不需治疗的心律失常

不需治疗的心律失常心律失常发生率均为100%心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异

连续7天动态心电图对一般人群进行筛查

室性早搏：70%~75%房性早搏：50%～75%短阵房性心动过速：20～50%心房颤动（房颤）：5～20%I度AVB：10～20%II度AVB：5～15%III度AVB：1～4%治疗？

决定心律失常是否需要治疗客观评估心律失常对人体危害的轻重缓急治疗决择要素四则

心率快慢持续时间房室分离是否伴有心脏病心率快慢心输出量=心率×每搏量。当心功能正常时，心率在40~160bpm的范围内均能满足机体基础代谢的需求心率＜50bpm或＞160bpm会导致明显的血流动力学紊乱及临床症状。

评价心率时应注意两点①即时心率与长时间平均心率：心电图记录1~2分钟即时心率，动态心电图提供24小时的平均心率②心率对心血管事件的影响呈U形曲线：心率过快或过慢均会增高心血管事件发生率，在中间低（呈平台状）两头高的U形曲线中，心血管事件增加的两个拐点分别为>85bpm和<50bpm

心率与心脏不良事件发生率的U形曲线持续时间心律失常对机体的危害可随持续时间延长而累积一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损害，属于良性心律失常。非良性窦速的平均心率更高，可持续发作多年而不中断，最终导致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡房室分离心律失常发生时房室同步？房室分离？房室同步能维持心房辅助泵和心室泵的协同作用心功能相对保存较好房室分离时心功能影响大是否伴有心脏病心律失常与器质性心脏病对患者的影响各自独立，相互关联，产生叠加作用两类不治机制有别

存在的心律失常对人体危害小，特点有：①发作次数少，可数年发生一次如偶发房颤②持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟便恢复正常（如短阵房速）③持续存在,但对血流动力学影响小，不对心脏形态与功能（如长期存在的室早）产生任何影响两类不治机制有别

存在不可逆的形态或功能损害的心律失常自律性异常（包括触发机制）：多为功能性改变，多数属于可逆病变，治疗后可好转传导异常：病理性、退行性损伤多为固定而不可逆性，进一步治疗已失去意义包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻滞和一度房室阻滞等置若罔闻并非提倡

个体反应差异

累积效应

病情进展心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心，相反应对其予以充分重视、关心及密切监测。

置若罔闻并非提倡

定期（建议每年一次）进行动态心电图和超声心动图检查是监测心律失常的最佳方法DCG能评估心律失常有无进展与变化UCG能评估心律失常对心脏形态与功能有无进一步损害。一旦患者出现心脏扩大或心功能下降，除外其他影响因素后，应予以患者心律失常性心肌病的诊断，并积极予以相应治疗。伴发症状与治疗决策

CAST：抗心律失常药物在有效治疗的同时会明显升高死亡率对症状不明显或血流动力学影响不严重的心律失常不予以积极的药物治疗，尤其应避免选用Ⅰ类抗心律失常药物。心律失常的伴发症状与治疗决策密切相关年轻人功能性心律失常严重程度与伴发症状常呈分离状态原则上不予以针对性治疗但当症状严重，甚至影响生活质量时，可予以镇静安神和营养神经的药物（包括中成药）当治疗无效时，可考虑β受体阻滞剂、稳心颗粒治疗总结

不断提高对无需治疗的心律失常的认识水平将抗心律失常药物的致心律失常作用和对患者死亡率的不良影响降至最低程度密切监测对于无需治疗的心律失常十分重要不治疗≠不管它一些心电图现象的认识长短周期现象(Long-Cycle-short-CycclPenomenon)1．二联律法则:某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。2、长心动周期的原因：显著窦律不齐，房颤长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞长短周期现象与恶性室性心律失常

长短期现象长短周期现象与恶性室性心律失常长短周期现象的临床意义1.动态心电图及心电生理表明，室速与室颤的发生常与长短周期现象相关。一半以上的心性猝死与该现象有关。2.长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。3.运动诱发的室速与此现象有关。起搏可以消除这种长短周期现象

预防恶性心律失常2011年7月12日安康市首例

抗房颤频率自适应性起搏器

在市中心医院心内科成功完成阵发性房颤伴停搏的新选择折返现象(Reentrantphenomenon)定义:是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象折返三要素l、激动传导方向上有双径路:解剖学上，如W-P-W;功能学上，如DAVNP;2、其中一条径路出现单向阻滞;3、另一条径路出现缓慢传导。

分类:

1、根据部位2、根据折返环大小:①大折返:WPW,②中折返:马海姆束③小折返:AVN内折返、房内、室内④微折返:Af,Vf折返性快速心律失常—射频消融阵发性室上速房扑房颤RFCA蝉联现象

激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当出现连续隐匿性传导，发生连续性功能阻滞称蝉联现象见于左右束支，房室结慢快径，预激旁路与房室传导系之间。蝉联现象发生的基本条件

1存在传导速度与不应期不均衡的两条径路2基础心率突然增快或发生期前收缩3两条径路的ERP与传导速度相差40-60ms以上4激动沿ERP短的径路下传时对侧发生隐匿性传导蝉联现象

不用治疗！LQTS---TDP

SQTS---TDPICDactivehousing2011年5月31日陕南地区首例

心脏自动复律除颤器（ICD）

在安康市中心医院心内科成功完成女性，72岁，反复室速室颤体外心脏复律器治疗决择要素四则？

心率快慢持续时间房室分离是否伴有心脏病折返三要素？折返环路单向阻滞缓慢传导谢谢！

第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示