大量用血的输血方案-课件

大量用血的输血方案ppt课件患者，男性，68岁，主因“间断咳嗽、咯痰伴痰中带血1月余”入院。入院诊断：1.支气管扩张（左肺下叶）；2.双侧肺气肿；3.肺大疱。患者于2013年3月12日行全麻下全左肺切除术。第3

页术前术后术后一天血常规：

Hb97g/L

Hct27.6%PLT75×109/L血凝：

PT12s

APTT33.7

INR1.12

Fib1.76g/L（2.38-4.98）输注：悬浮红细胞3U血浆200ml血常规：

Hb45g/L

Hct13.8%

PLT39×109/L血凝：

PT19.1s（8.8-13.8s）

APTT109.3s（25.1-36.5s）

INR1.81（0.8-1.2）

Fib0.758g/L（2.38-4.98）

血浆鱼精蛋白副凝试验阳性输注：悬浮红细胞6U

血小板10U血浆600ml冷沉淀10U血常规：

Hb141g/L

Hct43.5%

PLT220×109/L血凝：

PT10.2s

APTT34.3s

INR0.95

Fib3.05g/L术中出血6000ml，输注：悬浮红细胞13U

血浆1400ml冷沉淀8U第4

页4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第5

页大量出血概念24小时内全血容量丢失3小时内丢失血容量50%以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min123第6

页大量输血概念（国外）24h内输血量超过患者自身血容量美、英、奥1h内可预见输注红细胞4U美、奥12第7

页大量输血概念（国内）一次连续输血超过病人血容量的1.5倍在6～8小时内输入相当于病人全身血容量的血短时间输入库血达循环量的3/4123第8

页４-５岁＞３Ｕ(ＲＢＣ)６-１２岁＞５Ｕ(ＲＢＣ)２-３岁＞２Ｕ(ＲＢＣ)０-１岁＞１Ｕ(ＲＢＣ)儿童标准第9

页无具体的实施方案，凭医生个人经验进行没有统一确认的输血过程检测指标指导成分输血治疗中只注重输血而忽视了大量输血导致的并发症第10

页4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第11

页TextTextText

红细胞Hb变形Hb氧亲和力增加红细胞变形性降低红细胞破裂血浆Ⅴ、Ⅷ因子失活钾离子浓度升高血氨浓度升高磷酸盐浓度升高微聚体形成白细胞破裂血小板消耗第12

页TextText心肺功能正常但快速大量输血、输液血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加心肺功能不全第13

页循环超负荷凝血功能紊乱DIC血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血因子血小板数量及质量下降第14

页过量使用血浆增量剂库存血中含有大量促凝物质局部缺氧激活纤溶系统继发性纤溶损伤组织也释放组织促凝物质低体温酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒

代谢性碱中毒库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。2,3-DPG下降，氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。

快速、大量输入库存血第15

页体温降低3℃Descriptionofthecontents第16

页枸橼酸盐中毒、低血钙枸橼酸盐+钙

（抗凝剂）

（血液）

鳌合物低钾血症库存红细胞吸钾排钠碱中毒高钾血症血液

库存2周

血钾高出4倍高血氨症血液

库存21d血氨增加528.7μmol/L炎症加重呼吸窘迫呼吸衰竭肺微血管栓塞阻塞毛细血管补体、巨噬细胞血管活性物质释放细胞毒性代谢产物肺小血管和细支气管收缩第17

页4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第18

页ASA红细胞输注指征

①

Hb>100g/L不必输，<60g/L特别是急性贫血应考虑输红细胞。1234④

乳酸因非循环因素影响且半衰期较长,无法及时反应机体情况。

②60-100g/L根据是否存在进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等因素决定。③

无Hb信息时乳酸浓度也可作为输红细胞的参考。第19

页《临床输血技术规范》红细胞输注指征

①外科输血指南--Hb>100g/L，可以不输；<70g/L，应考虑输。1234④Hb<60g/L或Hct<0.2时可考虑输注。

②70-100g/L之间根据患者病情决定是否输注。③内科输血指南--适用于慢性贫血合并缺氧症状。第20

页①纠正继发于大量输血的凝血因子缺乏症患者。1234④不用于补充血容量或提高白蛋白。

②纠正伴有APTT和PT升高的微血管出血。③输注时必须足量，使凝血因子至少达到正常值30%。第21

页ASA新鲜冰冻血浆输注指征

《临床输血技术规范》血浆输注指征

①用于凝血因子缺乏的患者。1234④先天性或获得性凝血功能障碍、紧急对抗华法令的抗凝作用。

②PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后。第22

页BCSH血小板输注指征

第23

页①PLT<5x109/L可预防性输注；<10x109/L可以输。1234④CPB患者避免程式化或预防性血小板输注。

②尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。③术中监测PLT和TEG，使用抑肽酶及氨甲环酸。《临床输血技术规范》输注血小板指征

第24

页①外科输血指南--用于患者PLT减少或功能异常，并伴有出血倾向或表现；PLT>100x109/L不输，<50x109/L应考虑输。1234④如术中出现不可控渗血，或确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

②PLT50-100x109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。③内科输血指南--PLT>50x109/L不输，10-50x109/L根据临床出血情况决定输，

<5x109/L应立即输防止出血。第25

页①轻型甲型血友病1234④因子Ⅷ缺乏症

②血管性血友病③纤维蛋白原缺乏症《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征

成分输血冷沉淀血小板血浆红细胞全血悬浮红细胞洗涤红细胞新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆病毒灭活血浆浓缩血小板单采血小板冰冻血小板冷沉淀凝血因子第26

页大量输血治疗原则输液疗法严密监测红细胞输注其他成分输注第27

页恢复血容量恢复组织供氧纠正凝血障碍维持内环境稳定第28

页<30%>30%>50%>80%晶体液胶体液红细胞FFP

晶体液胶体液红细胞白蛋白FFP

晶体液胶体液红细胞血小板白蛋白FFP

晶体液胶体液红细胞大量输血治疗方案患者血液管理（patientbloodmanagement,PBM）即科学、合理应用各种技术和方法纠正贫血、最大限度减少患者血液丢失，以改善患者预后。2010年第63届WHA第12号决议倡导推行PBM第29

页

成分输血PBM输血理念的转变节约血液保障供血采用各种技术使患者获得最佳转归避免免疫暴露，降低输血风险第30

页限制输血管理患者输血评估开展自体输血维护心肺功能输血替代疗法采取止血措施输血信息告知减少血液丢失PBM第31

页监测Hb、CPV

多通道输血加压输血(50～100)ml/min严密监测循环状况1234

血液加温第32

页PLTTEGAPTTPTFib第33

页严密监测MT

患者凝血功能

4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血治疗方案第34

页酸碱平衡紊乱循环超负荷枸橼酸盐中毒与低血钙低钾血症肺微血管栓塞高钾血症高血氨症低体温第35

页大量输血并发症立即停止输血，积极抢救。保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症状不缓解采用放血疗法。大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱停止或放慢输血速度适当补充钙剂停止输血、停用一切含钾的药物必须继续输血者改输洗涤红细胞循环超负荷酸碱平衡紊乱枸橼酸盐中毒与低血钙高钾血症第36

页参考血钾浓度确定补钾量口服