先天性心脏病患儿的护理课件-002

先天性心脏病患儿的护理2023/7/301先天性心脏病患儿的护理2023/7/281流行病学资料

先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5‰~8‰，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确先天性心脏病2023/7/302流行病学资料先天性心脏病2023/7/282病因

内在因素

遗传，特别是染色体易位与畸变外在因素1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

2023/7/303病因2023/7/283外在因素2.孕妇接受腹腔和盆腔放射3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵5.患过能造成宫内缺氧的疾病2023/7/304外在因素2.孕妇接受腹腔和盆腔放射2023/7/284血流动力学及分型左向右分流右向左分流无分流型2023/7/305血流动力学及分型左向右分流右向左分流无分流型2023/7/2左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力>肺循环压力左室压力>右室压力血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫2023/7/306左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力>肺循环压力2023/7体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑2023/7/307体循环缺血2023/7/287包括VSD、ASD、PDA艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫2023/7/308包括VSD、ASD、PDA左向右分流型先心病，当肺动脉压力显法洛四联症TetralogyoffallotTOFF42023/7/309法洛四联症TetralogyoffallotTOFF41324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形2023/7/30101324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四2023/临床表现青紫气促和缺氧发作蹲踞现象杵状指

生长发育落后胸骨左缘2～4肋收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失11临床表现青紫生长发育落后11脑血栓亚急性细菌性心内膜炎脑脓肿并发症2023/7/3012脑血栓亚急性细菌脑脓肿并2023/7/2812检查X线检查靴状心超声心动图心电图心导管检查心血管造影血液检查红细胞增多，血红蛋白升高2023/7/3013检查X线检查靴状心2023/7/2813以根治手术治疗为主治疗2023/7/3014以根治手术治疗为主治疗2023/7/2814将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅，吸氧心理护理配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）忌洋地黄绝对卧床休息缺氧发作处理2023/7/3015将患儿置于膝胸屈曲位缺2023/7/2815右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫为主要表现TOF、TGA无分流型（无青紫型）PS2023/7/3016右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫为主要表现2023/7/28以根治手术治疗为主治疗返回2023/7/3017以根治手术治疗为主治疗返回2023/7/2817

【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回2023/7/3018【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】2023/7/3019（一）活动的管理【护理措施】2023/7/2819活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护理措施】2023/7/3020活动后：立即测量生命体征。【护理措施】2023/7/28202．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】2023/7/30212．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理措施】2023/7/3022（二）满足营养、合理喂养【护理措施】2023/7/28222．正确喂养喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理措施】2023/7/30232．正确喂养【护理措施】2023/7/2823亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理措施】2023/7/3024亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。【（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理措施】2023/7/3025（三）预防感染【护理措施】2023/7/2825除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】2023/7/3026除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。【护理措施】2023（四）预防和处理并发症

1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】2023/7/3027（四）预防和处理并发症【护理措施】2023/7/2827严格控制输液量和速度(每小时＜5ml/㎏)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】2023/7/3028严格控制输液量和速度(每小时＜5ml/㎏)。【护理措施】202．预防急性脑缺氧发作

严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理措施】2023/7/30292．预防急性脑缺氧发作【护理措施】2023/7/2829一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】2023/7/3030一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时3．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】2023/7/30313．预防脑血栓形成【护理措施】2023/7/2831（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【护理措施】2023/7/3032（五）心理护理【护理措施】2023/7/2832对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】2023/7/3033对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展

（六）健康指导

指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】2023/7/3034（六）健