宫腔镜手术的手术配合及护理课件

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术护理查房明光市人民医院手术室主要内容病史介绍疾病概述应用解剖手术适应症和禁忌症麻醉和手术体位主要手术步骤巡回护士管理要点洗手护士管理要点术前评估，访视相关护理问题术后护理和访视效果评价体会一、病史妇产科患者31床史芳玉、女、35岁，住院号9615.务农，既往体质可，否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤手术输血史，肺结核乙肝等传染病史，无过敏史。平日不抽烟，不饮酒无特殊不良嗜好，末次月经2015-05-05月经规则，量中，无痛经史.2-0-1-2结扎1+月前出现月经过多持续10天来我院查B超显示子宫前壁下端至宫颈外口低回声团于5月13日8时门诊拟“子宫粘膜下肌瘤”收治入院。查体T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg神志清，精神好呼吸平稳，妇检：外阴婚产式，宫颈管口见一赘生物约2cm蒂较深，子宫前位大小正常双侧附件未触及包块。建议择期手术。与５月１３日下午２：３０行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，手术顺利，术毕安返病房疾病概述病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见于育龄女性发病原因一般认为与雌激素长期刺激有关，由于卵巢功能.激素代谢均受神经调节控制，也有学者认为与神经中枢活动有关。病理：多为球形实质性肿瘤单个或多个，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖，白色.质硬，切面呈漩涡状结构，镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。分类1）肌壁间肌瘤（60%-70%）2）浆膜下肌瘤20%3）粘膜下肌瘤（10%-15%）临床表现1）月经量多，经期的延长2）腹部肿块3）白带增多4）腹痛，腰酸5）贫血等解剖位置子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间，成年女性子宫呈前倾和前屈位；子宫是一壁厚的肌性器官其形态结构及位置随年龄，月经周期和妊娠情况而变化成年未孕的子宫，呈前后略扁，倒置的鸭梨形，长约8cm,最大宽径约4cm，壁厚约2cm.子宫可分为三部：上端在两侧输卵管子宫口以上的圆凸部分称子宫底.下端细圆的部分称为子宫颈.底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的部分称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分称为子宫阴道上部。子宫颈和子宫体连接的部分称为子宫峡部。子宫内腔甚为狭窄，分为上下两部。上部位于子宫体内称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的三角形腔隙，其基底两侧通输卵管，尖向下通子宫颈管。子宫壁分三层，外层为浆膜层，在腹壁脏层；中间为肌层由平滑肌组成，内层为子宫内膜.又称粘膜层，而粘膜下子宫肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层覆盖。宫腔镜手术适应症

(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。

(2)原因不明的不孕症。

(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。

(4)疑宫腔粘连。

(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。

(6)疑有宫腔内异物残留。

(7)检视宫腔内节育器情况。

(8)宫腔内手术后随访。

(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。

(10)观察子宫内膜的变化情况。宫腔镜手术禁忌症

(1)急性或亚急性盆腔感染。

(2)活动性．子宫出血（大量）。

(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。

(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。

(5)体温≥37.5℃。

(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。

(7)浸润性宫颈癌。

(8)血液病。麻醉全麻硬膜外体位膀胱截石位准确安放体位小腿和膝下放软枕两腿之间＜135℃高度适宜，约束带松紧适宜，注意保暖和保护患者隐私手术步骤

常规消毒铺巾，留置导尿管协助医生连接光缆，镜头，切割电极，彭宫机，灌流液，贴膜，消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫棒递予医生扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位置.大小.用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术结束。

术前准备病人准备1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。

2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。

3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。

宫腔镜手术原理通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。5、心理护理针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人,给予耐心细致的心理疏导。

器械准备

根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。手术器械手术器械手术用物宫检宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。电切宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。宫腹联合同电切

术中配合及护理

术中配合病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中,密切监视仪器的正常运转情况,同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。术后护理手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。手术配合注意事项未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换术中并发症的预防和护理出血宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2位。出血量少时,只进行一般护理,不需特殊治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术,采用电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生命体征,准确记录出入量。子宫穿孔子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B超监护虽然不能完全防止穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行B型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象,应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20U和地塞米松10mg,并应用抗生素预防感染。

人工流产综合征主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品0.5mg等对症处理。

空气栓塞空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症,致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气,直到观察镜前方的出水成柱状,才能开始行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发现进水管中有气体时,应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。

宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创等优势,但此类手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中密切配合,术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁