染上显示良好的疗效。

2023/7/295药动学性质更趋良好:第4代喹诺酮类药物与前3代同类药物相比药动学特点是吸收快、体内分布广、血浆半衰期较长，可1次/ｄ给药。2023/7/296临床适用范围广:第4代喹诺酮类药物抗菌谱广且抗菌作用强，临床上既用于需氧菌感染，也可用于厌氧菌感染，还可用于混合感染。

2023/7/297第4代氟喹诺酮类药物上市概况药品名称商品名称上市时间上市公司首次上市国家格帕沙星GrepafloxacinRaxar1997年6月日本大冢(2000年因心脏毒性葛兰素-威康撤回上市）葛兰素-威康德、英、美

曲伐沙星TrovafloxacinTrovan1997年9月美国辉瑞公司美、瑞士、加（99年欧盟禁售）莫西沙星Moxifloxacin拜复乐Avelox1999年6月德国拜耳公司德、英、墨

吉米沙星Gemifloxacin1999年12月美国史克必成美国加替沙星(gatifloxacin)1999年12月日本杏林制药美国(因对糖代谢有影响2006年6月施贵宝在美国撤市）2023/7/298第4代氟喹诺酮类药的药动学参数药品名称生物利用度(%)达峰时间(h)峰浓度(ug/ml)蛋白结合率(%)半衰期(ｈ)主要排泄途径格帕沙星76～782～50.7～5.210.3～15胆汁粪便尿液莫西沙星75～861.51.169012～15.2胆汁、尿液加替沙星961～23.79～4.21207-8尿液吉米沙星911～1.61.4856.9～59.66.65肾曲伐沙星9622023/7/299（一）格帕沙星格帕沙星的化学结构与环丙沙星相似，但在5位上取代有甲基，在7位的哌嗪环上有3-甲基取代，根据对氟喹诺酮类抗菌药物构效关系研究的规律表明，格帕沙星一日一次给药，组织渗透力强，抗菌谱广，甚至对衣原体也有效。2023/7/2910对肺炎链球菌等革兰阳性菌效果显著，如对青霉素耐药的肺炎链球菌造成的社会获得性肺炎比环丙沙星的疗效要强4倍，其它如光毒性、药物相互作用及不良反应等均比现有的氟喹诺酮类抗菌药少见。2023/7/2911但格帕沙星在临床应用后可出现致死性的心律失常，并被怀疑与13例死亡病例有关。1999年10月27日英国葛兰素-威康公司宣布，从全球市场上撤销格帕沙星。2023/7/2912（二）曲伐沙星Trovafloxacin曲伐沙星：1997年9月由美国辉瑞公司首先在美国、瑞士、加拿大上市。其结构由于在母环氮1位上引入了2，4二氟苯基，7位上取代基为3氨基吡咯烷基，明显增强了对革兰阳性球菌和厌氧菌的抗菌活性，是喹诺酮类药物中对耐青霉素肺炎球菌具有很高活性的药物之一。对许多革兰阳性菌，曲伐沙星的活性均优于环丙沙星及司帕沙星。在已完成的临床病例中未发现光敏反应、癫痫发作及心血管病等副作用。2023/7/2913但1999年6月，ＦＤＡ收到100份服用曲伐沙星后肝中毒的报告，其中严重肝坏死14例，死亡6例。ＦＤＡ于是决定严格限制曲伐沙星的使用，仅用于威胁生命并用其它药物无法治愈的感染。随后，欧盟决定暂停曲伐沙星在欧洲的销售，虽然辉瑞公司对欧盟的决定不服，但很难说服欧盟收回禁令。2023/7/2914（三）莫西沙星(moxifloxacin)抗菌谱广、抗菌活性高，但对肠球菌和喹诺酮耐药性金黄色葡萄球菌的活性均较弱，对铜绿假单胞菌中度敏感。莫西沙星是德国Bayer公司研制成功的氟喹诺酮类抗菌药。由于它具有广谱抗菌活性，尤其是对革兰氏阳性球菌、支原体、衣原体、军团菌等的活性远优于环丙沙星，同时由于半衰期较长，每日1次400ｍｇ即可获得十分满意的临床效果，所以Bayer公司对它的市场前景寄以厚望。2023/7/2915本品自1999年9月首次在德国批准上市后，现已先后在英国、美国、墨西哥等国上市，在欧洲其它国家和拉丁美洲的上市申请均在审批中，同时并在中国申请了专利，有望成为继环丙沙星后市场销售额最佳的喹诺酮类药物。2023/7/2916抗菌活性对临床分离的革兰氏阳性菌的抗菌活性试验表明，莫西沙星对肺炎链球菌、无乳链球菌等链球菌属的活性是左氧氟沙星和环丙沙星的4～64倍。2023/7/2917对喹诺酮敏感的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，莫西沙星的MIC90均为0.06ｍｇ/Ｌ，是左氧氟沙星的4～8倍，是环丙沙星的8～16倍。对溶血葡萄球菌的活性是左氧氟沙星的4倍，是环丙沙星的8倍。对喹诺酮耐药的表皮葡萄球菌的活性是环丙沙星和左氧氟沙星的32倍。2023/7/2918对肠球菌和喹诺酮耐药性金黄色葡萄球菌的活性均较弱，MIC90均为16～32mg/Ｌ；而对铜绿假单胞菌的活性(MIC90为8mg/Ｌ)仅是左氧氟沙星和环丙沙星的1/16～1/32。2023/7/2919不良反应莫西沙星所引起的不良反应通常轻微且短暂，仅导致3.8%的患者终止治疗，常见的不良反应为恶心(7.2%)、腹泻(5.7%)和头昏(2.8%)，偶见白细胞、凝血酶原减少、嗜酸性粒细胞增多；贫血、血小板减少；过敏；精神系统症状等，并可引起QT间隔延长。未见药物相关的光毒性。2023/7/2920（四）吉米沙星Gemifloxacin

对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和呼吸道病原菌(如流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌和肺炎球菌)有很好的疗效。体外抗菌活性试验证实，吉米沙星抗肺炎链球菌的活性较环丙沙星、司氟沙星、格帕沙星和莫西沙星等要强，对青霉素和红霉素耐药的不同肺炎菌株的抗菌活性比环丙沙星高16～64倍。临床上可用于呼吸道感染的治疗。另外吉米沙星抗金黄色葡萄球菌的抗菌后效应(ＰＡＳ)为2小时，抗大肠杆菌的ＰＡＳ为16小时。2023/7/2921（五）加替沙星(gatifloxacin)对粪肠球菌敏感，对铜绿假单胞菌和MRSA中度敏感；对屎肠球菌不敏感。光毒性低。加替沙星以1位为环丙基，6位为氟的喹诺酮环为基本骨架，7位上的3甲基哌嗪基能改善对革兰阴性菌的抗菌活性，提高口服吸收率和延长血浆清除半衰期，而其8位上甲氧基的引入，不仅增强了对革兰阳性菌及厌氧菌的抗菌作用，同时也降低了光毒性。2023/7/2922体外抗菌活性对革兰阳性菌的活性加替沙星对革兰阳性菌的抗菌活性与司氟沙星和托氟沙星相近，强于诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星。本品对葡萄球菌属(耐甲氧西林和耐喹诺酮葡萄球菌除外)、链球菌属、粪肠球菌的MIC90在0.10～0.78mg·Ｌ-1之间，2023/7/2923抗菌活性强于诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星，与司氟沙星(sparfloxacin)和托氟沙星(tosufloxacin)相近。对耐甲氧西林和耐喹诺酮金黄色葡萄球菌的MIC90分别为6.25mg·Ｌ-1和12.5mg·Ｌ-1，与司氟沙星和托氟沙星相近，较诺氟沙星和环丙沙星活性强。但加替沙星同其他氟喹诺酮药物一样对屎肠球菌的活性很低2023/7/2924对革兰阴性菌的活性加替沙星对革兰阴性菌的抗菌活性与司氟沙星相似，稍弱于环丙沙星和托氟沙星。本品对大多数肠杆菌科(包括阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌)显示高抗菌活性，ＭＩＣ90≤0.39ｍｇ·Ｌ-1，对弗劳地枸橼酸杆菌、雷极氏普鲁菲登氏菌和粘质沙雷氏菌的ＭＩＣ90分别为1.56、1.56和12.5ｍｇ·Ｌ-1。对铜绿假单胞菌的ＭＩＣ90为6.25ｍｇ·Ｌ-1。2023/7/2925流感嗜血杆菌对加替沙星高度敏感，其MIC90与托氟沙星一样均为0.013mg·Ｌ-1。加替沙星对淋球菌显示出较高的抗菌活性，MIC90为0.025mg·Ｌ-1。对氟喹诺酮高度耐药的淋球菌的抗菌活性分别为托氟沙星和氟罗沙星的2倍和4倍，对氟喹诺酮中度耐药的淋球菌的抗菌活性分别为托氟沙星和氟罗沙星的4倍和16倍，对氟喹诺酮敏感的淋球菌的抗菌活性较其他氟喹诺酮类抗菌药物高2～4倍。因对糖代谢有影响2006年6月施贵宝在美国撤市。2023/7/2926第4代喹诺酮类与其他药物的相互作用联用铁剂及合用含铝离子和镁离子的制酸剂其吸收受到抑制；未见有影响茶碱血药浓度的报道。不宜与Ⅰａ类（奎尼丁）及Ⅲ类（胺碘酮、索他洛）抗心律失常药和可延长心电图ＱＴｃ间期的药物如西沙比利、红霉素、三环抗抑郁药合用。2023/7/2927喹诺酮类药物与华法令、Ｈ2受体拮抗剂、环丝氨酸、利福平和非甾体抗炎药间存在着程度不同的相互作用。如非甾体抗炎药与喹诺酮同服可能导致中枢神经系统兴奋和惊厥的危险性增大。糖尿病患者在服用喹诺酮类药物的同时口服降糖药或用胰岛素，通常会引起高血糖或低血糖等血糖紊乱症，因此，在治疗期间应严密监测糖尿病者的血糖变化，一旦出现低血糖应立即停服喹诺酮类药物。2023/7/2928二.ß-内酰胺类2023/7/2929（一）头孢菌素类1.口服头孢菌素第一代口服头孢菌素(1种)中文名英文名商品名开发商上市国上市时间头孢丙烯CefprozilCefzilB.M.S美国1992第二代口服头孢菌素(2种)头孢替安酯CefotiamhexetilPansporin武田药品日本1991氯碳头孢LoracarbefLorabid协和发酵美国19922023/7/2930第三代口服头孢菌素(6种)头孢地尼Cefdinir（Cefzon）藤泽制药日本1991头孢布烯Ceftibuten（Ceftem）盐野义制药日本1993头孢泊肟酯Cefpodoximeproxetil三共日本1990头孢他美酯Cefetametpivoxil（Globocef）武田药品墨西哥1992头孢卡品酯Cefcapenepivoxil（Flomox）盐野义制药日本1997头孢托仑酯Cefditorenpivoxil（Meiact）明治制药日本19942023/7/2931（1）第一代口服头孢菌素头孢丙烯结构与头孢羟氨苄相似，不同处是3位不连甲基而代之以丙烯基，改进了抗革兰氏阳性菌活性，口服吸收优于头孢克洛，且不受进食影响。2023/7/2932（2）第二代口服头孢菌素（1）头孢替安酯在体内转变为头孢替安而发挥作用。

（2）氯碳头孢是用碳取代头孢克洛主核中的硫原子，为第一个临床应用的碳头孢烯，抗菌谱、抗菌活性与头孢克洛基本相同，但抗嗜血杆菌与消化链球菌属的活性优于头孢克洛，血药浓度与尿中排泄率亦高于头孢克洛。2023/7/2933（3）第三代口服头孢菌素头孢地尼抗革兰氏阳性菌活性优于头孢克洛，对肠球菌亦有中等程度的抗菌作用。头孢布烯对化脓性链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌活性不如头孢克洛，两者抗革兰氏阴性菌活性均与头孢克肟相似。口服吸收率高于头孢克洛，但受进食影响。头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯与头孢卡品酯为酯型前药，口服后在体内迅速水解成原药，Tmax为2～3h，T1/2依次为1.8、2.7、1.17与1.12h，餐后吸收优于空腹口服。2023/7/29342.第四代头孢菌素抗生素英文名商品名开发单位首先上市年份头孢匹罗CefpiromCefrom瑞典1992头孢吡肟CefepimeMaxipime瑞典1993（国内：马斯平施贵宝）头孢唑兰CefozopranFirstcin日本武田1995头孢噻利CefoselisWince日本藤泽19982023/7/2935第四代头孢菌素的特点：抗G-杆菌活性超过第三代或相仿，增强了抗G+菌作用，抗铜绿假单胞菌与头孢他啶相仿或稍弱。但除头孢匹罗、头孢唑兰对粪链球菌、头孢噻利对MRSA有较强活性外，其他品种对肠球菌、MRSA无效。2023/7/2936第四代头孢菌素的特征是:(1)对青霉素结合蛋白有高度亲和力；(2)可通过革兰氏阴性菌外膜孔道迅速扩散到细菌周质并维持高浓度；(3)对染色体介导的和部分质粒介导的β-内酰胺酶稳定。2023/7/2937第四代头孢菌素对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与以往的第三代品种相比，增强了抗革兰氏阳性菌活性，特别对链球菌、肺炎链球菌等有很强的活性，头孢匹罗和头孢唑兰对一般头孢菌素不敏感的粪肠球菌亦有较强作用，头孢噻利还有较强的抗MRSA活性。这些品种对弗氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌有较强活性，抗铜绿假单胞菌作用均可与头孢他啶匹敌。静注或肌注药品均形成较高的血药浓度，消除半衰期依次为1.65～1.72、1.3～2.3、1.8～2与2.3h。2023/7/2938

头孢噻利Cefoselis

对临床常见的大多数革兰阴性菌和阳性菌抗菌活性良好。对ＭＲＳＡ和铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；但对肠球菌、脆弱拟杆菌活性低、对不动杆菌属高度耐药。体内分布广，但难以通过血脑屏障。2023/7/2939头孢噻利由日本藤泽和美国Johnson共同研制，于98年上市。头孢噻利能抑制细菌细胞壁合成过程中粘肽链的交叉连接，使细胞不能形成完整的细胞壁。由于其特殊的两性离子结构，使其可以很快地穿透革兰阴性杆菌外膜的微孔通道，在细菌细胞内迅速形成药物高浓度，抗菌作用更快；2023/7/2940头孢噻利对染色体Ⅰ型酶的稳定性好，可避免药物在细菌胞质内被水解；对细菌的ＰＢＰ３和ＰＢＰ２都有极强的亲和力，抗菌活性更强；对β-内酰胺酶稳定性好，使其不易诱导耐药株，从而维持其敏感性；加强了对革兰阳性菌的作用，抗菌谱更广。2023/7/29411.体外抗菌活性１．１对革兰阴性菌:头孢噻利对除产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、费氏柠檬酸杆菌外的９０%肠杆菌科细菌的ＭＩＣ９０均≤０．２５ｍｇ／Ｌ。对产染色体介导β-内酰胺酶大肠杆菌的活性比头孢噻肟、头孢他啶高８倍～１６倍，对肺炎克雷白杆菌和奇异变形杆菌的抗菌活性高。2023/7/2942对阴沟肠杆菌、费氏柠檬酸杆菌中度敏感（MIC90为6.25ｍｇ／Ｌ，）远优于头孢他啶；但不动杆菌属对头孢噻利高度耐药（ＭＩＣ９０≥２５６ｍｇ／Ｌ）。对铜绿假单胞菌和洋葱假单胞菌的抗菌活性比头孢他啶低２倍～４倍。

2023/7/2943１．２对革兰阳性菌:对ＭＳＳＡ和ＭＲＳＡ的抗菌活性优于其他头孢菌素，但低于万古霉素；对除粪肠球菌外的其它革兰阳性菌的抗菌活性与头孢匹罗相当，但远高于头孢唑肟、头孢他啶。2023/7/2944１．３对厌氧菌的活性:头孢噻利除对脆弱拟杆菌活性较差外，对其他厌氧菌均有良好的抗菌活性。

2023/7/29452.药动学：在正常人体中的头孢噻利药代动力学呈线性，在炎症液体中药物渗透率为110%，其浓度大于血清中的浓度。该药清除半衰期为2ｈ。头孢噻利在人体内分布迅速且广泛，能在多种组织、体液中达到较高浓度。2023/7/2946头孢噻利主要通过肾小球滤过排泄。正常人单次剂量静脉注射1ｇ头孢噻利，24ｈ尿中药物回收率为87.6%。头孢噻利在炎性渗出液和腹水内渗透快；在特殊组织如前列腺，渗透性中等；在脑脊液中渗透性差。以上数据表明，头孢噻利在治疗全身感染方面是一种非常有用的药物。

2023/7/29473.不良反应机体对头孢噻利耐受良好，主要副作用有皮疹、发热、瘙痒、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高等，但均很轻微，停药后可恢复正常。头孢噻利可引起实验小鼠的脑功能紊乱而出现癫痫，提示该药可能有神经毒性。

2023/7/2948（二）青霉烯类抗生素2023/7/2949青霉烯与碳青霉烯相似，抗菌谱广、抗菌活性强。对β-内酰胺酶稳定，并有一定抑制作用。对超广谱β-内酰胺酶产生菌、柠檬酸杆菌、肠球菌与厌氧菌等也有良好作用，但可被嗜麦芽寡养单胞菌产生的金属β-内酰胺酶分解。青霉烯化学性质不如碳青霉烯稳定，且在体内易代谢产生低分子硫化物。目前仅有一个品种上市。2023/7/2950法罗培南(Faropenem)抗菌谱广，对厌氧菌、粪肠球菌有效；体内分布广泛，可透过血脑屏障；在但对铜绿假单胞菌无效。法罗培南（又名法洛培南、Farron）由日本Sumitomo(住友)制药株式会社开发。并于2000年10月在日本首次上市。国内尚未注册。2023/7/2951法罗培南(Faropenem)抗菌谱甚广，其通过抑制细菌细胞壁的合成而呈杀灭细菌的作用。对革兰阴性和阳性菌，需氧菌或厌氧菌皆有良好抗菌作用。本品对金葡球菌、粪肠球菌等阳性菌与脆弱类杆菌等厌氧菌的抗菌活性明显优于头孢替安酯、头孢特仑酯、头孢克肟和头孢克罗等口服头孢菌素。对抗阴性菌的活性与头孢菌素相似，对一般头孢菌素耐药的阴沟杆菌、弗氏枸橼酸杆菌等也有良好的抗菌活性，但对绿脓假单胞菌几无活性。2023/7/2952本品在体内分布广泛，但组织中浓度略低于血浆浓度，在痰液、肺、胃肠、胆管、尿道、女性生殖器、心脏和皮肤组织中都可达有效浓度，可透过血脑屏障，在脑膜炎患者脑脊液中也可达有效浓度。在消化道大部分分解，血浆半衰期为lh，主要由尿液中排出，在粪便中未检出本品。

2023/7/2953（三）碳青霉烯类2023/7/2954超广谱β-内酰胺类抗生素，对铜绿假单胞菌活性高，对肠球菌敏感或中等敏感，对难辩梭状杆菌中等或基本不敏感。但对军团菌、依原体、支原体无效。体内分布广，可透过血脑屏障。2023/7/2955本类药品抗菌活性强，对革兰氏阴性菌的作用点为PBP2与3，对革兰氏阳性菌为PBP1与2，对铜绿假单胞菌外膜的透过性大，最低抑菌浓度(MIC)与最低杀菌浓度(MBC)非常接近，对革兰氏阴性菌有一定抗菌后效应(PAE)，对多数β-内酰胺酶稳定。2023/7/295620世纪80年代开始应用的亚胺培南(imipenem)是临床评价最高的品种之一，但在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)降解，需与该酶的抑制剂西司他汀(cilas-tatin)合用，半衰期也短。近十年上市的新碳青霉烯有如下3种。2023/7/2957帕尼培南/倍他米隆（Panipenem/Betamipron)日本三共研发，1994在日本上市美洛培南(meropenem）由日本住友制药开发，1994年在意大利首次上市，次年在瑞典及英国上市比阿培南（Biapenem）是由日本Lederle公司和美国氰胺公司开发的注射用1β-甲基碳青霉烯类抗生素，已于2002年3月在日本批准上市，2023/7/29581.帕尼培南/倍他米隆Panipenem/Betamipron（PAPM/BP）中枢神经系统毒性小，可用于中枢神经系统感染的碳青霉烯。2023/7/2959【药理作用】本品是帕尼培南与倍他米隆的复方制剂。其中帕尼培南是碳青霉烯类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌活性强，对G-菌和G+菌，需氧和厌氧菌包括多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌皆有强大的抗菌活性。对金葡球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、类杆菌属等作用强，对绿脓杆菌有效。2023/7/2960帕尼培南对青霉素结合蛋白显示高亲和性，抑制细胞壁合成而发挥杀菌作用。对各种β-内酰胺酶稳定。倍他米隆无抗菌活性，为近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，通过抑制帕尼培南向皮质转移而减少后者在肾组织中蓄积，从而降低帕尼培南的肾毒性。2023/7/2961日本对帕尼培南和倍他米隆的不良反应监测结果显示，抽搐发生率约为0.03%（3/8682），显示出本品有效且安全，日本化疗学会已将中枢神经系统感染列为帕尼培南和倍他米隆的适应征。2023/7/29622.美洛培南（meropenem）又名美罗培南，商品名：倍能、美平。

对肾脱氢肽酶-1（DHP-1）稳定，对绿脓杆菌高效。日本住友制药开发，1994年在意大利首次上市，次年在瑞典及英国上市。日本住友公司把本品技术转让给Zeneca公司。它和亚胺培南很相似，但最突出的优点就是对人的脱氢肽酶很稳定，因此，不需要和酶抑制剂一起使用。2023/7/2963美洛培南对革兰氏阳性菌活性不及亚胺培南，但对阴性菌特别是绿脓杆菌有高效，比亚胺培南和头孢他啶强2－4倍，对其他难控制的革兰氏阴性病原菌也有强抗菌作用。就神经毒性而言，比亚胺培南的安全幅度已有所增加。而且，可以使用比亚胺培南更大的剂量。2023/7/29643.比阿培南（Biapenem）几无肾毒性、几无中枢神经系统毒性、对耐药性绿脓杆菌高效。比阿培南（Biapenem）是由日本Lederle公司和美国氰胺公司开发的注射用1β-甲基碳青霉烯类抗生素，已于2002年3月在日本批准上市，目前正在美国进行二期临床试验。本品和美罗培南一样，具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点。比阿培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌（包括耐药的绿脓杆菌）、厌氧菌等均具有较强的抗菌活性；对β-内酰胺酶稳定；对DHP-1的稳定性较伊米培南强。2023/7/2965较其他已上市的碳青霉烯类品种，比阿培南肾毒性几乎为零，具有能单独给药；并且无中枢神经系统毒性，不会诱发癫痫发作，能用于细菌性脑膜炎的治疗。本品对抑制绿脓杆菌和厌氧菌比亚胺培南强2～4倍，抑制耐药绿脓杆菌比美罗培南强4～8倍，对不动杆菌、厌氧菌比头孢他啶有效。临床适用于治疗慢支炎继发感染、肺炎、肺化脓症、肾盂肾炎、复杂性膀胱炎、腹膜炎及子宫附件炎。2023/7/29664.厄他培南商品名（中）：怡万之

英文名：ErtapenemforInjection

英文商品名：INVANZ美国默克制药公司开发本品分别于2001年11月、2002年4月、2006年在美国、欧洲和中国上市。2023/7/2967对肾脱氢肽酶-1（DHP-1）稳定；抗菌谱广。对产ESBLs或广谱内酰胺酶（SBLs)的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌临床分离菌株的抗菌活性与美罗培南和亚胺培南相似。2023/7/2968临床用于：1.继发性腹腔感染、社区获得性肺炎(CAP)；2.复杂性皮肤及附属器官感染包括糖尿病足感染；3.社区获得性肺炎；4.急性盆腔感染；5.复杂泌尿系感染；6.菌血症。

2023/7/2969对非发酵菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌属）无效对MRSA、MRSE、PRSP无效2023/7/2970平均血浆半衰期约为4小时，可一天一次给药。2023/7/2971不良反应的程度较轻。但总发生率大约为20%：1.3%的患者因发生了被认为与药物有关的不良事件而停用厄他培南。厄他培南最常见的不良事件为腹泻(4.3%)、输药静脉的并发症(3.9%)、恶心(2.9%)和头痛(2.1%)。有一定神经毒性，可诱导癫痫发作。2023/7/2972担忧：厄他培南与作为多重耐药G-菌最后防线的亚胺培南和美洛培南同属碳青霉烯类抗生素，其一线使用是否会影响对亚胺培南和美洛培南的耐药生态学?是否会使肠杆菌科筛选出水解碳青霉烯的两种酶、改变细菌通透性、加重非发酵菌的耐药问题?2023/7/2973（四）氧头孢烯类2023/7/2974广谱抗生素，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌和难辩梭状芽孢杆菌高效；对克雷白杆菌强效。对铜绿假单胞菌不如头孢他啶；对肠球菌效果不明显。2023/7/29751.拉氧头孢拉氧头孢（拉他头孢，噻吗灵，Latamoxef，Moxalactam，Shiomarin）

作用用途拉氧头孢基本结构与头孢菌素相似，其抗菌谱和其它第三代头孢菌素相似，本品特点是对β内酰胺酶十分稳定，对革兰阴性菌作用很强而抗菌谱广，对产酶与不产酶菌株都有同样效果，大肠杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、变型杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷杆菌等对本品高度敏感。

2023/7/2976临床主要用于敏感菌所致的细菌性脑膜炎、败血症、肺炎、支气管炎、胆管炎、胆囊炎、腹膜炎、肾盂肾炎、膀胱炎及子宫内膜感染等。本品与庆大霉素联用，对绿脓杆菌有协同作用，对金葡菌有相加作用。2023/7/29772.氟氧头孢钠（FlomoXefSodium氟吗宁）对革兰氏阳性球菌（包括部分MRSA）、阴性杆菌、厌氧菌（脆弱拟杆菌、难辩梭状芽孢杆菌）有强效；对铜绿假单胞菌不如头孢他啶；对肠球菌效果不明显2023/7/2978三.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，抗菌活性强，是一类常用的抗菌药。存在的主要问题是细菌耐药性与耳肾毒性。通过结构修饰已明显改善了耐药性，近年又研制出抗MRSA的新氨基糖苷。2023/7/2979阿贝卡星(arbekacin)对MRSA有强大的抗菌力，是地贝卡星的1位氨基被(S)-4-氨基-2-羟基丁酰化的新衍生物，不易受氨基糖苷钝化酶侵袭，对更多的氨基糖苷耐药菌有作用，抗革兰氏阳性菌、阴性菌的活性比阿米卡星强，而与地贝卡星相似，特别对MRSA有强大的抗菌力，MIC50与MIC90为0.39与1.56μg/ml，是一个良好的抗MRSA的氨基糖苷类药物。2023/7/2980依替米星(etimicin，爱大霉素)是庆大霉素C1a的1位氨基乙基化产物。抗菌谱与奈替米星(netilmicin)相似，抗菌活性优于阿米卡星与奈替米星，对庆大霉素耐药菌的敏感率高于奈替米星，对MRSA亦有较强作用，8μg/ml以下浓度可抑制66%的菌株。静脉滴注100、150mg，Cmax达11.3、14.6μg/ml，T1/2为1.5h，24h尿中以原药形式排出80%。治疗各科感染608例，有效率为87.4%，细菌清除率为89.4%，不良反应占8.1%。耳、肾毒性较低。2023/7/2981四.糖肽类抗生素1.替考拉宁（teicoplanin)(他格适，肽可霉素，tagocid，targocid)对MRSA及万古霉素耐药的肠球菌敏感。但对VanA表型的肠球菌高度耐药；对革兰氏阴性菌无抗菌活性。体内分布广泛，但很少透过血脑屏障。

2023/7/2982替考拉宁自1989年Lepetit公司在意大利首次上市以来，已在德国、比利时、英国、法国、澳大利亚、香港等国家或地区上市。浙江新昌制药厂已经成功开发这一产品。2023/7/29831.抗菌活性替考拉宁的抗菌作用机制与万古霉素相似。药物与处于分裂期敏感菌的细胞壁肽聚糖前体末端的氨基酰-D-丙氨酰-D-丙氨酸相结合，阻遏细胞壁的合成，从而抑制和杀灭细菌。替考拉宁的抗菌谱也与万古霉素相似，仅限于对革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌具有杀菌作用(表1)。2023/7/2984对青霉素和半合成青霉素类抗生素耐药的葡萄球菌、甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药性凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁敏感；对其它抗菌药物多重耐药的多种葡萄球菌也对替考拉宁敏感。A、B、C、G各组链球菌对替考拉宁敏感。

2023/7/2985替考拉宁对链球菌的活性超过万古霉素2～6倍。肺炎链球菌包括青霉素耐药菌株对替考拉宁高度敏感，具有极其重要的临床意义。肠球菌中的粪肠球菌、屎肠球菌和坚韧肠球菌等对替考拉宁敏感。

2023/7/2986具有VanA表型的肠球菌，常见于屎肠球菌，少见于粪肠球菌，对替考拉宁和万古霉素高度耐药(MIC>64mg/L)；具有VanB表型的肠球菌，对替考拉宁仍然保持敏感，对万古霉素中度耐药(MIC32～64mg/L)；具有VanC表型的肠球菌，常见于鸡肠球菌，对替考拉宁敏感，而对万古霉素天然耐药(MIC8～32mg/L)。

2023/7/2987厌氧梭菌属、棒杆菌属、单核细胞增生李斯特氏菌对替考拉宁敏感。痤疮丙酸杆菌、明串珠菌属的代表菌种、乳酸杆菌、红斑丹毒丝菌和星状诺卡氏菌对替考拉宁耐药。替考拉宁对革兰氏阴性菌无抗菌活性。

2023/7/2988替考拉宁与万古霉素的活性比较(MIC，mg/L)细菌替考拉宁万古霉素金黄色葡萄球菌3.123.12表皮葡萄球菌12.53.12酿脓葡萄球菌0.20.78肺炎链球菌0.20.78粪肠球菌1.6～3.13.1单核细胞增生李斯特菌0.81.6白喉棒杆菌0.06～0.0250.06～0.52023/7/2989杰氏棒杆菌0.8～1.60.8产气荚膜梭菌0.02～3.20.2～6.4难辩梭菌0.06～10.03～0.25痤疮丙酸杆菌0.5～10.06～2消化链球菌0.12～0.50.12～0.5肠杆菌科细菌RR脆弱拟杆菌RR2023/7/2990替考拉宁主要对革兰氏阳性的需氧或厌氧球菌具有较强的抗菌活力，与当前国际上公认的抗耐药菌王牌万古霉素相比，具有相似的化学结构和抗菌谱、相同的作用机理、相近或更优的细菌学性质和临床疗效。2023/7/2991本品较万古霉素在治疗上的显著优势表现为:具有更低的不良反应，特别是更低的肾毒性，也不会发生注射万古霉素后引发的“红人综合症”；具有比万古霉素长得多的半衰期，故每天只需给药1次，而万古霉素每日需给药2次；2023/7/2992具有比万古霉素更方便的给药途径，可以采用静脉注射或肌肉注射方式给药，因此，替考拉宁更利于门诊治疗和被患者接受。此外，替考拉宁的体内抗菌活性高，与其它抗生素联用的安全性高，且具有长的抗生素后效应。替考拉宁临床总有效率为80～90。

2023/7/2993五.脂肽类抗生素

达托霉素(daptomycin)

抗革兰阳性菌的作用。包括耐万古霉素的肠球菌(ＶＲＥ)，耐甲氧西林的金葡菌(ＭＲＳＡ)。对革兰阴性菌无抗菌作用。2023/7/2994达托霉素(daptomycin)是从链霉菌属玫瑰色孢子中提取出来的具有独特环结构的脂肽类抗生素。它由一个十碳烷侧链与一个环状β氨基酸肽链Ｎ

末端的色氨酸连接而成。

2003年9月，达托霉素(daptomycin/Cubicin)在美国首次上市。2023/7/2995对葡萄球菌(包括甲氧西林敏感的金葡萄、表皮葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)、链球菌(包括青霉素敏感和耐药的肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌和草绿色链球菌)、肠球菌(包括万古霉素敏感和耐药的菌株)、艰难梭状芽胞杆菌和痤疮丙酸杆菌的最低抑菌浓度(ＭＩＣ90)均低于推荐的2ｍｇ·Ｌ-1的临界点。2023/7/2996达托霉素对耐药株的抗菌活性与传统的敏感株相似。在体外对已呈现甲氧西林(methicillin)、万古霉素和利奈唑烷等耐药性质的分离菌株仍具有强力活性。达托霉素还可产生抗生素后效应(ＰＡＥ)。2023/7/2997六.噁唑烷酮类利奈唑烷(linezolid）对MRSA、粪肠球菌、屎肠球菌高度活性；为目前治疗耐万古霉素肠球菌感染的惟一药物。对格兰氏阴性菌无效。2023/7/2998利奈唑烷（利奈唑酮、利奈唑胺）是一种全新结构的合成抗菌药物，由美国普强(Pharmacia&UpjohnCo.)公司研发并于2000年在美国上市。2023/7/29991.药理作用与体外抗菌活性抑制细菌蛋白质合成。其突出特点是与细菌50Ｓ亚基附近界面的30Ｓ亚基结合，阻止70Ｓ初始复合物的形成而发挥杀菌作用。对葡萄球菌、链球菌、肠球菌敏感。2023/7/29100由于本品的特殊结构，因此与其他抗菌药无交叉耐药性。特别对耐甲氧西林金葡球菌(ＭＲＳＡ)、耐万古霉素肠球菌(ＶＲＥ)等微生物有良好的抗菌作用，为治疗耐万古霉素肠球菌感染的惟一药物。

2023/7/29101七.链阳菌素类新链阳霉素Synercid（奎奴普丁/达福普汀(Quinupristin/dalfopristin)对屎肠球菌(包括ＶａｎＡ和ＶａｎＢ菌株)的体外抗菌活性很强，但对粪肠球菌没有作用。2023/7/29102新链阳霉素（Synercid）由美国Rhone-Poulenc公司研发，于1999在美国首先上市。2023/7/291032.抗菌作用体外抗菌活性研究发现，该制剂(以下简称Synercid）对大多数多重耐药需氧革兰阳性菌具有良好抗菌作用。它对屎肠球菌(包括ＶａｎＡ和ＶａｎＢ菌株)的体外抗菌活性很强，但对粪肠球菌没有作用。另外，它对凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌，它括ＭＲＳＡ和ＧＩＳＡ(庆大霉素中介），肺炎链球菌，α、β型溶血性链球菌，脆弱类杆菌、消化链球菌等某些厌氧菌都有很好的体外抗菌活性。

2023/7/29104八.大环内酯类1.泰利霉素(Telithromycin)于2001年4月上市。泰利霉素是第一个酮内酯类新14元环第三代大环内酯，特点是对大环内酯耐药菌尤其对肺炎链球菌等有很强抗菌作用。并对粪肠球菌有较高的抗菌活性（MIC90为2-4mg/L)，对屎肠球菌中度敏感（MIC90为4-8mg/L。2023/7/29105泰利霉素具有良好药代动力学性能，单次口服800mg，Cmax(1.99±0.84)μg/ml，Tmax1.6h，T1/2(10.64±2.53)h，Cr(13.07±1.95)L/h。用于红霉素耐药菌感染获良好疗效，2485例肺炎链球菌(大环内酯或青霉素耐药菌)社区急性呼吸器官感染(CARTI)有效率高达87.4%。

2023/7/291062.地红霉素Dirithromycin1993于西班牙上市地红霉素具有与红霉素类似的抗菌谱。对大多数革兰阳性菌，地红霉素比红霉素的抗菌活性强。

2023/7/29107敏感的革兰阴性菌包括空肠螺旋菌、幽门螺旋菌、粘膜炎莫拉菌(包括一些β-内酰胺酶产生菌)、百日咳杆菌和副百日咳杆菌、淋病奈瑟球菌的某些菌株。地红霉素对布鲁菌属、流感嗜血杆菌的某些菌株、肠杆菌或葡萄糖非发酵杆菌无抗菌活性，对肺炎军团菌的抗菌活性比大环内酯类抗生素低。2023/7/29108地红霉素消除半衰期(t1/2)长，血中t1/2达到44小时，这表明地红霉素可每日一次服用。饮食对该药的吸收影响不大；静脉给药时，其粪排泄率为81%～97%，口服给药时，其粪排泄率为62%～81%。而48小时内的尿排泄率仅为1.2%～2.9%。这表明地红霉素主要经肝脏代谢。连续21天多剂量给药，未见体内蓄积。2023/7/29109九.抗真菌药（二）伏立康唑(voriconazole)辉瑞公司开发，2002年08月在美国首次上市，并相继在英国和德国上市。2023/7/29110三唑类抗真菌药，氟康唑的衍生物。抑制甾醇的合成，后者是真菌浆膜的必需组成部分；本品可杀死曲霉菌，对耐氟康唑的白色念珠菌有极好的抗菌活性，对病原性酵母菌的抗菌活性高于氟康唑。2023/7/29111口服后迅速吸收，分布广泛，可通过血脑屏障。血浆达峰时间为1-2小时，生物利用度高达96%，食物可影响本品的吸收，因此应在进食后1-2小时服用。本品消除半衰期为6小时，经肝细胞色素P450酶系代谢，代谢产物经尿液排泄，尿中原形药物低于5%。

2023/7/29112作为两性霉素B替代品有效治疗侵入性曲霉菌所致肺部曲霉菌病。用于晚期HIV感染者和有免疫功能损害的患者能有效控制口咽及食管白色念珠菌病和侵入性曲霉病，而感染曲霉病的免疫受损患者用常规两性霉素B治疗无效。

2023/7/29113不良反应

较常发生(大于10%)的有发烧、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、外周水肿、皮疹、视觉障碍和转氨酶升高。

2023/7/29114（三）卡泊芬净(Caspofungin)科赛斯®（CANCIDAS®）美国默克公司开发，2001年首次在美国上市。是一种多肽类抗真菌药，为1，3-β-D-葡聚糖合成酶抑制剂。广谱抗真菌活性，对耐氟康唑的念珠菌、曲霉菌、孢子菌等真菌均有较好的活性。2023/7/29115蛋白结合率大约为97%，血浆消除半衰期为9～11小时，主要在肝脏内代谢为非活性产物，中度肝功能不全的患者需调整剂量。2023/7/29116用量与用法本品不可静脉推注，仅供缓慢静脉滴注，持续1小时以上。侵入性曲霉病患者；第一天应给予70mg的负荷剂量，随后一日50mg，当剂量增加到一日70mg时，耐受性良好，但是超过此剂量，其安全性和有效性尚未进行充分研究。食管念珠菌病患者：一日50mg，由于HIV感染者易发生口咽念珠菌病，可以考虑口服治疗。2023/7/29117不良反应常见的不良反应为皮疹、皮肤潮红、瘙痒、热感、发热、面部浮肿、支气管痉挛、静脉炎、恶心、呕吐等。也见呼吸困难、喘鸣、皮疹恶化等过敏反应的报道。也可见转氨酶升高、血清碱性磷酸酶升高、血钾降低、嗜酸粒细胞增多、尿蛋白升高、尿红细胞升高等。2023/7/29118抗菌药物发展的趋势：耐酶、超广谱、窄谱、促渗透、抑排出近年来，为了治疗需要，除致力于筛选对耐药菌有效的、具有新抗菌谱、新作用机制、新作用靶位的抗菌药外，还注意寻找提高与保护抗菌药物效能的物质，如抗生素增强剂、抗生素灭活酶抑制剂、渗透性促进剂、外排泵抑制剂等。并努力探索增强机体防御机能与阻断微生物感染途径与衰减病原性的物质。

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谢谢大家2023/7/29120强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝