第十章 网卡与调制解调器

第十一章网卡与调制解调器一、网卡1、网卡的作用：网卡的主要功能是：读入由其他网络设备（Router、Hub或其他NIC）传输过来的数据包，经过拆包，将其变成客户机或服务器可以识别的数据，通过主板上的总线将数据传输到所需设备中（CPU、RAM或HardＤｒｉｖｅｒ）：将PC设备（CPU、RAM或HardDriver）发送的数据，打包后输出送至其他网络设备中。2、网卡的分类：根据网卡所支持的总线接口不同，可分为ISA网卡、PCI网卡和USB网卡。ISA网卡的带宽一般为10Mb/s，PCI总线网卡的带宽从10Mb/s到1000Mb/s都有。根据网卡的速度不同，可分为：10Mb/s网卡和1000Mb/s网卡。根据网络结构又可以分为ATM网卡拉奇、TokenRing令牌环网卡、Ethernet太网卡。以太网卡就是常见的局域网卡，适用于Windows9x/2000/XP、Netware、ScoUnix、Linux等多种操作系统。一、网卡一、网卡根据网卡是不是插在机箱内，可分为内置式网卡、外置式网卡。ISA总线网卡都是内置式的，USB接口的网卡是外置式的。根据网卡之间的边接是有线还是无线，分为有线网卡、无线网卡。根据网卡传输的不同，分为：AUI、BNC、RJ45接口。一般在小局域网用得较多的是RJ45接口。根据网卡用户使用场合的不同，分为：台式机桌面网卡、服务器网卡、笔记本网卡。根据主板上是否整合网卡芯片，又有板载网卡。根据主板上是否整合网卡芯片，又有板载网卡。3、网卡的结构主编码控制芯片：控制进出网卡的数据流。对于PCI网卡的主控芯片，数据直接从网卡传给算机，而不过经过I/O口也不必经过CPU，以朋郊系统有些网卡还自有处理器，可CPU的一部分，以少用内存和CPU时间。调控元件：用来发送和接收中断请求（IRQ）信号，起到指挥数据正常流动的作用。BOOTROM把BOOTROM芯片装上以后，就可以实现无盘功能，BOOTROM心片就象BIOS心片样是一ROM存存储着网卡程序，网络操作系统的不同，分为NOVELL和WINDOWSNT的BOOTROM。指示灯：指示网卡的工作状态，有电指示，发指示灯，接指示等。一、网卡RJ45接口，RJ45接口是一个的收发器，网卡RJ45头和双绞线与集器式交换机边接声来。4、网卡的技术指标：网卡速度网卡的首要性能指标就是它的速度，也就是它所能提供的带宽。现在市场上要有三种网卡：100Mb/s网卡、10Mb/s自适应网卡和服务器专用的的1000Mb/s网卡。是否支持全双工半双工的意思是两台计算机之间不能同时向对方发送信息，只有其中一台计算机传送完之后，另一台计算机才能传送信息。而全双工（Full-Duplex）就可以双方同时进行信息数据传送。在购买时当然要选择全双工模式。对多操作系统的支持网卡驱动程序应该适用于Windows9x/200/xp、Netware、ScoUnix、Linux等多种操作系统。

一、网卡是否支持远程唤醒远程唤醒就是在一台微机上通过网络启动另一台已经处于关机状态的微机。虽然处于关机状态，计算机内置的可管理网卡仍然始终处于临控状态，不断收集网络唤醒数据包，一旦接收到该数据包，网卡就激活计算机电源使得系统启动5、网卡的安装网卡的硬件安装很简单，把PCI网卡插到PCI扩展槽并拧紧螺钉。安装完成网卡后，还要安装网卡的驱动程序，连接网线，安装通信协议等。一、网卡6、通信协议

为了完成两个计算机系统之间的数据交换而必须遵守的一系列规则和约定称为通信协议。在局域网络中一般使用的通信协议有：NetBEUI（用户扩展接口）协议、IPX/SPX（网际交换/顺序包交换）协议和TCP/IP（传输控制协议/网际协议）。

1)．NetBEUI协议

NetBEUI协议是1985年由IBM公司开发完成的，它是一个小巧而高效的协议。它由NetBIOS（网络基本输入输出系统）、SMB（服务器消息块）、和NetBIOS帧传输协议三部分组成。后来，微软公司在它各个档次的操作系统上都内置了这种NetBEUI协议，例如：DOS、Windows3.X、Windows9X/Me、WindowsNTServer/Workstation以及最近发行的Windows2000等。NetBEUI协议专门为不超过100台PC机所组成单网段部门级小型LAN而设计的。它不具有跨网段工作的能力，即NetBEUI协议不具备路由功能，也就是说NetBEUI协议的协议数据单元不能通过路由器。如果你的计算机安装了多块网卡（每块网卡连接着不同的网段）或者想使你的局域网与通过路由器相连的另一个局域网通信时，就不能选用这种协议了。

在Windows98中没有安装NetBEUI协议，可以通过以下的方法进行安装：

（1）顺序依次选择“开始→设置→控制面板”，双击弹出窗口中的“网络”图标，将出现“网络”对话框。

（2）在“网络”对话框，单击“添加”按钮后，出现“选择网络组件类型”对话框。选择其中的“协议”一项，并单击“添加”按钮。出现“选择网络协议”对话框。

在Windows98中没有安装NetBEUI协议，可以通过以下的方法进行安装：

（3）在“选择网络协议对话框中，在“厂商”下方列表框中选择“Microsoft”一项，再在“网络协议”下方列表中选择“NetBEUI”协议，单击“确定”返回到“选择网络组件类型”对话框。

（4）单击“确定”按钮后，系统要求用户放入Windows98安装盘。放入windows98的安装盘，单击“确定”按钮后，系统将会自动复制文件。复制结束后，系统要求用户重新启动计算机。2)．IPX/SPX协议

IPX/SPX协议是Novell公司的通信协议集。IPX/SPX协议在设计之初就考虑了多个网段问题，具有很强的路由功能，适合于大型网络的使用。如果你所用的计算机要想连入NetWare服务器，建议最好使用IPX/SPX协议。WindowsNT为能与NetWare服务器相连，它提供了一个叫“NWLinkIPX/SPX”兼容协议。NWLink协议是Novell公司IPX/SPX协议在微软网络产品中的实现，它除了继承了IPX/SPX协议的优点之外，更适应了微软的操作系统和网络环境。

在Windows98中没有安装IPX/SPX协议，可以通过与安装NetBEUI协议相似的方法进行安装

3)．TCP/IP协议

在当今Internet网络，TCP/IP已经得到了广泛的应用，如果计算机要上互连网，或局域网要使用Internet技术就必须安装TCP/IP协议。TCP/IP协议已经成为目前网络的协议代名词。在局域网络操作系统中，最早使用TCP/IP协议是Unix操作系统，现在几乎所有的网络厂商和操作系统都开始支持它，否则该产品在市场上是没有生命力的。TCP/IP协议有很强的灵活性、可支持任意规模的网络，但正是由于其灵活性使得使用TCP/IP协议带来了很多的不方便。例如，在使用NetBEUI协议和IPX/SPX协议都不需要进行什么设置，仅安装即可。而TCP/IP协议在安装完成后，为使其能够正常工作之前，还需要进行一系列复杂的设置，这对于计算机网络的初学者来说是非常困难的，而且要求对计算机网络的工作方式有一定的了解才能设置正确。例如：在每个结点至少要设置“IP地址”、“子网掩码”、“默认网关”、“主机名”和“DNS”等。不过在WindowsNT网络操作系统中提供了一种称为动态配置协议（DHCP）的工具，当客户机登录到服务器时，服务器为该用户自动分配这些信息，减轻了网络管理员的负担。

在Windows98中没有安装TCP/IP协议

，可以通过与安装NetBEUI协议相似的方法进行安装

Windows98/Me对于对等网络的互连提供了非常简捷的安装设置方式。在Windows98/Me系统中进行对等网络的配置，只需要对“控制面板”中的“网络”项进行配置就可以了。它的配置步骤如下：（1）在建立网络连接前，要安装网卡及驱动程序。（2）要安装网络协议。一般仅需要选择NetBEUI协议，如果想共享Modem上互连网则要求安装TCP/IP网络协议。（3）网络用户的安装在“网络”属性对话框中的“主网络登录”下方选择“Windows登录”，而不能选择可能存在的“Microsoft网络用户”或“NetWare网络用户”。这三种登录方式适用于登录到不同的网络环境中，其中

“Windows登录”用于对等网环境；“Microsoft网络用户”多用于登录NT服务器的域名；“NetWare网络用户”则用于登录NetWare服务器。另外：“主网络登录”是Windows98启动时首先登录的网络。7、对等网络的连接

（4）文件与打印共享在“网络”对话框中选中“配置”选择卡，然后单击“文件及打印共享”按钮打开“文件及打印共享”的对话框。在这个对话框中，你可以选择是否允许其他的网络用户使用你的文件和打印机。一般来说应该选择“允许其他用户访问我的文件夹”，否则你不能把你的文件夹共享出去。

（5）标识计算机标识计算机的目的是给网络中的每一台计算机一个独立的名称，便于这些计算机在网络中相互访问。其设置方法是：①进入“网络”主对话框。②选择“标识”选项卡，在“计算机名”后输人本台计算机在网络中的名称，此名称将会在“网上邻居”中看到。在“工作组”后输入网络的工作组名称，在“计算机说明”后输入一些描述本台计算机的说明性文字。

（6）访问控制在“网络”对话框中选择“访问控制”选项卡，出现“访问控制”对话框，在此对话框中要选择“共享级访问控制”。这样允许当用户把他本地计算机的资源共享出去时，可以为每一个共享出去的资源设置一个密码，而且这个密码又可分为：“只读”、“完全控制”密码。当把对等网络组建成功以后，主要目的是想使用网上的其它资源，例如网络打印机，使用其它计算机上的调制解调器上Internet，这是网络的一个主要功能——资源共享。所谓“资源共享”是指网络中的程序、数据和各种资源能被网络中的用户使用，而用户不必考虑自己以及使用的资源在网络中的位置，且同一资源可以被多个用户同时使用。其中的资源是指在有限时间内能为用户服务的设备，包括软件和硬件设备。资源共享的好处是可以充分利用资源，避免了资源的重复存储的浪费。

8、资源共享

1)．设置共享文件夹

所谓共享文件夹，是指存在于网络中不同计算机上的，可以让网络中所有计算机共同使用的文件夹。另外需要强调说明的是Windows98的FAT文件格式仅能做到文件夹级共享，而做不到文件级共享（即指不能对某个文件设置共享，仅能对文件夹设置共享）。但WindowsNT的NTFS文件格式可以做到文件级共享。

要将文件夹设置成共享，其具体的作法为：（1）首先打开“资源管理器”。方法是在桌面上右键点击“我的电脑”，在弹出的快捷菜单上选择“资源管理器”。（2）然后选择需要给其它用户使用的文件夹，即需要共享的对象。例如：C盘上的LB文件夹。右键单击该文件夹，在出现的快捷菜单上选择“共享”，出现“共享”的对话框。需要说明的是，如果在快捷菜单上没有出现“共享”选项，要打开资源权限允许他人使用你的资源，

（3）在“LB”属性对话框中选择“共享为”项，输入新的共享名或者保持默认的共享名。如果需要还可在备注栏中填写一些有关共享内容的描述。另外还需要设置“访问类型”，访问类型有三种：l

只读：允许其他用户打开并浏览其中的内容，但不允许改变它；l

完全：允许网络上的任何人都能浏览并改变该文件的内容；l

根据密码访问：该项可以实现对共享资源的使用限制。即可以对资源加上密码，根据用户知道的密码的不同而提供不同的服务，有“只读”和“完全控制”两种权限。（4）在“LB”属性对话框中，当设置完各项后单击“确定”按钮，此时，在“LB”文件夹图标下面增加一只手，表示该文件夹已是共享文件夹。（1）在本地计算机上安装网络打印机驱动程序具体步骤如下：2)．共享网络中的打印机

①依次选择“开始→设置→打印机”，在出现的对话框中双击“添加打印机”图标，出现安装打印机向导.

②在该对话框中选择“网络打印机”一项。

③单击“下一步”，出现“添加打印机向导”对话框。如果需要在DOS环境下使用该网络打印机，则选择“是否要在MS-DOS程序中使用打印操作”下方的“是”，否则选择“否”。单击“浏览”按钮，在出现的安装向导中选择需要的网络打印机名，按“确定”后返回。④在“添加打印机向导”对话框中单击“下一步”。注意，如果在前面选择了在DOS环境下使用打印机一项，此处输入的计算机名不能超过8个英文字符，否则在DOS环境下无法访问该打印机。如果要将这台网络打印机作为本台计算机的默认打印机，则选择下方的“是”。⑤在图3-16所示的对话框中，单击“下一步”后，在出现如图3-17所示的对话框中，询问是否进行打印测试，建议大家选择“是”进行打印测试。

测试正确后，系统将要求插入打印机的安装程序盘，并从安装盘上复制所需要的程序到系统中。网络打印机安装结束。当对等网络安装与设置完成以后，如果所使用的计算机加入这个对等网络，就可以使用该网络上的资源了。但是首先必须登录到网络。

9、对等网络的使用

1)．计算机登录到网络

当设置完成对等网络并重新启动计算机后会出现“输入用户网络密码”对话框。如果要登录到网络，必须输入“用户名”及“密码”，然后单击“确定”按钮，当通过了系统进行的验证后，就登录到对等网络了。在第一次登录时，密码为空。如果单击“取消”按钮，该计算机只能作为单机使用。

2)．使用网络上的资源

登录到网络以后，在Windows98的桌面上，双击“网上邻居”，打开“网上邻居”窗口。在此窗口中显示了已登录网络的所有计算机名和工作组，选择其中需要访问的计算机名，并双击该计算机名，该计算机上所有设置了共享属性的资源会全部显示出来。这时可以象使用本地计算机上的资源一样来使用它们。如果该文件夹在设置共享属性时设置了密码，当密码输入正确后才能访问，否则拒绝进入。不过，在第一次登录正确地输入了密码后，以后访问时就不再要求输入密码了。说明：如果“网上邻居”对话框是空或者网络不可用，用户必须重新设置网络才能连接到网络的其他计算机上。

3)．映射网络驱动器

为了使用网络上资源，每次都要登录到网络，而且还要双击“网上邻居”，然后选择该资源所在的计算机，双击该计算机的名字，这样才能使用所需要的资源。为了方便用户的使用，Windows98提供了一种映射网络驱动器的方法。其具体的方法如下：在“网上邻居”上找到要使用的的网络资源，例如选择“LIUBING”主机上的“公用文档”文件夹，在它的上面点击右键，出现如下图所示快捷菜单。在该快捷菜单中选择“映射网络驱动器”项，并在其对话框中输入“网络驱动器”，最后单击“确定”按钮。以后就可以在桌面上“我的电脑”里利用该网络驱动号来访问该文件夹。

二、调制解调器1、Modem的工作原理：计算机在发送数据时，先由Modem把数字信号转换为相应的模拟信号，这个过程称为“调制”。经过调制的信号通过电话载波传送到另一台计算机之前，也要经由接收方的Modem负责把模拟信号还原为计算机能识别的数字信号，这个过程称”解调”。从而实现通信。2、分类：根据Modem的外观和安装方式，分四类：外置式内置式PCMCIA插卡式机架式3、Modem的结构：HSF主控芯片和晶振主控芯片决定了Modem的性能。在芯片边上还有一片晶振，由它来产生芯片的工作频率。隔离变压器隔离变压器的作用就是对高压进行处理。二、调制解调器摘机信号继电器是实现信号的导通和断开。蜂鸣器：主要是给用户一个提示音。光电耦合芯片：是一个三极管和一个发光二极管，通过发光二极管的照射来实现三极管的集电极和发射极的导通。串行NVRAM芯片：保存用户的设置信息。4、Modem的传输模式：传真模式语音模式5、Modem的传输速率：是Mode每秒钟传送数据量的位数。连接速率通常指下行速率，即服务器到Modem的数据传输速率。平时的56Kb/s就是下行速率。6、Modem的安装二、调制解调器一)、Windows自动适配安装步骤（图示）

a、打开调制解调器（仅限于外置串口MODEM）。

b.出现“安装新的调制解调器”窗口，单击“下一步”。

安装新的调制解调器

选择控制面板中的调制解调器

此时系统将自动检测modem，如图系统检测MODEM

c.找到调制解调器，单击下一步，如图检测到调制解调器

e.单击“完成”，如图(2)、Modem的设置MODEM安装完成1.拨号网络适配器的添加打开“控制面板”，双击“网络”的图标，如图选择控制面板中的“网络”

如果看不到“拨号网络适配器”，按“添加”来增加适配器，如图添加网络组件

在选定网络组件类型中选择“适配器”，按“添加”，如图

添加网络适配器

在左边选择“Microsoft”，右边选择“拨号网络适配器”，按“确定”，如图选择适配器厂商、型号

然后，按“确定”

2.TCP/IP协议安装和设置首先，还是从控制面板中选择“网络”如图添加网络协议

在选择“Microsoft”，右边选择“TCP/IP”，然后按“确定”，如图选择TCP/IP协议

然后，按“确定”3．安装设置拨号网络(1)单击桌开始按钮，弹出开始菜单。(2)单击控制面板命令，打开控制面板窗口。(3)双击添加/删除程序图标，如图选择添加/删除程序

(4)打开添加/删除程序对话框，选择安装Windows安装程序选项卡如图

选择通信组件

(5)选择通信组件，接着选“详细资料用”，如图添加拨号网络

(6)单击确定按钮

(7)单击确定按钮

二)、建立连接及拨号

1、建立连接点击“我的电脑”，然后点击“拨号网络”，再双击“新建连接”，如图建立新连接

双击“建立新连接”，在空白框输入ISP的名称，并选择对应的调制解调器，选“下一步”。输入连接名

出现图，填入ISP所提供的接入号码（如163或169），区号为所在地区的区号，如图选“下一步”，弹出图，选“完成”后，名为“我的连接”的拨号网络就建成了

2、拨号连接互联网双击“我的连接”拨号网络，如图，用户名和密码输入ISP提供的账号

屏幕出现图，选择确定

连接成功

三、作业1、掌握网卡的工作原理；2、掌握网卡的安装方法；3、掌握Modem的工作原理；4、掌握Modem的安装方法；5、预习下一章内容。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用113需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用121ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好123六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spi