第3章 建筑工程造价计价依据

建筑工程计量与计价第3章建筑工程造价计价依据建筑工程计量与计价3.1节建筑工程定额概述

3.2节施工定额及企业定额3.4节概算定额、概算指标与投资估算指标

3.5节施工资源单价3.6节建设工程工程量清单计价规范

3.3节预算定额建筑工程计量与计价建筑工程定额是工程建设中各类定额的总称。建筑工程定额就是指在正常的施工条件和合理的劳动组织、合理使用材料及机械的条件下，完成单位合格产品所必须消耗资源的数量标准。

概念

1.科学性2.系统性3.统一性4.权威性5.稳定性6.时效性

特点1.按照定额反映生产要素消耗内容分类2.按照编制程序和用途分类3.按照投资的费用性质分类4.按照专业性质分类5.按照主编单位和管理权限分类

分类

3.1节建筑工程定额概述

1.有利于节约社会劳动和提高生产效率2.有利于建筑市场公平竞争3.有利于市场行为的规范4.利于完善市场的信息系统作用

按照定额反映生产要素消耗内容分类材料消耗量定额机械台班定额劳动定额建筑工程计量与计价建筑工程定额的分类按照编制程序和用途分类预算定额投资估算指标施工定额

建筑工程计量与计价建筑工程定额的分类概算指标

概算定额按照投资的费用性质分类设备安装工程定额工程建设其他费用建筑工程定额

建筑工程计量与计价建筑工程定额的分类工器具定额

建筑安装工程费用按照专业性质分类装饰工程定额园林工程定额建筑工程定额

建筑工程计量与计价建筑工程定额的分类市政工程定额

安装工程定额矿山工程定额按照主编单位和管理权限分类行业统一定额补充定额全国统一定额建筑工程计量与计价建筑工程定额的分类企业定额地方统一定额建筑工程计量与计价3.2.1施工定额概念（含人、材、机消耗量）3.2.2施工定额的编制原则3.2.3施工定额人工消耗量的确定劳动定额（时间定额、产量定额）材料消耗量定额——材料消耗量=净耗量+损耗量；材料消耗量=材料净用量×（1+材料损耗率）机械台班定额（时间定额、产量定额）3.2节施工定额及企业定额建筑工程计量与计价预算定额12345预算定额概述

预算定额与施工定额的关系

预算定额的编制

预算定额编制的方法和步骤

预算定额消耗量指标的确定

3.3节预算定额6预算定额应用

建筑工程计量与计价（1）总说明（2）建筑面积的计算规则（3）分部工程说明（4）工程量计算规则（5）定额项目表（6）附录（1）直接使用定额（2）定额综合单价换算①系数换算②标号换算③木材断面的换算④其他换算2.预算定额应用1.预算定额组成3.3.6预算定额应用（1）直接使用定额【例题3】某工程采用M2．5混合砂浆砌一砖混水砖墙30m3，试计算完成该分项工程的综合费及主要材料消耗量。

【解】①由于设计要求和定额内容完全相同，可直接套用建筑工程定额3-6子目，定额综合单价=2596.69元／10m3②计算完成该分项工程的综合费综合费=综合单价×工程量

=2596.69×3=7790.07元③材料消耗量综合工日＝13.88×3=41.64(工日)砖＝5.28×3=15.84(千块)M2.5混合砂浆＝2.37×3＝7.11（m3）建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用（2）定额综合单价换算换算后定额编号为：“3-6换”、

“3-6H”1）系数换算。

换算后单价=定额单价×调整系数换算后单价=定额单价+需调整项目×(调整系数一1)建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用【例题4】试确定人工挖沟槽的定额单价。(条件：一般土、干土、深度5m)【解】查建筑工程定额1—21子目。由土石方工程分部说明可知，应按相应定额项目乘以系数1.10，同时每100m3土方另增加少先吊3.25台班，少先吊台班的单价为66.76元/台班。所以：换算后单价=定额单价×调整系数+少先吊机械台班费

=2005.61×1.10+3.25×66.76=2206.17+216.97=2423.14元/100m3建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用【例题5】试确定人工挖沟槽的定额单价(条件：一般土、湿土、深度4m)【解】查建筑工程定额1-21子目。由土石方工程分部说明可知，应按人工项目乘以系数1.18，所以：换算后单价=原单价+人工费×(调整系数-1)=2005.61+1591.17×(1.18-1)=2292.02(元／l0m3)

建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用【例题6】试确定人工挖沟槽的定额单价。(条件：一般土、湿土、深度5m)【解】查建筑工程定额1-21子目。由土石方工程分部说明可知，应按相应定额项目乘以系数1.10，同时每100m3土方另增加少先吊3.25台班，少先吊台班的单价为66.76元/台班，挖湿土人工乘以系数1.18，所以：换算后单价=定额单价×超深调整系数+少先吊机械台班费+人工费×超深调整系数×(湿土调整系数-1)=2005.61×1.10+3.25×66.76）+1591.17×(1.18-1)×1.10=2423.14+315.05=2738.19(元／l00m3)建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用2）标号换算

换算后单价=原单价+(换入单价一换出单价)×该材料的定额含量【例题7】试确定M5.0混合砂浆砌1砖混水砖墙的定额单价【解】查建筑工程定额3-6子目，定额按M2.5混合砂浆编制，设计为M5.0混合砂浆，与定额不符，根据该分部说明，可以换算。查定额附录可得，M5.0混合砂浆的材料单价为153.39元／m3．换算后单价=2596.69+(153.39—147.89)×2.37=2609.73(元／10m3)

建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用【例题8】试确定C30(32.5水泥，40)碎石现浇混凝土单梁混凝土的定额单价。【解】查建筑工程定额4-22子目，由于单梁定额中混凝土是按C20(40)碎石编制的，设计为C30(32.5水泥，40)碎石。虽然石子粒径相同，但混凝土强度等级不符。根据该分部说明，应进行换算。查定额附录可得C30(32.5水泥，40)混凝土的定额单价为153．59元／m3换算后单价=2586.84+(195.03-170.97)×10.15=2831.05(元／10m3)建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用确定混凝土单价步骤建筑工程计量与计价第一步：确定混凝土类型（现浇、预制、水下、泵送）第二步：确定石子种类（碎石、砾石）第三步：确定石子最大粒径（16mm、20mm、40mm）第四步：确定混凝土强度等级（C30、C20、C25）【例题9】试确定2﹕8灰土地面垫层的定额单价。【解】查装饰装修工程定额1-136子目，定额垫层是按3﹕7灰土编制的，设计为2﹕8灰土与定额不符。根据该分部说明，应进行换算。查定额可得，2﹕8灰土单价为33.45元／m3换算后单价=1098.17+(44.76-54.51)×10.10=999.7（元／10m3）建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用3）木材断面的换算步骤：①计算设计毛断面面积设计毛断面面积=(设计断面净长十刨光损耗)×(设计断面净宽+刨光损耗)。②计算换算比例系数=设计毛断面面积÷定额毛断面面积③计算木材调整量=(换算比例系数－1)×定额木材消耗量计算结果：正值为调增，负值为调减④木材材料费调整值=木材调整量×(定额木材单价+干燥费单价)⑤换算后单价=原单价+木材材料费调整值建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用【例题10】试确定单扇有亮普通木门的定额单价。（框断面净尺寸为100×60mm）【解】查装饰装修工程定额4-3子目，定额中规定框毛断面面积为582cm2。①设计毛断面面积框断面毛面积=(6+0.3)×(10+0.5)=66.15cm2>58(cm2)(框按三面刨光)

由于框断面毛面积大于定额断面，需进行框断面换算。②换算比例系数=66.15÷58=1.141③木材调增量=2.095×（1.141-1）=0.295m3④材料费调增值=0.295×(1550+59.38)=474.77(元／100㎡)⑤换算后单价=16741.51+474.77=17216.28(元／100㎡)

建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用4）其他换算。定额应用中，除了上述三类换算外还有一些换算。这些换算是对人工、材料、机械的部分量进行增减，或利用辅助定额对基本定额进行换算。【例题11】试确定人工运土方，运距为150m的定额单价。【解】查建筑工程定额1-36子目，该子目仅包括了50m以内的运距，定额又设置了运距400m以内，每增加50m的辅助定额1-37子目。换算后单价=1407.04+164.24×[（150-50）÷50]=1735.52(元／10m3)

建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用3．人工、材料及机械分析

【例题十七】试分析砌筑100m3M5.0水泥砂浆砌砖基础的人工、主要材料及机械的消耗量。【解】①查定额附录，根据M5.0水泥砂浆其配合比可知，1m3M5.0水泥砂浆中32.5级水泥含量为0.220t，中砂粗砂含量为1.02m3，水含量为0.220m3。②查建筑工程定额3-1可知，砌筑10m3砖基础需综合工日12.01工日，M5.0水泥砂浆2.44m3、机砖5.2千块等。③砌筑100m3M5.0水泥砂浆砖基础工料分析如下：综合工日：12.01×10=120.1工日机砖240×115×53：5.2×10=52千块；M5.0水泥砂浆用量：2.44×10=24.4m3水泥32.5级：24.4×0.220＝5.368t中砂、粗砂：24.4×1.02=24.888m3建筑工程计量与计价3.3.6预算定额应用建筑工程计量与计价1.概算定额2.概算指标3.投资估算指标

3.4节概算定额、概算指标与投资估算指标

建筑工程计量与计价3.5.1人工单价的确定3.5.2材料预算价格的确定3.5.2机械台班单价的确定3.5节施工资源单价建筑工程计量与计价

3.5.1人工单价的确定基本工资

岗位工资、技能工资、年功工资

工资性津贴

交通补贴、流动施工津贴、房补、工资附加、地区津贴、物价补贴

辅助工资

非作业工日发放的工资和工资性补贴劳动保护费和职工福利费劳动保护、书报费、洗理费、取暖费

3.5.2材料预算价格的确定建筑工程计量与计价材料的预算价格是指材料（包括构件、成品及半成品等）从其来源地（供应者仓库或提货地点）到达施工工地仓库（施工场地内存放材料的地点）后出库的综合平均价格。

材料预算价格＝(材料原价＋供销部门手续费＋包装费＋运杂费)×(1＋采购及保管的费率)－包装材料回收价值2.材料预算价格确定1.材料预算价格构成建筑工程计量与计价1.

折旧费2.大修理费3.经常修理费4.安拆费及场外运费5.燃料动力费3.5.2机械台班单价的确定6.人工费7.养路费及车船使用税等建筑工程计量与计价3.6.1建设工程工程量清单计价概述3.6.2工程量清单编制

3.6.3建设工程工程量清单计价3.6节建设工程工程量清单计价规范

建筑工程计量与计价

工程量清单是表现拟建工程的分部分项工程项目、措施项目、其他项目、规费项目、税金项目名称和相应数量的明细清单。包括分部分项工程量清单、措施项目清单、其他项目清单、规费项目清单、税金项目清单。

全部使用国有资金投资或国有资金投资为主的工程建设项目，必须采用工程量清单计价。非国有资金投资的工程建设项目，可采用工程量清单计价。

3.6.1建设工程工程量清单计价概述建筑工程计量与计价工程量清单包括以下内容：

分部分项工程量清单

措施项目清单

其他项目清单

规费项目清单

税金项目清单3.6.2工程量清单编制建筑工程计量与计价分部分项工程量清单的项目编码应采用十二位阿拉伯数字表示。其中：一、二位为工程分类顺序码；三、四位为专业工程顺序码；五、六位为分部工程顺序码；七、八、九位为分项工程项目名称顺序码；十至十二位为清单项目名称顺序码。3.6.2工程量清单编制建筑工程计量与计价一、二位为工程分类顺序码

01表示建筑工程

02表示装饰工程

03表示安装工程

04表示市政工程

05表示园林绿化工程

06表示矿山工程3.6.2工程量清单编制建筑工程计量与计价三、四位为专业工程顺序码建筑工程装饰工程

01——土（石）方工程01——楼地面工程

02——桩与地基基础工程02——墙柱面工程

03——砌筑工程03——天棚装饰

04——混凝土及钢筋混凝土工程04——门窗工程

05——厂库房大门、特种门、木结构工程05——油漆涂料裱糊工程

06——金属结构工程06——其他工程

07——屋面及防水工程08——防腐、隔热、保温工程3.6.2工程量清单编制建筑工程计量与计价五、六位为分部工程顺序码砌筑工程楼地面工程

01——砖基础01——整体面层

02——砖砌体02——块料面层

03——砖构筑物03——橡塑面层

04——砌块砌体

04——其他材料面层

05——石砌体05——踢脚线

06——砖散水、地坪、地沟06——楼梯装饰

07——扶手栏杆栏板装饰

08——台阶装饰3.6.2工程量清单编制建筑工程计量与计价七、八、九位为分项工程项目名称顺序码砖砌体整体面层

001——实心砖墙001——水泥砂浆楼地面

002——空斗墙002——现浇水磨石楼地面

003——空花墙003——细石混凝土地面

004——填充墙

004——菱苦土

005——实心砖柱

006——零星砌体

3.6.2工程量清单编制建筑工程计量与计价十至十二位为清单项目名称顺序码实心砖墙实心砖墙清单编码

001——120mmM5.0水泥砂浆实心砖墙010302001001

002——240mmM5.0水泥砂浆实心砖墙010302001002

003——240mmM7.5水泥砂浆实心砖墙010302001003

004——240mmM7.5混合砂浆实心砖墙

010301001003

005——240mmM5.0水泥砂浆实心砖墙010302001004

006——370mmM5.0水泥砂浆实心砖墙

010302001005

3.6.2工程量清单编制建筑工程计量与计价1.一般规定2.招标控制价3．投标价4．工程合同价款的约定5．工程计量与价款支付6．索赔与现场签证7．工程价款调整8．竣工结算9．工程计价争议处理10．工程量清单计价表格3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价1.一般规定（1）采用工程量清单计价，建设工程造价组成部分有：

分部分项工程费措施项目费其他项目费规费税金。3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价1.一般规定（2）分部分项工程量清单应采用综合单价计价。

综合单价包括：人工费材料费施工机械使用费企业管理费利润一定范围内的风险费用。3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价1.一般规定（3）一定范围内的风险费用

本规范定义的风险是综合单价包含的内容。根据我国目前工程建设的实际情况，各省、自治区、直辖市建设行政主管部门均根据当地劳动行政主管部门的有关规定发布人工成本信息，对此关系职工切身利益的人工费不宜纳入风险。材料价格的风险宜控制在5％以内，施工机械使用费的风险可控制在10％以内，超过者予以调整；管理费和利润的风险由投标人全部承担。3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价2.招标控制价（1）国有资金投资的工程建设项目应实行工程量清单招标，并应编制招标控制价。招标控制价超过批准的概算时，招标人应将其报原概算审批部门审核。投标人的投标报价高于招标控制价的，其投标应予以拒绝。（2）招标控制价应由具有编制能力的招标人，或受其委托具有相应资质的工程造价咨询人编制。工程造价咨询人不得同时接受招标人和投标人对同一工程的招标控制价和投标报价的编制。3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价2.招标控制价（3）暂列金额，按有关计价规定估算。一般可以分部分项工程量清单费的10％～15％为参考；（4）总承包服务费。①招标人仅要求对分包的专业工程进行总承包管理和协调时，按分包的专业工程估算造价的1.5％计算；②招标人要求对分包的专业工程进行总承包管理和协调，并同时要求提供配合服务时，根据招标文件中列出的配合服务内容和提出的要求，按分包的专业工程估算造价的3％～5％计算；③招标人自行供应材料的，按招标人供应材料价值的1％计算。3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价3．投标价（1）除计价规范强制性规定外，投标价由投标人自主确定，但不得低于成本。投标价应由投标人或受其委托具有相应资质的工程造价咨询人编制。（2）投标人应按招标人提供的工程量清单填报价格。填写的项目编码、项目名称、项目特征、计量单位、工程量必须与招标人提供的一致。这就是工程量清单计价中的“五统一”。3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价4．工程合同价款的约定（1）实行招标的工程合同价款应在中标通知书发出之日起30天内，由发、承包双方依据招标文件和中标人的投标文件在书面合同中约定。（2）实行工程量清单计价的工程，宜采用单价合同。即合同中所包含的工程量清单项目综合单价在约定条件内是固定的，不予调整，工程量允许调整。工程量清单项目综合单价在约定的条件外，允许调整。调整方式、方法应在合同中约定。

3.6.3建设工程工程量清单计价

建筑工程计量与计价7．工程价款调整按以下原则办理：①当工程量清单项目工程量的变化幅度在10％以内时，其综合单价不做调整，执行原有综合单价。②当工程量清单项目工程量的变化幅度在10％以外，且其影响分部分项工程费超过0.1％时，其综合单价以及对应的措施费(如有)均应作调整。调整的方法是由承包人对增加的工程量或减少后剩余的工程量提出新的综合单价和措施项目费，经发包人确认后调整。3.6.3建设工程工程量清单计价建筑工程计量与计价谢谢！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好129六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）