产前检查与孕期保健课件(同名93)

1第十三章产前检查与孕期保健

1第十三章产前检查与孕期保健

产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。2产前检查与孕期保健2围产期围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周

3围产期34第一节产前检查44第一节产前检查4重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同预产期按末次月经第一日推算四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆出口与入口的主要径线5重点提示5产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷6产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始首次检查时间应在6~8周为宜妊娠20~27周+6期间：每4周检查1次妊娠28~35周+6期间：每2周检查1次妊娠36周后：每周检查1次共行产前检查9~11次高危孕妇酌情增加产前检查次数

7产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始7EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7

实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周例1：LMP2017-5-20，月经周期28天，预产期？例2：体外受精胚胎移植（8细胞期and囊胚期）时间为2017-5-28，预产期？推算预产期8EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算预产期8产前检查的时间及内容9产前检查的时间及内容9产前检查的时间及内容10产前检查的时间及内容10产前检查的时间及内容11产前检查的时间及内容11产前检查的时间及内容12产前检查的时间及内容12健康教育

妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.4~0.8mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生13健康教育妊娠后阴道出血的认识和预防13腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心14腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等四步触诊法前三步面向孕妇第四步面向孕妇足部，孕妇腿呈屈曲状15四步触诊法前三步面向孕妇15第一步双手触摸子宫底部，检查宫底高度根据宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符以两手指腹交替轻推分辨宫底处是胎体何部：胎头圆而硬，有浮球感；胎臀软而宽，不规则16第一步双手触摸子宫底部，检查宫底高度16第二步双手置于腹部两侧，一手固定，另一手深按检查，两手交替，仔细分辨胎背（平坦而硬）和胎儿肢体（高低不平可变形）17第二步双手置于腹部两侧，一手固定，另一手深按检查，两手交替，第三步右手四指并拢，拇指张开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，左右推动，以确定是否已衔接若先露部仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则胎先露不能被推动18第三步右手四指并拢，拇指张开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，第四步两手深按于先露部两侧，向骨盆入口方向深按，进一步明确胎先露及先露部入盆程度19第四步两手深按于先露部两侧，向骨盆入口方向深按，进一步明确胎胎心的听诊位置胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚正常胎心率110-160次/分20胎心的听诊位置20骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度21骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量21髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

22髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

23髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate

(EC)取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm

24骶耻外径

Externalconjugate(EC)取坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm25坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutle出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15㎝表示骨盆出口狭窄不明显26出口后矢状径

Posteriorsagitaldiam耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

27耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。

28对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。

29坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨切迹宽度

incisuraischiadica

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

30坐骨切迹宽度

incisuraischiadica胎产式、胎方位31胎产式、胎方位3132第二节胎儿健康状况评估3232第二节胎儿健康状况评估32重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。33重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解确定是否为高危儿

孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g巨大儿（≥4000g）生后1分钟内Apgar评分≤4分（8-10分正常；7-4分轻度窒息；＜4分重度窒息）产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿34确定是否为高危儿孕龄＜37周或≥42周34胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率胎动计数胎儿影像学监测及血流动力学监测电子胎儿监测35胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法3胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。

减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速36胎心率的监测①胎心率基线36正常胎儿监护基线：在无胎动和宫缩影响下，10分钟以上的胎心率平均值，正常110～160bpm。适当的宫缩强度下：10min，≥3次，≤5次。变异：正常幅度6-25bpm，摆动频率≥6次/min加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15s，是胎儿良好的表现。减速：早期减速、变异减速、晚期减速37正常胎儿监护基线：在无胎动和宫缩影响下，10分钟以上的胎心率定义：FHR基线:在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值；

FHR基线110～160bpm为正常38定义：FHR基线:在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上正常胎儿监护39正常胎儿监护39

心动过速：FHR>160bpm持续10min以上

40

心动过速：FHR>160bpm持续10min以上

4

心动过缓：FHR<110bpm持续10min以上

41

心动过缓：FHR<110bpm持续10min以上

41

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现胎儿睡眠周期40分钟,(即无胎动、基线变异<5bpm)一般细变异消失24-48h无治疗--胎儿死亡42

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现胎儿睡眠

胎心率变化的原因维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢。两者共同维持胎心率平衡胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经使胎心加快胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率下降宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降43

胎心率变化的原因维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使

胎心加速对于妊娠>32

孕周，正常加速指FHＲ较基线最大上升15bpm，持续时间大于15s，小于2min。对于妊娠<32

孕周，FHＲ较基线最大上升10bpm，持续时间大于10s，小于2min。持续时间在2～10min为延长加速，加速时间大于10min应考虑为FHＲ基线变异。44

胎心加速对于妊娠>32孕周，正常加速指FHＲ较基线最大

胎心加速胎儿储备能力良好与外界刺激、胎儿活动有关45

胎心加速胎儿储备能力良好45

早期减速ED与宫缩有关FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致持续时间短，恢复快波峰对波谷下降幅度﹤50bpm46

早期减速ED与宫缩有关46

早期减速ED特点一般发生在第一产程后期为宫缩时胎头受压引起不受孕妇体位或吸氧改变47

早期减速ED特点一般发生在第一产程后期47

变异减速VD胎心率减速与宫缩无固定关系下降迅速且下降幅度大（﹥70bpm）持续时间长短不一恢复迅速48

变异减速VD胎心率减速与宫缩无固定关系48

晚期减速LD与宫缩有关FHD减速多在宫缩高峰后开始出现波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒下降幅度﹤50bpm胎心率恢复水平所需时间较长49

晚期减速LD与宫缩有关49

晚期减速LD胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现50

晚期减速LD胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现50

宫缩频率正常的宫缩频率是指在平均30min的观察窗中，10min内宫缩不大于5次。若10min内宫缩大于5次即为宫缩过频。51

宫缩频率正常的宫缩频率是指在平均30min的观察窗中，

正弦波明显可见的平滑的，正弦波型摆动FHR基线图形，频率在每分钟3-5次周期，持续时间大于20min。

52

正弦波明显可见的平滑的，正弦波型摆动FHR基线图形，频率正常型的FHR(胎心率基线正常，正常的变异，存在加速而没有减速)预示胎儿氧合很大程度上是正常的。FHR变异减低伴有下列一种征象视为“不详之兆”。反复晚期减速变异减速严重心动过缓。预示胎儿氧合出现严重障碍，正在或将要发生严重呼吸困难，可能会导致胎儿神经损伤或其他损害甚至死亡。53正常型的FHR(胎心率基线正常，正常的变异，存在加速而没有NST

无应激实验，是指在无宫缩、无外界负荷刺激下对胎儿进行胎心率和宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST54NST

无应激实验，是指在无宫缩、无外界负荷刺激下对胎儿进行正常胎儿监护55正常胎儿监护555656NST的评估及处理（SOGC指南，2007年）参数反应型NST可疑型NST无反应型NST基线110-160次/分100-110次/分＞160次/分＜30分钟基线上升胎心过缓＜100次/分胎心过速＞160次/分＞30分基线不确定变异6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月儿）20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜1次加速超过15次/分，持续15秒处理观察或进一步评估需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况生物物理评分，及时终止妊娠57NST的评估及处理（SOGC指南，2007年）参数反应型NS预测胎儿宫内储备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法58预测胎儿宫内储备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm59胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分6060

胎心监护报告单2008版NICHD指南中提出分析胎心监护图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3类，即正常(Ⅰ类)、中间型(Ⅱ类)、异常(Ⅲ类)3种61

胎心监护报告单2008版NICHD指南中提出分析胎心监报告出来怎么做如果监护结果符合纳入标准的Ⅰ类，视为正常，对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理如果出现的Ⅲ类图形短期内依然无法改善，则必须尽快结束分娩62报告出来怎么做626363动脑时间64动脑时间64病历1病史：24，G2P1既往史：无妊娠期：正常，38w孕期检查，行胎儿监护65病历1病史：24，G2P165病历11.基线是多少？2.基线的变异如何？3.曲线是否有周期性变化？如果有，是何种变化？分析：1.胎心率基线为100-110次/分2.变异为5-15次/分3.无减速，有一些加速结局：定期产前检查66病历11.基线是多少？分析：结局：66病历二27,G1P0既往史：无妊娠期：正常

1周入院，胎动减少3天轻微宫缩2小时行CTG67病历二27,G1P0既往史：无67病历2分析：1.基线160-165次/分2.变异-外部监护，因此不够准确，看起来有所减少3.