心肺复苏(CPR)课件-002

无锡市第二中医医院急诊科陈琳

心肺复苏(CPR)1复苏：(Resuscitation)

复活、苏醒=死而复生心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation

=CPR）是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

——中国心肺复苏指南

CPR--概述2心肺复苏：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。

心肺复苏对象：心脏骤停→猝死

CPR--概述3㈠心脏呼吸骤停临床表现1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；6、血压0/0mmHg

尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）

㈡临床判定

心脏骤停——突然意识丧失+

大动脉搏动消失

呼吸骤停——突然意识丧失+

呼吸停止CPR--概述4心搏呼吸骤停原因(成人）冠心病最常见，其中70%死于院外。突然的意外事件，如电击、溺水、自缢、严重创伤等。严重的高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒。手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等CPR--概述5

案例一：老年女性，冠心病。心内科出院当日走至医院大门口时突发晕厥倒地，门卫立即电话通知急诊科医生，立即赶至患者身边。患者无意识，大动脉搏动消失，胸外按压，并持续按压至抢救室，室颤，予以除颤，恢复窦性心律，约5min后患者意识转清醒。至出院时未遗留神经功能损害。

复苏时间窗约2min。两个案例6

案例二：路人甲行走在医院外的马路上时突然倒地抽搐，旁边一热心好青年见到后拨打“120”，因现场靠近医院，120一边安排救护车，一边让报警人跑到医院急诊科向医生求救。当医生赶至病人身边时，已无生命体征，周围围了一堆人在看着，但无人予以施救。立即给予心肺复苏，并转移至医院抢救室抢救，但病人却再也没有醒来。复苏时间窗约6min。两个案例7

相似的发病环境不同的时间窗不同的救治结果时间？人员？

两个案例，一死一活8时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。9时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后2023/7/3110时间就是生命－早CPR

2017.10.1311时间就是生命－早CPR

2017.10.1612时间就是生命－早CPR争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。13

心肺复苏主要内容包括基础生命支持(BLS)高级生命支持（ACLS)延续生命支持（PLS)14

核心技术三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放

B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心血管药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护，PLS）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗15基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除颤（D,

defibrillation）

第一阶段——第一个ABCD16

理由(从A-B-C更改为C-A-B)17

理由(从A-B-C更改为C-A-B)更改后会鼓励更多施救者立即实施胸外按压！181、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、有无血管搏动、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必须尽快实施电除颤

心肺复苏BLS操作步骤191.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.看胸廓有无起伏；3.无意识无呼吸立即拨打120；总结：一看、二唤、三呼。由第一目击者实施。评估意识2021Help!22体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣23体位摆放24心跳骤停判断判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压25判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约1-2cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。26寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100-120次/分。按压深度5-6厘米。按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准27心脏按压要点按压部位按压姿势按压深度按压频率28按压部位及方法图片展示293031两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁3233正确错误34总之为确保有效按压：

1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面

2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直

3）对正常体型的患者，按压幅度5-6cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。

5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。

6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成

7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断35还必须注意事项：1）部位要准确：

部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；

部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。36A（airway）

开放气道开放气道2次呼吸37开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物仰头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效38昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物(包括取出假牙)。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。39仰头抬颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道仰头-抬颏法4041托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法(头颈部外伤时)42B（breathing）

人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

成人无论单人双人操作按压/吹气30:2成人吹气量500-600ml43口对口呼吸要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手

口对口：

开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），频率：1次/5-6秒，胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气（胃膨胀）444546要点持续吹气>1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率8～10次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧不建议环状软骨加压47D（defibrillation）

电击除颤除颤时机

室颤\无脉性室速以往

连续3次单相电除颤（360J）

新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律48除颤电极片（板）位置放在哪里最好？除颤电极板（片）的安放位置常见有前（右锁骨下）,侧（左心尖）49除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%50自动体外除颤仪（AED）5152BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段

53总结关键是“早”核心：复苏流程化技术规范化操作标准化54生命在你的手心下延续……55评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。56高声呼救，记录时间。57检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位58判断循环596061625.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。

检查口腔异物