姿势动作障碍课件

感覺統合的定義1.為了”用”：組織感覺訊息的能力（Ayres,1972）Theabilitytoorganizesensoryinformationforuse2.感覺統合：神經處理的過程neurologicalprocess組織來自身體、環境的感覺訊息（1988）包括：視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、前庭感覺、嗅覺、味覺作用：使身體可以有效率地被使用3.大腦-行為的科學(Ａbrain-behaviortheory)功能：選擇、增強、抑制、比較、聯合-感覺訊息結果：適應行為感覺統合的定義1.為了”用”：組織感覺訊息的能力（Ayre1FunctionofSIA.促進大腦的發展B.激發神經細胞activatenervecellsC.產生適應性反應、行為adaptivebehaviorD.發揮學習能力learningE.提供情緒的穩定度emotionaltoneFunctionofSIA.促進大腦的發展2整合的結果髓鞘化：軸突神經元的樹狀突(dendrites)：變得更大、更複雜突觸synapses互相聯結：因髓鞘化發展促成10倍量的突觸聯結血管與血液量增加：支持腦神經元細胞行使功能神經膠細胞增加：功能--維持大腦組織形狀、保護細胞通道及纖維、調整血管、細胞間新陳代謝關聯腦區：sprout發展出-神經纖維連結分化約9歲:部分的大腦皮質區開始與成人的情況相符

整合的結果髓鞘化：軸突3前庭感覺的功能肌肉張力的影響：對抗地心引力-產生肌肉張力、維持姿勢情緒安全感身體的移動及運動平衡能力、產生動作知覺身體在空間中的位置發展身體空間概念影響其他的感覺系統提高、鎮靜之效果影響：眼外肌視覺-動作協調頭部活動時的視野穩定度前庭感覺的功能肌肉張力的影響：4觸覺分為：輕觸、壓觸、觸知覺功能：觸碰壓力、位置、溫度、質感、軟硬、形狀、大小、痛癢、摩擦情緒的變化不安～穩定度～安全感、舒適、信任觸覺分為：5本體感覺接受器：肌肉、關節、骨骼功能：感受肌肉長短、肌腱張力作用：維持肌肉正常收縮關節自由活動身體姿勢、動作幅度、用力大小、速度平衡、穩定、協調影響神經系統-興奮狀態情緒的正常化、抑制性視知覺、空間知覺動作計畫活動的能力本體感覺接受器：肌肉、關節、骨骼6TheLevelofSensoryIntegrationTheLevelofSensoryIntegrati7感覺統合障礙分類及現象感覺統合障礙分類及現象8

感覺調適障礙中樞神經系統運用障礙形式感覺整合邊緣系統/網狀活化系統姿勢動作感覺區辯兩側整合動作順序(前饋依賴)肢體感覺運用障礙(前饋-回饋依賴)笨拙逃避現象動作誇張或力量不足嫌惡反應重力不安全感防禦反應觸覺聽覺視覺低反應逃避易分心活動度退縮感覺搜尋視覺前庭感覺本體感覺觸覺聽覺

感覺系統圖1、感覺統合理論架構模式圖：重要變項間的因果關係資料來源：(Bundyetal.,2002)邊緣系統/網狀活化系統姿勢動作感覺區辯兩側整合動作順序(9姿勢動作障礙(posturalocularmovement)前庭-本體-視覺感覺系統整合功能不佳近端關節穩定度差抗地心引力維持姿勢、姿勢差頭直立及靜態坐姿平衡差教室、操場、遊樂場：常跌跌、碰撞（桌、椅、牆、人）、動作笨拙、常跌傷、動作慢保護反應差、姿勢反應差肌肉張力低（曲肌、伸肌）不能做直：手撐著頭、趴在桌上、腳繞在椅腳、容易疲累、靠著椅、靠著牆、靠著人、懶骨頭、寫字容易累、甩手眼球控制不佳注意環境改變能力差、跳行跳字、姿勢不好姿勢動作障礙(posturalocularmovem10兩側整合-動作順序障礙

(bilateralintegrationsequencing)兩側肢體協調能力差兩手、兩腳的協調差：走跑步僵硬，手擺動、交替上下樓跨越中線能力差crossmidline慣用手未建立左右分不清節奏感差：唱遊--隨音樂動、速度跟不上快速動作、連續動作能力差：反應慢、無法與人搭配讀寫左右顛倒兩側整合-動作順序障礙

(bilateralintegra11感覺區辨(sensorydiscrimination)前庭感覺、本體感覺、觸覺、嗅覺、味覺、聽覺本體感覺方面動作弧度：如走路步伐像跑步用力不當：寫字、擠牙膏過度用力、碰觸用力、玩具易毀損前庭覺方面喜歡轉圈圈，轉不暈直線加速、減速、角加速度、速度感、重力感觸感方面手觸形狀覺、手指觸辨、觸圖辨認

、觸點、兩點辨認感覺區辨(sensorydiscrimination)前12感覺區辨(sensorydiscrimination)聽覺辨認：聲音的來源、音質、性質、遠近、大小聽反應：速度慢、聽錯、次序排列錯誤溫度方面冷熱感覺差：不會因為溫度改變而調整衣服痛覺方面：傷口-不覺得痛嗅覺方面：聞不到氣味味覺：酸、甜、苦、辣、鹹判斷差感覺區辨(sensorydiscrimination)聽13感覺搜尋sensoryseeking刺激包括：前庭感覺、本體感覺、觸覺、嗅覺、味覺、聽覺自我刺激：前庭感覺、觸覺、本體感覺前庭感覺之自我刺激：搖晃（身體、頭）、轉圈圈、晃手、轉手（眼前）較多的動作、騎馬走路、邊走邊跑、跑時突然加速、減速、停止嗅覺：聞物品聽覺：製造各種噪音（敲、打、關、發聲）感覺搜尋sensoryseeking刺激包括：前庭感覺、14自我刺激本體感覺之自我刺激用力：摳、掐、捏、拍、敲、打、拉、推、擠、壓、跺腳、踢、跳、座、躺、撞、拖、扛重物、故意滑倒墊腳尖走路、抖腳、亂塗鴉爬口腔：觸覺之自我刺激口腔：手放在嘴巴內、咬、吸、玩口水、搓、抱、摩擦臉手：喜歡觸摸、摸All看到的東西、放在口袋、坐在手上、腳上，握著東西、揉手指、搓手、拉自我刺激本體感覺之自我刺激15自我刺激功能：溝通壓力、需求表達what：累了、不想作、不瞭解、很煩、很生氣、很吵、注意我、要更多自我刺激的線索Whattype感覺需求的線索alertbrain,calm可能的原因Who:What:事物引起：活動、器材、教具自我刺激Where:When自我刺激功能：溝通壓力、需求16感覺調適(sensorymodulation)前庭、本體感覺過多反應、或不喜歡重力不安全感（gravitationalinsecurity)動作嫌惡觸覺過多反應（觸覺防禦、感覺防禦）不喜歡被人碰，或經常將別人的小碰觸解釋成打逃避、負面情緒反應、攻擊他人、行為問題聽覺方面：對某些聲音無法忍受、逃避視覺方面：怕強光….等情緒控制差注意力無法集中、覺醒程度的問題感覺調適(sensorymodulation)前庭、本17重力不安全感1.腳離開地面，會顯得焦慮、或努力要把腳放下，如果信任的人協助他，他可以合作2.非常害怕跌倒、或爬高、站在高處3.在爬攀爬架的遊戲中不敢往上爬4.避免從高處跳下去5.害怕走上凸的地面，似乎對他而言，是很高，雖然正常小孩子覺得沒甚麼6.某些動作會特別慢，如：走上、下斜坡，走凹凸不平的地面，進入車內，或從前座到後座7.需要比正常小孩子，多的時間學習上下樓梯，上下樓梯需要扶欄杆重力不安全感1.腳離開地面，會顯得焦慮、或努力要把腳放下，如18重力不安全感8.不喜歡動態的遊樂器具：鞦韆、怕擺盪9.當旋轉時，會覺得好像失去平衡10.車子轉彎時(快速)，會嚇到他們11.不喜歡頭倒立、翻觔斗、翻滾12.有人在後面推他，他會嚇到13.似乎對空間慨念判斷能力差，且在他們所處的還境中，無法處理動作的問題重力不安全感8.不喜歡動態的遊樂器具：鞦韆、怕擺盪19觸覺防禦現象1.臉轉開至另一側避免被摸，洗臉有困難2.檢查牙齒時會變得生氣，或坐在椅子上動來動去3.不容易進行剪頭髮、洗頭髮4.抱他或碰到肩膀他會推開，然而有時又可接受5.幫他穿衣服，或只是拉起襪子而已，會引起負面反應6.不喜歡別人幫他洗澡，或別人幫他剪指甲7.避免和朋友有肢體的接觸8.從後面走來靠近他？會比其他的小朋友感到威脅9.有人靠近他，既使沒有摸他也會生氣觸覺防禦現象1.臉轉開至另一側避免被摸，洗臉有困難20觸覺防禦現象10.天氣溫和，也喜歡穿長袖子、寬鬆的上衣、或夾克11.觸覺有不正常，或過多的需求，但避免一些有質料 的接觸；如：地毯、絨布娃娃12.對某些布料會比較敏感，而且會避免穿13.不喜歡摸沙子、水彩、顏料、麵粉、醬糊14.避免赤腳，特別是草地、沙堆15.嬰兒食用紗布、海綿（棒）清洗鼻子、耳朵時，會 呈現非常不舒服的反應觸覺防禦現象10.天氣溫和，也喜歡穿長袖子、寬鬆的上衣、或夾21發展性肢體運用障礙DevelopmentalSomato-dyspraxia原因：前庭、本體、觸覺系統功能不良肢體無法有效使用動作計畫差、笨拙、慢、一連串動作、時間反應較慢的動作差翻跟斗：翻得歪斜精細動作：剪、貼日常生活處理快速反應之動作差球類運動：拍、打、踢、接不佳（漏接）時間性差：動作-時間反應發展性肢體運用障礙DevelopmentalSomato22發展性肢體運用障礙

DevelopmentalSomato-dyspraxia有困難學習新的技能，用認知策略心智-動作的連結：有困難、或慢類化、遷移的能力無法瞭解過程、步驟做事情：顯的混亂閒蕩：不知從何開始、忘記指令、忘東忘西、不知道下一步要做？無法完成工作功課：寫寫停停、抄字行為特徵自尊、自我概念、挫折、避免在新的情境、操弄別人、說的比作的多、事務的組織能力差遊戲評量：烏龜走路、拿水瓢競賽發展性肢體運用障礙DevelopmentalSomato23日常生活功能的問題衣服衣衫不整、扣扣子效率差，必須一直看才會鞋子穿的慢、常穿錯吃飯吃的滿臉髒髒、飯粒或菜屑掉了滿桌、菜餚突然飛出盤子外、湯舀出碗外器具使用有困難、常掉、湯匙、碗、杯子常打翻衛生處理牙膏擠太多、處理效率差、洗臉不乾淨日常生活功能的問題衣服24Arousallevel-performance縱軸注意力集中、學習能力、表現程度斜率大：橫軸增加一點，縱軸就可增加很多含意：覺醒程度↑一點點，行為表現就可↑很多Toohigharousalaffectthebehavior:尖叫、亂跑、地上打滾、情緒興奮、紊亂、打人、拍打Affectthephysi-psycho:焦慮、耳鳴、頭痛、生理反應Arousallevel-performance縱軸25Arousallevel非一天皆相同最低：早上睡醒時下降：AM10:00~PM3:00↑arousallevel活動目的：大腦-準備學習的狀態、調整神經系統四處走動、交談ADHD:only26maintain10~20min給於正當理由離開座位：Arousallevel非一天皆相同26最終產物endproduct社會-人際互動差：社會互動，關係差、不解臉部表情動作、含意、不守規則紀律、不合群離人群自信心低、與幼者玩耍行為：負向異常行為行為逃避、畏縮與人衡突、攻擊人(捏打)、反抗、闖禍、作弄別人、調皮搗蛋自我刺激、傷害：咬手、捏手、撞牆、重複性固定行為情緒困擾控制、易怒、突然爆發、焦躁、不安、愛哭、壓力處理、焦慮面對責備、批評過度反應害怕、怕別人碰到、保持距離挫折忍受力低、視知覺、視