妊娠剧吐护理查房

妊娠剧吐的护理查房主讲人：陈雯妊娠剧吐的护理查房时间查房：2019年6月28日查房科室：妇科主持：毛文成(护士长)主查人：陈雯查房内容：妊娠剧吐的护理查房毛文成护士长：大家好，欢迎姐妹们来参加科室护理业务查房。今天我们主查的是一位妊娠剧吐的护理查房的患者。下面请我们的责任护士陈雯汇报下病情及主要的护理问题和护理措施。病史汇报大家好！今天查房的这位患者是36床患者吴萌，女，27岁，因停经50+天，频繁呕吐11天加重7天于2019年06月21日09时24分入院。2、自诉平素月经规则，11岁7天/26天，量多，无痛经史，无血凝块，末次月经2019年05月01日，11天前开始出现频繁恶心、呕吐，近7天上诉症状加重，进食即吐，呕吐胃内容物，不能进食，门诊拟“妊娠剧吐”收入住院。病程中，精神睡眠欠佳，无畏寒发热，无腹痛腰酸，无腹胀腹泻，大小便无异常，体重有所减轻。3、既往体健。青霉素过敏。病史汇报4、查体：T:.36.4℃，P:70次/分，R:20次/分，BP：90/58mmHg，神清，心肺检查无异常，腹部平软，无压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查专科检查：外阴已婚未产型，孕1产0，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，宫颈紫蓝色，无举痛，光滑，直径3㎝，子宫前位，宫体增大，质软，无压痛，活动可，双侧附件无压痛，未及明显包块。主要治疗

1、患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。2、每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000m以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。3、嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。护理问题1、体液不足：与长时间呕吐进食少有关2、营养失调：与高于机体需要量及进食少且品种单调有关3、知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关4、焦虑：知识缺乏有关5、活动无耐力：与能量供给不足有关6、睡眠形态紊乱：与病程长有关护理措施及评价体液不足护理措施:(1)评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色(2)不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。(3)能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。评价：住院期间未发生体液不足。护理措施及评价2、营养失调护理措施:(1)评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量颜色。(2)帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽(3)定期称体重并记录，鼓励适当运动。(4)在病人胃肠功能恢复后，逐淅增加食物食入量和水分。评价：患者在住院期间营养均衡，未出现营养失调。护理措施及评价3、知识缺乏护理措施:(1)评估病人接受知识的能力及影响学习因素。(2)根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划(3)根据病人的顾虑给予解释或指导。评价：患者住院期间未出现知识缺乏。护理措施及评价4、焦虑护理措施:(1)向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关规章制度(2)主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。(3)，引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。(4)主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。评价：患者住院期间未出现焦虑。护理措施及评价5、活动无耐力护理措施(1)嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。(2)不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量(3)给予心理护理，让患者保持情绪稳定。评价：患者住院期间活动尚可，未出现活动无耐力。护理措施及评价6、睡眠形态紊乱护理措施(1)引导病人说出睡眠形态改变的性质(入睡困难、早醒、多梦等分析其原因，估计失眠的程度。(2)心理护理:关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝200m温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠(4)提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。(5)必要时遵医嘱应用镇静剂。评价：患者住院期间未发生睡眠形态紊乱。讨论：补充护理问题毛文成护士长：以上是责任护士汇报的病史，现在请各位发表自己的看法，大家也可以进行讨论，责任护士已经汇报病情，大家有什么需要补充的吗？首先我先来问问什么是妊娠剧吐?龚晴回答：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。讨论：补充护理问题护士长：通过今天的查房，让我们更加了解妊娠剧吐希望在我们以后的工作中，为患者提供更好的护理，现在一起学习一下妊娠剧吐的相关知识。病因

至今还不十分清楚，鉴于早孕应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合蔺萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐而里在娗娠终止原，疟立即消失。因而且煎多认为妊娠剧吐与血中cG水平增高关系密切。但症状的轻重个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感幽门螺旋杆菌有关。临床表现

多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。病因妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症:1、维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50％2、维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血妊娠剧吐的预防1.保持精神的安定与舒畅2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口保持口腔清浩。3.注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。4.为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.呕吐严重者，须卧床体息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。6.保持大便的通畅。7.吃维生素B6:维生素B6有适当预防与治疗的效果。8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。健康教育1、向患者解释引起孕吐的相关因素:妊娠后由于线毛膜促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠