卵巢癌护理查房

卵巢癌护理查房一、概述卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最为多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。二、病因与发病机制卵巢癌的病因尚不明确。一般认为与下列因素有关（1）癌症发病外部因素：化学、物理、生物等致癌因子（2）癌症发病内部原因：免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等（3）饮食营养失调和不良生活习惯等

三、临床表现（1）疼痛：卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在监察室发现其局部有压痛。（2）月经不调：偶见不规则子宫，绝经后出血。（3）消瘦：晚期呈进行性消瘦（4）下腹部包块：恶性肿瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧仅占15%（5）腹腔积液：如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已经转移至腹膜，腹腔积液可呈血性（6）恶病质：病程拖延较久者，由于长时间消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力、倦怠等恶病质症状四、治疗与预防要点（1）手术治疗：早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育能力的分期手术，全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。（2）化学治疗（3）放射治疗预防：卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌难以早期发现，病因不明，除遗传性卵巢癌外，没有一级预防措施，目前主张早诊早治，争取早期发现病变，有关早期诊断的研究正在进行中。五、病例分析基本资料：姓名:高细妹

性别:女

年龄:59岁床号：01床住院号：220169入院日期：2017年01月04日09时33分主诉：左侧卵巢恶性肿瘤术后5月，末次化疗后20天

现病史：患者自诉于2016年10月11日体检，盆腔MRI发现盆腔囊实性占位，考虑左侧附件来源，卵巢癌可能，CA125:132U/ml。患者遂于2016.10.17在复旦大学附属肿瘤医院行卵巢癌根治术（次广泛子宫伴双侧附件切除术+盆地腹膜切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+复杂肠粘连松解术）,术中左侧附件冰冻病理：恶性肿瘤伴坏死，倾向上皮源性。2016-10-20上海市复旦大学附属肿瘤医院：术后病理：左侧附件：高级别浆液性癌。子宫内膜：萎缩改变。宫颈：宫颈见腺体增生。子宫肌层：未见特殊。盆腔多部位病灶：（大网膜）未见癌累积。（骶前结节）见癌累及。（盆底腹膜）见癌累及。（腹主动脉旁）淋巴结（0/11）未见癌转移。患者术后一般情况良好，无明显不适，化疗后出现白细胞II度下降，对症处理后好转。现为再次化疗入院，2017.02.24我院生化检查中，血常规：红细胞3.57×10*9/L、白细胞2.85×10*9/L、血红蛋白94×10*9/L，小生化：空腹血糖8.64mmol/L、甘油三脂3.31mmol/L至我院，门诊拟诊为“左侧卵巢恶性肿瘤术后”收住我科住院治疗，遵医嘱按肿瘤科常规II级护理，PICC置管护理、深静脉血栓基础预防、陪护一人、穿弹力袜、糖尿病饮食，给予了参麦、甘露聚糖肽等药物治疗，于02-25行紫杉醇化疗药物、02-26行卡铂化疗药物。患者现精神、饮食尚可，睡眠好，大、小便未见明显异常，体重未见明显减轻。既往史:既往体质一般，2000年于上饶市凤凰医院行腹腔镜下胆囊切除术。有糖尿病病史，口服降糖药物治疗。查体:

T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：130/80mmHg体重：54kg身高：155cm初步诊断:1、左侧卵巢恶性肿瘤术后（T2cN0M0）；5周期化疗后；2、2型糖尿病；相应护理诊断：1.有感染的风险：与三系减少、机体免疫力下降，PICC导管有关2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关4.有血栓形成的危险：与恶性肿瘤血液粘稠度有关5.预感性悲哀：与卵巢癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关6.潜在并发症（低血糖反应）：与肿瘤消耗过大有关根据患者目前病情提出以下护理问题：

1、有感染的风险：与三系减少、机体免疫力下降，PICC导管有关护理目标：患者未发生感染措施：①加强体育锻炼，以不感觉累为标准，加强营养，增强体质②每周复查血象一次，看血象的变化③多休息、多饮水、多排尿④保持肛周及会阴部的清洁、干燥⑤保持口腔清洁干燥⑥PICC换药时加强手卫生，注意观察是否渗血渗液⑦评价：患者现无感染2、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关目标：营养平衡。措施：①向患者及家属讲解饮食调理的重要性②评估病人的进食情况与营养情况③指导患者进食高热量、高维生素、低盐低脂、糖尿病饮食，进食时细嚼慢咽，少量多餐④每周测体重一次并做好记录⑤保持环境清洁，空气清新，为病人准备良好的用餐环境⑥保持口腔清洁卫生促进食欲⑦遵医嘱给予止吐药物，减轻胃肠道反应评价：病人营养状态维持良好3、有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关护理目标：患者无受伤措施：①指导患者走动时要穿防滑鞋②指导患者起床或者久蹲、久坐后站立时动作要缓慢，并有人协助③指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。④保持病室通道和走廊无障碍物⑤及时清除地面上的积水、油汁、果皮等⑥转弯角有照明灯评价：患者未发生跌倒、坠床4、有血栓形成的危险：与恶性肿瘤血液粘稠度有关护理目标：患者无血栓的形成措施：①抬高肢体②卧床休息③避免磕碰④注意保暖⑤禁止吸烟⑥进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅评价：患者无血栓的形成5、预感性悲哀：与卵巢癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体的功能的影响有关。护理目标：患者焦虑、恐惧是否减轻或消失措施：1、评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2、加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3、心理与社会支持：①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人评价：患者现配合治疗6.潜在并发症（低血糖反应）：肿瘤消耗过大有关护理目标：无低血糖反应措施：1、请医生制定合适的药量，不可随便加量2、定时定量进餐、运动3、经常监测血糖4、随时随身携带一些糖果评价：患者现无头晕、心慌、乏力等现象健康指导：①鼓励家属共同参与到患者的治疗和康复中，帮助患者尽早康复②术后2个月避免提重物及长时间蹲坐，术后半年以后，遵医嘱恢复性生活③适当进行体育锻炼，不断增强机体抗病能力④注意个人卫生，勤换内裤，洗淋浴，禁坐浴，以免引起阴道伤口残端的感染⑤定期复查，遵医嘱按时服药护士长补充问题：化疗后不良反应与药物有关护理目标：无不良反应发生措施：1、①合理选用静脉：使用中心静脉或静脉置管②外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂③静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压2、骨髓抑制的预防和处理：①遵医嘱定期查血象②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理3、消化道反应的预防和护理：①良好的休息和进餐环境②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应，避免在治疗前后2小时进食，必要时遵医嘱予以止吐药，呕吐时停止进食，及时清除呕吐物。③无法进食时，遵医嘱予以静脉营养4、口腔溃疡的护理：①加强口腔护理，饭后漱口②促进溃疡面的愈合用药唐美凤补充问题：活动无耐力与机体消耗过大有关护理目标：患者能进行适当活动措施：1、向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意思2、指导鼓励患者进行适当的活动，以不感累为适3、加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力4、严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动量，必要时卧床休息或吸氧5、观察病人活动耐力的恢复情况评价：患者生活能自理补充问题自我形象紊乱与化疗后脱发有关护理目标：接受脱发是正常现象措施：1、指导患者少食辛辣油腻饮食，补充维生素E，这些是保养疗法

2、洗头发时动作要轻柔3、化疗过程中戴冰帽，可降低化疗药物在体内作用高峰时对头皮基底层生发细胞的毒性作用4、告知患者可以佩戴假发评价：患者现已佩戴假发相关知识1、骨髓Ⅱ抑制：化疗药物是针对肿瘤细胞这一类增生活跃的细胞，它是全范围杀伤的，会把同样增生活跃的骨髓细胞清除，所以会表现骨髓抑制。低于3000就是Ⅱ度，Ⅱ度还是可以化疗的，但是通常会补打升白细胞的针。2、CA125：是肿瘤标志物的一种，临床上主要是与卵巢癌的发生相关，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。男性正常值：＞35ku/L女性正常值＞40U/L。糖尿病饮食：1、宜吃高纤维食物，含糖量低的蔬菜水果，宜吃含钙丰富的食物，含硒的食物，五谷杂粮等粗粮类食物。2、忌吃油炸煎及猪皮、鸡皮、鸭皮，忌吃胆固醇含量高的食物，忌吃精制糖类的食物，忌吃淀粉质高的食物，忌吃过咸的食物。宜吃：菠菜、芹菜、莲藕、木瓜、苦瓜、南瓜、洋葱等禁忌：猪油、腊油、蜂蜜、咸肉、火腿、西瓜、韭菜等护士长总结：卵巢癌是肿瘤科的常见病，对于这类癌症患者的护理，主要是延长患者的生命