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文档简介

自发性气胸

主要内容一、诱因二、临床分型三、临床表现四、体征五、X线检查六、诊断七、鉴别诊断八、治疗

胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(Pneumothorax)气胸是常见的呼吸内科急症，男性多于女性，原发性气胸的发病率男性为(18～28)／10万人口，女性为(1．2～6)／10万人口。

一.诱因诱发气胸的因素为剧烈运动、咳嗽、用力解大便等使肺泡内压力升高致使肺组织破裂引起气胸，使用人工呼吸器若送气压力太高就可能发生气胸。据统计有50%～60%病例找不到明显诱因，有6%左右患者甚至在卧床休息时发病二.临床分型（一）闭合性气胸胸膜裂口小，胸腔积气量较少，短期内自行封闭。原存气体逐渐吸收，肺复张。

（二）交通性气胸胸膜裂口大、持续与支气管交通，随呼吸活动气体进出胸腔。

（三）张力性气胸胸膜裂口形成活瓣样阻塞，气体只进不出或出得少，危及生命，需紧急治疗三.临床表现（一）症状1.典型自发性气胸多有突然胸痛，相继出现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋，平卧困难，多喜健侧卧位。（注意：量少、有无基础疾病症状不一致，需根据X线检查）

2.张力性气胸由于发生迅速、积气量大、肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压，常表现剧烈胸痛，呼吸困难，强迫端坐，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。。四.气胸体征气胸量在30%以上者：病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失，语音震颤及呼吸音均减弱或消失，大量气胸时可使气管和纵隔向健侧移位。

五.X线检查1.无纹理透亮区2.肺组织向肺门压缩3.气液并存为液气胸六.诊断1．自发性气胸常有慢性肺部疾病的基础，同时多存在诱因。

2．症状：突然一侧胸痛，相继出现刺激性咳嗽，胸闷气急喘憋，严重者端坐、发绀、大汗淋漓，甚至发生休克和意识障碍。

3．可有典型气胸体征。

4．X线检查发现气胸压缩线可确立诊断。

七.鉴别诊断（一）支气管哮喘(二）肺大疱（三）心肌梗死（四）肺栓塞

1.闭合性气胸闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的25％时，气体可在2－3周内自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收。八.治疗2.张力性气胸病情急重，危及生命，必须尽快排气：负压吸引闭式引流。3.交通性气胸（1）积气量小、症状轻：吸氧、绝对卧床休息，可转为闭合性气胸。（2）破口大、症状重、合并COPD：负压吸引、胸腔镜行粘连手术治疗(1)手术适应证：引流失败者;长期气胸所致肺不张者、血气胸患者

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