古籍课-医宗金鉴妇科心法要诀课件

《医宗金鉴》

妇科心法要诀《医宗金鉴》

妇科心法要诀1医书简介

《医宗金鉴》系清代吴谦等人所编，是清代学习中医的教科书，也是现代学习中医的一部重要读物，特别是其中各科的心法要诀，简明扼要，提纲挈领，朗朗上口，便于记诵，深受广大读者欢迎。 《妇科心法要诀》。六卷（即《医宗金鉴》卷四十四-四十九）。卷四十四调经及经闭诸症；卷四十五崩漏、带下、癥瘕、积、痞、痃、癖、疝等病及嗣育；卷四十六胎前诸症；卷四十七-四十八生育及产后；卷四十九乳症、前阴及妇科杂症。正文编成七言歌诀，附加注释，内容比较规范，概念比较准确。

本书对每条歌诀进行病机分析，医理阐述，临床意义的探讨，对有附方的条文进行方义分析，历代应用介绍等，使全书具备理、法、方、药临床应用的系统性与完整性，并附部分验案，帮助读者理解应用。广泛适用于初学中医者和基层临床工作者参考使用。医书简介《医宗金鉴》系清代吴谦等人所编，是清代学习中医2吴谦生平吴谦是清雍正、乾隆年间的名医，曾任太医院右院判。作为御医，吴谦经常随侍于皇帝身边。乾隆五年（1740年）早春二月，乾隆帝患了感冒，吴谦、陈止敬等御医“敬谨调理，甚属勤劳，……且奏效甚速”，使乾隆帝很快就痊愈了。吴谦等因而受到了嘉奖。在为宫廷服务期间，吴谦多次受到这样的恩赏。乾隆四年（公元1739年），乾隆帝诏令编纂医书，命吴谦、刘裕铎为总修官。作为总修官，吴谦为《医宗金鉴》的成书做出了重要贡献。吴谦认为，医经典籍以及历代各家医书，存在着“词奥难明、传写错误、或博而不精、或杂而不一”等问题，应予以“改正注释，分别诸家是非”。1742年，《医宗金鉴》纂修完成，乾隆帝赐名为《医宗金鉴》，并御赐编纂者每人一部书、一具小型针灸铜人作为奖品。自1749年起，清太医院将《医宗金鉴》定为医学生教科书；这部书还广泛流传于民间，深受读者吴谦生平吴谦是清雍正、乾隆年间的名医，曾任太医院右院判。作为3

吴谦崇尚仲景学说。在撰著《医宗金鉴》时，他参考引用清乾隆以前研究《伤寒论》、《金匮要略》的20余位医家的著述，对这二部经典著作的原文逐条加以注释，汇集诸注家之阐发，撰成《订正仲景全书·伤寒论注》17卷、《订正仲景全书·金匮要略注》8卷，列为《医宗金鉴》全书之首。

《医宗金鉴》是清乾隆帝敕命编纂的大型综合性医学丛书。清朝前期，社会经济发展，国力鼎盛，宫廷医学也达到顶峰阶段。乾隆皇帝务求标榜文治，于乾隆四年（1739）下谕太医院编纂医书：“尔等衙门该修医书，以正医学”。由大学士鄂尔泰和亲王弘昼督办，任命御医吴谦、刘裕铎担任总修官（相当于主编），陈止敬担任该书的经理提调官。为保证医书的质量，选派有真知灼见、精通医学、兼通文理的学者共同编纂，设纂修官14人，副纂修官12人，武维藩等作为纂修官参加了编写。此外，还有审效官、誊录官等人员，共70余人参加了编写工作。编撰中，不仅选用了宫内所藏医书，还广泛征集天下新旧医籍、家藏秘籍和世传良方。

《医宗金鉴》是作者们对18世纪以前的历代医学著作加以校订、删补，并节录编辑而成书的，是宫廷医家集体智慧的结晶。《医宗金鉴》一书，从医学文献校订整理的角度体现了宫廷医学的学术水准和成就。 吴谦崇尚仲景学说。在撰著《医宗金鉴》时，他参考引用清乾隆以41.调经门

月经异常[提要]论述激经与逆经、胎漏的区别4。[原文]

属性：经期吐血或衄血，上溢妄行曰逆经。受孕行经曰垢胎，受孕下血漏胎名。[注]妇女月经一月一下，此其常也。若经行而吐血、衄血，上溢妄行者，是谓逆经。有受孕之后，月月行经而产子者，是谓垢胎。有受孕数月，其血忽下而胎不陨者，是谓漏胎。此皆月经之异乎常者也。[参考译文]妇女在经期出现口中吐血、鼻中衄血等血液上逆妄行的现象时，呌做逆经。苦在受孕之后，仍按月行经而胎儿不受损伤的，叫做垢胎。芡有受孕几个月之后，忽然又见^血来临而胎儿不堕的，叫做漏胎。以上这些都是月经异常的观象。精华节选1.调经门精华节选5[解释]释一：“逆经”亦叫倒经，临床较为常见，在行经前或行经时鼻子出血，病重者血从口鼻涌出。需服药沿疗。释二：“垢胎”，是怀孕后仍按月来月经。此与“漏胎”不同，漏胎不是按月而行，而是淋漓不断，如不治疗，必要流产。垢胎每月行经，量甚少，出血半天或一天即止，此为孕妇气血有余，可不必治。释三：漏胎的原因有两种。一是因房事过多，或不惧跌扑损伤引起伤胎而下血，此时必须静养，卧床休息，服药治疗。二是怀孕数月后，无故血自下，有胎堕者，有始不堕者，漏胎而不墮，其中有按预产期而产的，有过预产期才产的，俗称补月。[解释]62.调经门

经行腹痛证治[提要]论述痛经的证治。[原文]经后腹痛当归建，经前胀痛气为殃，加味乌药汤乌缩，延草木香香附榔。血凝碍气疼过胀，本事琥珀散最良，棱莪丹桂延乌药，寄奴当归芍地黄。【注】经后腹痛或去血过多，乃血虚也。宜用当归建中汤补之，其方即小建中汤加当归也，经前腹胀痛，乃血气凝滞。若胀过于痛，是气滞其血也，宜用加味乌药汤开之，其方即乌药、缩砂、延胡索、甘草、木香、香附、槟榔也。若痛过于胀，是血凝碍气也，宜用琥珀散破之，其方即三棱、莪术、丹皮、官桂、延胡索、乌药、刘寄奴、当归、赤芍、生地黄也。2.调经门7[参考译文]经后腹痛，多因去血过多，是血虛之象，宜用当归建中湯补之，其方即小建屮湯加当归。若经前腹部账痛的，则多由于血气凝滞所致。如腹胀重于疼痛，是因气滞而致血凝的现象，宜用加味乌药湯，行气以开之；若痛重于胀，是因血凝而致气滞的现象，宜用琥珀散破血以通之。[解释]释一：经后腹痛多属虚症，其痛绵绵，喜温喜按，治用当归建中汤，方中桂枝与归、芍相伍和营补血；白芍与甘草互配缓急止痛；姜、枣、草、糖温屮健脾，以补其虚。释二：经行腹胀、腹痛为气滞血凝，多属实证，胀属气滞，痛为血凝，故腹胀甚者，可用加味乌芮散，以行气为主，兼以活血，方中仅一味延胡为活血药，其它倶行气之品；腹痛甚者，可用琥珀散，以行瘀为主，兼以理气，方中仅乌药一味理气，其它皆养血化瘀之品。可见临床证状稍有区别，用药即各有偏重。[参考译文]8①当归建中湯：当归一两，白芍二两，肉桂一两，甘草炙七钱。上咀，毎服三錢，加生姜枣水煎，空心服。②加味乌药湯：乌药缩砂仁木香延胡索甘草香附，槟榔各等分上细锉，毎服七錢，生姜三片水煎，温服。③琥珀散：三椟莪水赤芍当归刘寄奴丹皮熟地宫桂乌药延胡索各一两上前五味，用乌豆一升，生姜半斤，切片，米醋四升，同煮，豆烂为度，焙干，入后五味，同为末，毎服二錢，溫酒调下，空心食前服。精华药方①当归建中湯：当归一两，白芍二两，肉桂一两，甘草炙七钱。精华93.卷二崩漏门

崩漏总括[提要]论述崩漏的定义，病机及治证。[原文]属性：淋沥不断名为漏，忽然大下谓之崩。紫黑块痛多属热，日久行多损任冲。脾虚不摄中气陷。暴怒伤肝血妄行。临证察因须细辨，虚补瘀消热用清。【注】妇人经行之后，淋沥不止，名曰经漏。经血忽然大下不止，名为经崩。若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀；若日久不止，及去血过多而无块痛者，多系损伤任、冲二经所致。更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者；有中气下陷不能固血者；有暴怒伤肝，肝不藏血而血妄行者。临证之时，须详审其因，而细细辨之。虚者补之，瘀者消之，热者清之。治之得法，自无不愈。3.卷二崩漏门10[参考译文] 妇女在行经之后，仍然有少量经血淋沥不止，好象屋漏似的，叫做经漏，或漏下；经血忽然大下不止，好象山崩似的，叫做经崩，也叫做血崩或崩中。不论是经漏或是经崩，都应仔细辨证，凡是经血色紫黑成块，腥秽稠粘，腹胁胀痛的，多属于有瘀有热；崩漏曰久，失血过多而沒有血块，腹部也不胀痛的，多半由于任脉、冲脉受到损伤的缘故。更有忧愁思虑，劳伤心脾，心脾气虛，不能摄固经血的；又有脾肺气虛，中气下陷，不能固血的。此外，尙有暴怒伤肝，肝不藏血而致经血妄行的。在治疗时，必须要详审病因，因虛的，就要补益虛损；因血瘀的，就要行血消瘀；因血热的，就要淸热止血。总之，审因论治，才能治疗得当，疾病痊愈。[参考译文]11[解释] 释一：崩漏，…称“崩中漏下”，指妇女不正常的子宫出血而言，凡来势急、血量多者为崩，势缓、量少、淋沥不断者为漏。张景岳云：“由漏而淋，由淋而崩，总因血病，而但以其澂甚耳。”严用和云；“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中夕可知崩与漏由同一病因而起I因于病匁&缓急之分，故其名各异。 临成所见，崩漏虛证多于实诬，虚热多于虚寒，但新产之后、无论流产与正产》所见之崩澝证，常兼有腹痛、盥张、恶露秽臭等实证，此为瘀血内留，当行其瘀，虽产后正虚，亦不可忽视其邪实之一面，故亦应补正与祛瘀并用，其治法详见产后门。 崩与漏因其病机仅是枵度上的差异，故二者常相互转化，久漏转崩或崩后继漏在临床上都为常见。 在治疗上，因崩、漏有病势缓急的不同，故应釆取“急则治其标，缓剐治其本”的原则5在暴崩欲脱的情况下，应以止血固脱为要，其病势缓解，由崩转漏以后，再商治本之途。故古人治疗崩漏证，冇“塞流”、“澄源”、“复旧”三个歩骤，到今天仍有很遠要的参考价值。所谓“塞流”就是止血；“澄源”即针对病本的辨治；“复旧”是恢复气血的正常活动。本门所讨论的崩漏证的辨证施治，多属于“澄源”的内容。[解释]12[解释]释二：本条所举证候有五，即：热瘀、损伤冲任、脾不摄血、中气下陷、暴怒伤肝6现分述各证如下：1.热瘀：分为热郁与血瘀两种。(1)热郁：经色紫黑成块，皮胁胀痛，面赤唇红，喜凉恶热，心烦口苦，火便干燥，小便短赤，脉数，舌赤'苔黄。治宜清热养阴止血。(2）血瘀：崩漏初起，形体壮实，血量不多，色黑夹块，少腹胀痛，拒按，瘀血出则胀痛缓，腹实有力，舌质紫黯。治宜行气活血化瘀。2.损伤冲任：崩漏日久，去血过多，面色无华，皮肤干糙，腹无结块，痛喜热按，头晕目眩，耳鸣，食减，神疲肢懒，腰酸背痛，或虚火上浮，心烦作渴，口舌生疮，脉小无力，舌苔淡嫩。治宜补益肝肾，温经养血。3.脾不摄血：常以心睥两虚多见。面色鱿白，神疲乏力，怔忡健忘，惊悸不寐，食少，大便不实，出血量多，腹部喜按喜暧，舌淡，脉虚弱无力。治宜健脾益气，养血安神。4，中气下陷：气短气坠，倦怠懒言，食少无味，大便不实，甚或久泻脱肛，豚见沉迟微弱，寸部尤小于尺部。治宜补中益气，升阳举陷。5.暴怒伤肝：神情烦躁，胸胁痞满，脘腹胀痛，甚则寒热面赤，脉弦而有力。治宜平肝和脾，凉血止血。[解释]134.卷二嗣育门

胎前用药三禁[提要]论述胎前病的治法及用药三禁。[原文]属性：胎前清热养血主，理脾疏气是为兼。三禁汗下利小便，随证虚实寒热看。【注】丹溪曰∶胎前当清热养血为主，恐伤阴血也。理脾脾健，则气血易生；疏气气顺，则气血调和。理脾疏气，兼以清热养血，则胎自安矣。三禁者，汗、下、利小便也，盖恐过汗亡阳伤气，过下亡阴伤血，利小便伤津液也。然又当随证详审表里、虚实、寒热，以施其治，不可过峻也。4.卷二嗣育门14[参考译文] 元代朱丹溪曾说过：胎前应当以淸热养血为主，这是因力胎前多热，恐热盛耗伤阴血的绿故。又要理脾疏气，理脾使脾能健运，则气血易生;疏气使气机调达，则气血和顺。所以理脾疏气，淸热养血，是安胎的大法。胎前用药的禁忌有三，就是发汗、攻下和利小便。因为发汗太过，会亡阳伤气；攻下太过，会亡阴伤血；利小便太过，会损伤人体津液。然而也不是绝对禁用，应当详细辨证，根据表里虛实寒热的性质，该用的还是可用的。总之，胎前用药，不可过于峻烈，以免损伤胎元。[解释] 释一:如母病伤寒、伤食等孕妇本身自病，以疗母为主；胎病如胎气不固、或因故损动眙元，则以安胎为主。； 释二:胎前用药三禁中，下法最当注意，其次为利小便，又其次为发汗，然亦当视病情而定。病情必须汗下利小便时，当循“有故无殒”之例用药。然非必要之时，应避厕不用，’当于临症之时，权衡缓急轻重，不讨执一，其他峻利之药亦问。[参考译文]156.卷二嗣育门

胎前用药三禁[提要]论述胎前病的治法及用药三禁。[原文]属性：胎前清热养血主，理脾疏气是为兼。三禁汗下利小便，随证虚实寒热看。【注】丹溪曰∶胎前当清热养血为主，恐伤阴血也。理脾脾健，则气血易生；疏气气顺，则气血调和。理脾疏气，兼以清热养血，则胎自安矣。三禁者，汗、下、利小便也，盖恐过汗亡阳伤气，过下亡阴伤血，利小便伤津液也。然又当随证详审表里、虚实、寒热，以施其治，不可过峻也。6.卷二嗣育门16[参考译文] 元代朱丹溪曾说过：胎前应当以淸热养血为主，这是因力胎前多热，恐热盛耗伤阴血的绿故。又要理脾疏气，理脾使脾能健运，则气血易生;疏气使气机调达，则气血和顺。所以理脾疏气，淸热养血，是安胎的大法。胎前用药的禁忌有三，就是发汗、攻下和利小便。因为发汗太过，会亡阳伤气；攻下太过，会亡阴伤血；利小便太过，会损伤人体津液。然而也不是绝对禁用，应当详细辨证，根据表里虛实寒热的性质，该用的还是可用的。总之，胎前用药，不可过于峻烈，以免损伤胎元。[解释] 释一:如母病伤寒、伤食等孕妇本身自病，以疗母为主；胎病如胎气不固、或因故损动眙元，则以安胎为主。； 释二:胎前用药三禁中，下法最当注意，其次为利小便，又其次为发汗，然亦当视病情而定。病情必须汗下利小便时，当循“有故无殒”之例用药。然非必要之时，应避厕不用，’当于临症之时，权衡缓急轻重，不讨执一，其他峻利之药亦问。[参考译文]17苁蓉菟丝子丸此方不寒不热，助阴生子。肉苁蓉（一两三钱）覆盆子蛇床子川芎当归菟丝子（各一两二钱）白芍药（一两）牡蛎（盐泥固）乌贼鱼骨（各八钱）五味子防风（各六钱）条芩（五钱）艾叶（三钱）上为末，炼蜜丸如桐子大，每服三四十丸。盐汤下，早晚皆可服。精华药方苁蓉菟丝子丸精华药方187.卷六前阴诸证门

阴挺证治[提要]论述阴挺下脱的病因病机及证治。[原文]属性：阴挺下脱即癫疝，突物如蛇或如菌。湿热肿痛溺赤数，气虚重坠便长清。气虚补中青裙入;湿热龙胆泻肝寻。外熬蛇床乌梅洗，猪油藜芦敷自升。【注】妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注，阴中突出一物如蛇，或如菌如鸡冠者，即古之癩疝类也。属热者，必肿痛小便赤数，文龙胆泻肝汤；属虚者，必重坠小便清长，宜朴中益乇汤加青皮、栀于。外用蛇床于、乌梅，熬水熏洗之。更以猪油调藜芦末敷之，无不愈者。7.卷六前阴诸证门19[参考译文] 妇女阴戶中有物下脫，名曰阴挺，也叫癫疝，下脫之物的形状不一，有的象蛇，有的象蘑菇。它的病因很多，有的是由于胞络伤损；有的是因生小孩时用力太过；有的是由于气虛下陷；有的是由湿热下注。在治疗时应该辨证施治。 症属湿热的，多兼见阴戶肿疼，小便赤数，可用龙胆泻肝湯，淸泻湿热；症属气虛不固的，多兼见阴戶重坠和小便淸长。可內服补中益气湯升提固脫，加靑皮以平肝气，加栀子以淸利三焦。外用蛇床子、乌梅，熬水熏洗来祛湿消肿，淸热解毒；再用猪油调藜芦末敷味。这样就会很快的痊愈。[解释] 释：阴挺当是羽道壁脱垂，或子宫脱垂证。此证属虚者多，若有兼证的必须辨证治疗[参考译文]20龙胆泻肝汤【用量】龙胆草(酒炒)6g，黄芩(酒炒)9g，山栀子(酒炒)9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归(酒炒)8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g。【用法】水煎服，亦可制成丸剂，每服6-9g，日两次，温开水送下。【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦细有力。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【方义】本证多由肝胆实火上炎，肝胆湿热下注所致，